急性高容量血液稀释的研究进展

急性高容量血液稀释与等容量血液稀释相比 ,操作简单、费用低廉、且减少污染机会 ,能维持术中血液动力学及内稳态的稳定 ,且具有血液保护功能 ,是等容量血液稀释较好的替代方法。本文综述了急性高容量血液稀释的实施、对机体的影响等方面的进展情况。     

老年患者不同靶浓度罗库溴铵肌松效应的比较

目的比较老年患者不同靶浓度罗库溴铵的肌松效应。方法择期全麻老年患者100例,ASAⅡ级,随机分为4组(n=25),A组、B组和C组麻醉诱导气管插管时效应室靶浓度(Ce)为3μg/ ml,术中维持Ce分别为0.6、0.8、1.0μg/ml;D组麻醉诱导气管插管时Ce为3.3μg/ml,术中维持Ce为0_8μg/ml。记录肌松起效时间、恢复时间和恢复指数。评价气管插管条件和术中肌松程度。记录手术及TCI时间、罗库溴铵总用药量和期间用药量[总用药量,(体重×TCI时间)]。结果4组均可顺利完成气管插管,D组起效时间较A组、B组和C组缩短(P<0.05);A组肌松满意率低,B组、C组和D组均可维持满意肌松,但C组罗库溴铵用量较多,术中肌松程度较大,术后恢复时间较长(P<0.05)。结论麻醉诱导气管插管时罗库溴铵Ce为3.3μg/ml、术中麻醉维持Ce为0.8μg/ml,可产生满意的肌松条件,且有利于术后肌松恢复,是一种适用于老年患者合理的TCI给药方案。     

年龄对女性患者罗库溴铵气管插管半数有效剂量的影响

目的 通过序贯实验法测定不同年龄女性患者罗库溴铵气管插管的半数有效剂量(IED50),并探讨年龄因素对罗库溴铵IED50的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期全麻手术女性患者40例,分为中青年组和老年组,每组20例.将气管插管剂量按等比级数分成4个阶梯,中青年组为0.24、0.29、0.35和0.42 mg/kg,老年组为0.22、0.26、0.31和0.37mg/kg.按照序贯实验方法单次静注罗库溴铵,并计算罗库溴铵气管插管的IED50和95%可信区间(95%CI). 结果 中青年组IED50为0.312 mg/kg,老年组IED50为0.284 mg/kg,老年组的IED50是中青年组的91%(P<0.05).结论 老年女性患者气管插管罗库溴铵IED50显著低于中青年女性患者,使用罗库溴铵麻醉诱导时,应适当减少剂量.     

罗库溴铵靶控输注用于老年患者腹部手术效果观察

目的:探讨罗库溴铵靶控输注(TCI)用于老年患者腹部手术的效果.方法:60例ASAⅡ级、择期全麻腹部手术老年患者(60～80岁),随机分成A、B、C 3组,每组20例.根据预实验结果,将A、B、C 3组诱导插管时罗库溴铵效应室靶浓度 (Ce) 均设置为3 mg/L,术中维持Ce分别为0.6、0.8、1.0 mg/L.观察各组诱导插管起效时间、气管插管条件、术中肌松条件和术后肌松恢复情况.结果:3组均可顺利完成气管插管;术中A组肌松条件满意率低于B组和C组.与B组比较,C组罗库溴铵用量大、术中肌肉阻滞程度较深、术后恢复时间延长(P<0.05).结论:老年患者腹部手术诱导插管时罗库溴铵TCI Ce设置为3 mg/L、术中Ce维持在0.8 mg/L,可以实现诱导插管顺利、术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的.     

异氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的影响

目的 观察异氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的影响.方法 60 例美国麻醉医师协会Ⅱ级行择期手术的老年患者,随机数字表法分为两组,每组30例.丙泊酚组持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）,依据需要静注芬太尼维持麻醉;异氟醚组1.0 MAC异氟醚吸入,依据需要静注芬太尼维持麻醉.记录肌松起效时间、作用时间、术中维持速率、T1 25%、75%恢复时间、TOF比值恢复到70%的时间及恢复指数.结果 异氟醚组起效时间[（231.32±25.48）s]及恢复指数[（14.83±3.42）min]与丙泊酚组[（237.41±31.33）s、（13.07±3,74）min]差异无统计学意义,异氟醚组作用时间[（42.37±5.32）min]、T1 25%、75%恢复时间[（53.94±8.20）min、（70.78±7.65）min],明显长于丙泊酚组[（29.46±4.73）min、（41.31±6.43）min、（55.74±6.19）min,P＜0.05],异氟醚组术中维持速率[（88.32±13.25）μg/（kg·h）],明显小于丙泊酚组[（115.64±17.52）μg/（kg·h）].结论 异氟醚能显著延长老年患者顺式阿曲库铵的作用时间及恢复时间,减小术中维持速率,但对恢复指数无明显影响.     

颈椎手术中纤维支气管镜引导气管内插管37例应用体会

颈椎病变患者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓不同程度受压等特点。麻醉方法多采用经口或经鼻盲探气管插管全身麻醉,但传统的插管操作均有可能导致脊髓的进一步损伤。作者2007年以来对37例颈椎手术患者采用经纤维支气管镜（fiberopticbronchoscope,FOB）引导气管内插管麻醉,取得满意效果,现报道如下。     

河南省基层卫生适宜技术推广实施评价指标体系的构建

目的:构建一套科学、全面、可行的河南省基层卫生适宜技术推广实施评价指标体系。方法:利用文献分析法和德尔菲法构建指标体系,采用层次分析法确定各级指标权重,并进行敏感性分析,判断结果的稳健性。结果:构建了包含5个一级指标、18个二级指标的推广机构卫生适宜技术评价指标体系;构建了包含7个一级指标、26个二级指标的实施单位卫生适宜技术评价指标体系。敏感性分析结果显示本研究构建的评价指标体系权重具有稳健性。结论:建立的河南省卫生适宜技术推广和实施评价指标体系具有较好的客观性、实用性、系统性和科学性,可为卫生适宜技术评估提供参考依据。     

七氟烷联合硝酸甘油控制性降压对脑氧供、氧耗和血浆β2-微球蛋白水平的影响

目的：观察七氟烷联合硝酸甘油控制性降压对脑氧供需平衡及肾功能的影响。方法：45例ASAⅠ～Ⅱ级择期行脑膜瘤切除术的患者,随机分为3组：Ⅰ组（七氟烷联合硝酸甘油降压组）15例,Ⅱ组（硝酸甘油降压组）15例,Ⅲ组（空白对照组）15例。Ⅰ组以微量泵输注硝酸甘油并逐渐调整七氟烷的吸入浓度,Ⅱ组微量泵输注硝酸甘油,2组均降压至平均动脉压基础值的60%～70%,并持续至瘤体切除结束。分别于降压前（T0）、降压开始后20min（T1）、降压开始后60min（T2）、降压停止后20min（T3）采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析,计算动脉氧含量（CaO2）、静脉氧含量（CjvO2）、动-颈内静脉氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（ERO2）,并测定血浆β2-微球蛋白（β2-MG）水平。结果：CjvO2、Da-jvO2、ERO2：Ⅰ组、Ⅱ组的T1、T2时点与T0比较、与Ⅲ组相应时点比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）,且Ⅰ、Ⅱ组间比较,差异亦有统计学意义（P均〈0.05）。CaO2、β2-MG：3组间及各时间点比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论：七氟烷联合硝酸甘油控制性降压不影响脑组织氧供,对脑组织有保护作用,比单纯用硝酸甘油降压更安全,同时对肾功能也无明显影响。     

白藜芦醇对裸鼠胃癌移植瘤中PDCD5蛋白表达及细胞凋亡的影响

目的探讨白藜芦醇(Res)对裸鼠胃癌移植瘤细胞凋亡相关基因PDCD5蛋白表达及细胞凋亡的影响。方法将BGC-823细胞复苏后,通过右前肢腋部皮下移植构建裸鼠胃癌移植瘤模型。建模成功后的荷瘤裸鼠随机分为空白对照组、Res组、顺铂组和联合用药组(白藜芦醇+顺铂),各组分别在成瘤部位皮下注射0.2ml相应的药物,每日1次,治疗1周。停药后将裸鼠处死,剥离肿瘤组织。采用免疫组织化学方法检测移植瘤组织中PDCD5蛋白表达,采用原位末端标记法(TUNEL)检测移植瘤组织中细胞凋亡情况。结果 Res组中PDCD5蛋白表达水平明显高于空白对照组,但低于顺铂组和联合用药组,上述各组两两相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。TUNEL法检测到胃癌移植瘤中凋亡细胞核呈棕褐色,染色深浅不一,染色质分布不均,空白对照组中仅见到少数凋亡细胞,Res组、顺铂组和联合用药组凋亡细胞数依次增加,上述各组两两相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论白藜芦醇可上调裸鼠胃癌移植瘤细胞中PDCD5的蛋白表达,表明其可能通过上调PDCD5的表达进而诱导细胞凋亡。