关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位

目的探讨关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗髌骨脱位的疗效。方法 2016年1月—2017年3月,收治28例(32膝)髌骨脱位患者。男6例(6膝),女22例(26膝);年龄17~29岁,平均21岁。病程2 d~2年,平均8个月。患者髌骨恐惧试验阳性,膝关节Lysholm评分为(68.34±12.26)分。膝关节正位X线片显示髌骨半脱位或完全脱位,髌骨Q角(17.67±4.21)°,胫骨结节股骨滑车沟(tibia tuberosity-trochlear groove,TT-TG)距离20 mm。采用关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合MPFL重建术,MPFL股骨止点分别行骨隧道可吸收加压螺钉(16膝)或锚钉(16膝)内固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访6个月,患者膝关节功能较术前明显改善。术后6个月,膝关节Lysholm评分为(92.88±6.42)分,髌骨Q角为(12.15±3.68)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=–3.408,P=0.006;t=–2.317,P=0.004)。髌骨恐惧试验均为阴性,随访期间无膝关节疼痛、无力及髌骨脱位复发。锚钉组及加压螺钉组Lysholm评分、髌骨Q角比较,差异均无统计学意义(t=–3.254,P=0.820;t=–3.576,P=0.940)。结论对于髌骨Q角20°、TT-TG20 mm的髌骨脱位患者,关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合MPFL重建术,能明显改善膝关节功能,早期疗效较好。MPFL股骨止点采用锚钉或骨隧道可吸加压螺钉内固定,术后膝关节功能恢复无明显差异。     

关节镜手术治疗股骨髁间窝撞击综合征的短期疗效分析

目的 探讨关节镜手术治疗不同原因引起的股骨髁间窝撞击综合征的短期疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月于我院采用关节镜手术治疗并获得随访的52例（58膝）股骨髁间窝撞击综合征病人的临床资料,其中男24例,女28例;年龄为28~65岁,平均（49.8±10.3）岁,单独左膝23例,单独右膝23例,双膝6例;病史为3个月~12年。收集并比较病人手术前后关节屈曲及伸直功能的改善情况和患肢手术前后的膝关节Lysholm评分等指标。结果 本组病例随访6个月以上,膝关节最大屈曲角度由术前的108.0°±10.2°（100°~120°）提高到术后的125.0°±7.9°（120°~135°）,最大伸直角度由术前的16.0°±4.9°（10°~20°）改善为术后的6.2°±3.7°（0°~10°）,膝关节伸、屈角度明显改善,差异均有统计学意义（t=5.938,t=7.142,P均＜0.001）;术后膝关节Lysholm评分为（87.0±9.8）分（82~100分）,较术前的（51.0±11.8）分（41~78分）明显提高,差异有统计学意义（t=2.530,P＜0.05）。结论 采用关节镜手术治疗股骨髁间窝撞击综合征,可明显改善术后膝关节屈伸等功能,临床效果良好。     

股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效

目的分析股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2017年6月于我院手术治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的38例病人的临床资料,均采用股薄肌肌腱移位结合带线锚钉内固定加强修复膝内侧副韧带手术治疗,收集并比较其术前及术后12个月的Lysholm评分、Tegner评分、侧方应力试验结果,以评价其临床疗效。结果术后12个月复查的X线片示所有病人内固定位置良好,均未出现感染,侧方应力试验均转为阴性。38例病人术前的Lysholm评分为(37.48±10.40)分,范围为25~64分,术后改善至(91.30±6.72)分,范围为82~96分,手术前后Lysholm评分比较,差异有统计学意义(t=2.512,P=0.019)。38例病人术前的Tegner评分为(4.25±2.10)分,范围为3~6分,术后改善至(8.52±4.38)分,范围为8~9分,差异有统计学意义(t=2.370,P=0.021)。结论通过股薄肌肌腱移位结合带线锚钉内固定修复治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床效果良好。     

带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的 分析带线锚钉结合骨桥内固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2017年6月利用带线锚钉结合骨桥内固定治疗的26例（26膝）PCL胫骨止点撕脱骨折病人的临床资料。其中，男22例，女4例；年龄为17~39岁，平均31岁；病程为1~8 d。术后1年通过后抽屉试验评价膝关节功能；比较其术前术后的膝关节Lysholm评分和Tegner评分。结果 术后1年复查X线，所有病人骨折完全愈合，均未出现感染，后抽屉试验转为阴性。手术前、后的Lysholm评分分别为（24.08±9.50）分、（97.60±1.04）分；Tegner评分分别为（3.15±0.92）分、（8.60±0.32）分；术后分值均显著优于术前，两者比较，差异均有统计学意义（t=2.165，P=0.038；t=2.304，P=0.027）。结论 利用带线锚钉结合骨桥内固定修复PCL胫骨止点撕脱骨折临床效果良好。     

单股骨胫骨骨隧道双束重建膝ACL胫骨端移植物张力差异化固定的疗效

目的研究关节镜下单股骨胫骨骨隧道双束自体半腱肌重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),胫骨端移植物张力差异化固定的临床效果。方法回顾分析我科2016年1月至2016年10月关节镜下行ACL重建患者32例,移植物均选用自体伤侧半腱肌肌腱,股骨骨道均应用带袢纽扣钢板悬吊固定,胫骨端均用纽扣钢板悬吊固定,随机分为两组。对照组:常规单股骨胫骨骨隧道单束重建ACL(n=16),实验组单股骨胫骨骨隧道双束重建ACL,胫骨端移植韧带张力差异化固定(n=16)。通过术后随访查体,膝关节功能Lysholm和Tegner评分进行膝关节功能评价,评价实验组的临床效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间12个月,两组患者术后均无关节感染发生,前抽屉试验、Lysholm和Tegner膝关节功能评分均较术前显著改善(P0.05),但两组之间无明显差异(P0.05)。结论实验组可获得膝关节良好的向前稳定性,手术操作简单、固定可靠、近期疗效满意,但与对照组相比,膝关节前后稳定性及关节功能评分无明显差异,两组膝关节旋转稳定性及远期疗效差异有待进一步研究。     

骨肉瘤患者血清中miRNA-448的表达水平及临床意义

目的:探讨骨肉瘤患者血清中miRNA-448 的作用及意义。方法:采用qRT-PCR检测健康志愿者和骨肉瘤患者外周血miRNA-448的表达。microRNA靶基因数据库预测miRNA-448与Bcl-2基因可能的作用位点。qRT-PCR及Western blot实验分析miRNA-448对Bcl-2的靶向抑制作用。CCK8法检测对照组、miRNA-448 mimics转染组、miRNA-448 mimics和Bcl-2转染组中R-1059-D增殖情况。结果:骨肉瘤患者血清中miRNA-448表达水平明显低于健康志愿者（P＜0.05）,复发型骨肉瘤患者血清中miRNA-448表达水平明显低于原发型骨肉瘤患者（P＜0.05）,miRNA-448在血清中的表达水平与骨肉瘤病变及恶性程度呈负相关（P＜0.05）。microRNA靶基因数据库预测潜在的miRNA-448靶基因为Bcl-2,miRNA-448通过结合Bcl-2的3'-UTR进而抑制Bcl-2的表达。miRNA-448可以抑制R-1059-D的增殖,而这种抑制效果可以被Bcl-2回补。ROC曲线分析显示,血清中miRNA-448表达水平可以有效区分骨肉瘤患者和健康对照组。结论:miRNA-448通过抑制Bcl-2表达促进细胞凋亡,在骨肉瘤的病理过程中起着关键作用。miRNA-448可作为一种抑癌基因成为诊断骨肉瘤的生物标志物。     

关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位北大核心CSCD

目的探讨关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗髌骨脱位的疗效。方法 2016年1月—2017年3月,收治28例(32膝)髌骨脱位患者。男6例(6膝),女22例(26膝);年龄17~29岁,平均21岁。病程2 d^2年,平均8个月。患者髌骨恐惧试验阳性,膝关节Lysholm评分为(68.34±12.26)分。膝关节正位X线片显示髌骨半脱位或完全脱位,髌骨Q角(17.67±4.21)°,胫骨结节股骨滑车沟(tibia tuberosity-trochlear groove,TT-TG)距离<20 mm。采用关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合MPFL重建术,MPFL股骨止点分别行骨隧道可吸收加压螺钉(16膝)或锚钉(16膝)内固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访6个月,患者膝关节功能较术前明显改善。术后6个月,膝关节Lysholm评分为(92.88±6.42)分,髌骨Q角为(12.15±3.68)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=–3.408,P=0.006;t=–2.317,P=0.004)。髌骨恐惧试验均为阴性,随访期间无膝关节疼痛、无力及髌骨脱位复发。锚钉组及加压螺钉组Lysholm评分、髌骨Q角比较,差异均无统计学意义(t=–3.254,P=0.820;t=–3.576,P=0.940)。结论对于髌骨Q角<20°、TT-TG<20 mm的髌骨脱位患者,关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合MPFL重建术,能明显改善膝关节功能,早期疗效较好。MPFL股骨止点采用锚钉或骨隧道可吸加压螺钉内固定,术后膝关节功能恢复无明显差异。