喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用。方法根据实验入选要求筛选合乎条件的自愿参加实验的手术患者,随机分为两组:对照组(C):喉罩联合常规保护性通气〔潮气量6 ml/kg,最佳呼气末正压(PEEP)<5 cmH 2O〕,实验组(E):喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气(潮气量6 ml/kg,PEEP 5~10 cmH 2O)。比较两组全麻恢复期各组患者的血流动力学、呼吸功能指标、术后的肺部并发症(PPCs)及全身并发症发生情况。结果E组老年患者在全麻恢复期中各个血流动力学及呼吸功能指标皆优于C组。结论对于老年患者而言,全麻手术中采用喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气肺复张肺保护性通气策略有提高肺功能恢复和降低并发症的可能。     

手术室吸入性麻醉剂暴露情况调查及其对医护人员应激水平的影响

目的对雅安地区医疗机构手术室人员七氟醚职业暴露情况进行调查,并分析七氟醚暴露对医护人员健康的影响。方法使用红外光声分析仪及多点采样器对雅安5家医院的100例手术室医护人员(暴露组)的七氟醚个人暴露进行定量检测,同时选择100例非手术室医护人员为对照组,采集医护人员血液及尿液标本,检测七氟醚及其代谢物、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)等指标水平,利用Western blot检测外周血中组蛋白H2AX磷酸化(γH2AX)水平。结果在检测区测得的七氟醚浓度普遍偏低。在暴露组100份标本中,环境中七氟醚暴露量均低于美国国家职业安全卫生研究所制订的限值2.0ppm,只有9份标本超过0.5ppm。麻醉师比手术医生、器械护士、麻醉护士、巡回护士暴露在七氟醚中的风险更高,不同岗位的医护人员环境中七氟醚暴露量比较,差异有统计学意义(P0.05)。相关性分析显示,环境中七氟醚暴露量与尿液中七氟醚排泄量呈正相关(r=0.49,P0.01);环境中七氟醚暴露量与尿液中氢氟烷排泄量呈正相关(r=0.52,P0.01);尿液中七氟醚排泄量与尿液中氢氟烷排泄量呈正相关(r=0.27,P=0.006)。与对照组比较,暴露组医护人员外周血的SOD、GSH-Px水平明显降低(P0.05),MDA水平明显升高(P0.05)。Western blot检测显示,暴露组、对照组的γH2AX/GAPDH比值分别为1.13±0.21、0.27±0.04,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论雅安地区医院的手术室仍然存在七氟醚暴露的职业危害问题,并对医护人员有一定的伤害,有必要尽快制订更详细的策略进行预防。     

右美托咪啶对活体亲属供肾者术后肾功能的影响

 目的 探讨右美托咪啶对活体亲属供肾者术后肾功能的影响。方法 选择2015-01至2017-12择期亲属供肾术者40例,随机分为右美托咪啶组和对照组,各20例。右美托咪啶组供肾者麻醉诱导前10~15 min静脉泵入右美托咪啶1 μg/kg,继以0.5 μg/(kg·h)维持,手术结束前30 min停药;对照组供肾者按右美托咪啶组静脉泵入等量的生理盐水。于麻醉诱导前(T₁)、术毕即刻(T₂)、术后24 h(T₃)、术后48 h(T₄)采血检测TNFα、IL-6和IL-10的浓度。监测术前、术后24 h及48 h血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)浓度。结果 右美托咪啶组较对照组术后24 h和48 h血清BUN[24 h, (6.41±1.23) mmol/L vs (9.24±1.25) mmol/L; 48 h, (6.62±1.30) mmol/L vs (8.41±2.4) mmol/L]和Cr[24 h, (98.2±4.7) μmol/L vs (111.4±5.1) μmol/L; 48 h, (104.4±6.2) μmol/L vs (119.5±8.2) μmol/L]明显降低(P<0.05)。T₂-T₄时右美托咪啶组与对照组比较,血清TNF-α和IL-6浓度均明显降低,而IL-10的浓度明显增高(P<0.05)。结论 一定剂量的右美托咪啶对活体亲属供肾者手术后早期具有肾功能保护作用。     

脂多糖预处理通过升高糖基化修饰减轻小鼠心肌缺血再灌注损伤

目的探讨脂多糖预处理通过升高糖基化修饰对小鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将30只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照（NC）组、脂多糖预处理（NL）组（n=15）。NL组连续7 d腹腔注射脂多糖（LPS） 1.5 mg/kg·d对小鼠进行脂多糖预处理,两组小鼠分别处理14 d后予以结扎冠状动脉左前降支（LAD） 30 min,而后恢复血流灌注24 h从而建立心肌缺血再灌注（I/R）损伤模型。通过监测一般情况、体质量变化、空腹血糖变化评估小鼠状态,Western Blot法检测心肌组织炎症因子TNF-α、糖基化修饰（O-GlcNAc）的表达变化,伊文氏蓝-氯化三苯基四氮唑（TTC）双染色法测定小鼠心肌梗死面积。结果与NC组相比,NL组小鼠从注射LPS开始体质量呈现先下降后缓慢回升趋势,两组小鼠空腹血糖变化差异无统计学意义。与NC组相比,NL组小鼠心肌组织炎症因子TNF-α水平升高（P<0.05）。与NC组相比,NL组小鼠心肌I/R处理后其梗死面积减小（P<0.05）。与NC组相比,NL组小鼠心肌组织总体糖基化修饰水平升高（P<0.05）。结论脂多糖预处理可以通过升高心肌组织蛋白质糖基化修饰水平对小鼠心肌缺血再灌注损伤产生保护作用。     

右美托咪定改善异氟醚所致成年小鼠早期认知功能障碍及对NONMMUT000984表达的影响

目的 观察右美托咪定对异氟醚所致成年小鼠早期认知功能障碍及长链非编码RNA（lncRNA）NONMMUT000984表达的影响。
方法 雄性C57/BL6小鼠160只,8周龄,体重20～23 g,随机分为四组,每组40只：对照组（C组）,不做任何处理;异氟醚组（I组）,持续吸入1.4%异氟醚4 h;生理盐水组（NI组）,麻醉前30 min腹腔注射与右美托咪定等体积的生理盐水+持续吸入1.4%异氟醚4 h;右美托咪定组（DI组）麻醉前30 min腹腔注射右美托咪定25 μg/kg+持续吸入1.4%异氟醚4 h。麻醉后3、7 d采用旷场实验和Morris水迷宫实验测定认知功能,QT-PCR法测定海马组织中NONMMUT000984表达量,Western blot法测定海马组织中PSD-95与SYN-1蛋白含量,HE染色观察海马区神经元细胞形态。
结果 麻醉后3、7 d,与C组和DI组比较,I组和NI组活动总路程明显缩短,站立次数和穿越平台次数明显减少,NONMMUT000984表达量明显降低,逃避潜伏期明显延长,SYN-1和PSD-95蛋白含量明显升高（P<0.05）;海马神经元细胞排列紊乱,层次不清,细胞质减少。麻醉后3、7 d,I组和NI组活动总路程、站立次数、穿越平台次数、逃避潜伏期、NONMMUT000984表达量、SYN-1和PSD-95蛋白含量差异无统计学意义。
结论 右美托咪定可通过增加成年小鼠突触可塑性相关蛋白表达来改善异氟醚麻醉所致的早期学习记忆障碍,同时可降低NONMMUT000984表达量。     

膝骨关节炎软骨下骨髓病变磁共振成像与临床表现的相关性分析

目的探讨膝骨关节炎( KOA)软骨下骨髓病变( BMLs)的磁共振成像评分与其临床表现的相关性。方法纳入 2015年 3月至 2018年 3月辽宁省金秋医院收治的 KOA病人 52例作为研究对象, BMLs采用整体器官磁共振成像( WORMS)评分进行评价,临床表现采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数( WOMAC)进行评分评价,运用 Spearman秩相关分析对 WORMS评分、 WOMAC评分的相关性进行分析。采用多元线性回归分析各因素对于 WORMS评分的影响。结果 52例病人中, WORMS评分 0分病人有 6例, 1分病人有 17例, 2分病人有 21例, 3分病人有 8例。依据 WORMS评分对病人进行分组, 0分组至 3分组 WOMAC总评分分别为( 47.82±3.66)分、(65.78±6.44)分、(102.43±10.54)分、(111.07±15.64)分,各组间 WOMAC评分比较差异有统计学意义( F=0.86,P<0.001)。 BMLs的 WORMS评分与临床表现的 WOMAC总评分及各分项评分均呈正相关性( P<0.05),其中与疼痛项目评分相关性最为显著( rs=0.947,P<0.001)且疼痛项目评分及身体功能评分是影响 WORMS评分的两个因素( P<0.05)。结论软骨下 BMLs程度与 KOA病人临床表现呈,正相关,磁共振成像检查在 BMLs的评估和分级中具有重要的参考价值。     

PMMA剂量和分布对重度骨质疏松人工骨中椎弓根螺钉稳定性的作用研究

目的比较骨水泥(PMMA)的不同注射剂量和分布规律对重度骨质疏松(OP)人工骨中可注射螺钉固定强度的作用,分析螺钉固定强度与PMMA注射剂量、分布规律之间的相关关系。方法重度OP人工骨模块随机分为A(180°-4孔螺钉),B(180°-6孔螺钉),C(180°-间隔4孔螺钉),D(普通椎弓根螺钉)4个螺钉组,每组又随机分为0、1、2、3剂量组(0、2.0、2.5、3.0 m L PMMA)。同法制备钉道后,A、B、C组中分别拧入A、B、C 3种可注射螺钉并注射不同剂量PMMA,D组向钉道内注射不同剂量PMMA后再拧入普通椎弓根螺钉。X线检查PMMA分布情况,测量螺钉的最大轴向拔出力(F_(max))。结果 X线检查显示,A1～A3组中PMMA包裹螺钉的前1/3,B1～B3组和C1～C3组中PMMA包裹螺钉的中1/3,D1～D3组中PMMA相对均匀地包裹螺钉的全长。两因素方差分析显示,PMMA剂量和分布两个因素对F_(max)均有影响(P<0.05),但PMMA剂量和分布两者之间无明显的相互作用(P>0.05)。在相同螺钉组间,2.0 m L和2.5 m L PMMA组、2.5 m L和3.0 m L PMMA组的F_(max)比较差异均无统计学差异(P>0.05),但3.0 m L PMMA组的F_(max)高于2.0 m L PMMA组(P<0.05)。A1组中F_(max)低于D1组(P<0.05),其余相同剂量组间的F_(max)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PMMA可提高重度OP人工骨中椎弓根螺钉的稳定性,PMMA的剂量及分布对螺钉稳定性有影响。在重度OP人工骨模块中,推荐使用A组的180°-4孔螺钉或B组的180°-6孔螺钉,可注射螺钉注射3.0 m L PMMA来强化螺钉的稳定性。     

胰岛素鼻内给药与术后谵妄的进展

术后谵妄(POD)是常见的术后并发症,主要表现为思维紊乱、定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、意识改变等症状,可导致术后并发症增多,围术期死亡率增高。目前,POD的发病原因尚未明确,也无安全有效的防治方法。胰岛素鼻内给药是与脑能量代谢异常相关的认知障碍的重要治疗方法,近年来得到广泛关注。脑中胰岛素浓度增高可改善学习记忆功能,特别是海马依赖性(陈述性)记忆,鼻内给药是增加脑中胰岛素的主要方式。基于POD现有的病理生理机制,鼻内给予胰岛素可能通过增加脑部血流量、减轻炎症反应、改善睡眠-觉醒周期的紊乱、降低τ蛋白过度磷酸化、减少Aβ的沉积等途径预防和减少POD的发生。     

右美托咪定复合利多卡因持续泵注对老年胃癌根治术患者术后谵妄的影响

目的:探讨右美托咪定复合利多卡因持续泵注对老年胃癌根治术后谵妄的影响.方法:选取择期行胃癌根治术的老年患者200例,随机分为:对照组、利多卡因组、右美托咪定组、右美托咪定复合利多卡因组(联合组)(n=50).观察比较四组患者术中麻醉相关指标,术后1d、2 d、3d采用谵妄测评量表中文修订版(The confusion assessment method-Chinese revision,CAM-CR)测定谵妄的发生;麻醉诱导前、术后即刻、术后1 d及3 d采用酶联免疫吸附实验(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)和S-100β蛋白水平.结果:四组患者麻醉相关指标差异有统计学意义(P＜0.05),用药组时间皆短于对照组;术后3天内,四组患者CAM-CR评分以及T2、T3时刻血清NSE、S-100β水平差异有统计学意义(P＜0.05),用药组均低于对照组,联合组低于利多卡因、右美托咪定组;四组患者谵妄发生率依次降低(P＜0.05).结论:右美托咪定复合利多卡因持续泵注有利于降低老年胃癌根治术患者谵妄发生率,可能与减少麻醉药用量、降低血清NSE和S-100β水平有关.