瑞芬太尼复合七氟醚快通道麻醉在脑动脉瘤介入手术的应用

目的:探讨瑞芬太尼复合七氟醚快通道麻醉在脑动脉瘤弹簧圈介入手术的应用。方法:40例择期行脑动脉瘤弹簧圈填塞介入手术患者均选择静吸复合全身麻醉,随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵复合吸入七氟烷维持麻醉,围手术期泵入尼莫地平、应用控制性降压等方法处理。记录麻醉诱导前、插入喉罩或气管插管时、动脉瘤栓塞时、拔除喉罩或气管插管时及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血脉搏氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳(PETCO2)的变化,观察患者苏醒期并发症发生率。结果:插入喉罩或气管插管时和拔除喉罩或气管插管时MAP、HR两组间比较气管插管组明显高于喉罩组(P<0.05),喉罩组比气管插管组苏醒迅速,并发症发生率低。结论:瑞芬太尼复合七氟醚喉罩通气用于脑动脉瘤介入手术是较为理想的快通道麻醉方法。     

利多卡因静脉注射对芬太尼诱导小儿咳嗽的影响

目的：观察利多卡因静脉注射对芬太尼诱导小儿咳嗽的影响。方法择期手术患儿93例,拟于全身麻醉下进行,年龄4~10岁,体质量10~35 kg,性别不限,ASA 分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为3组：对照组（C 组）31例、利多卡因0.5 mg/ kg 组（L1组）31例、利多卡因1.0 mg/ kg 组（L2组）31例。L1和 L2组于麻醉诱导静脉注射芬太尼2~3μg/ kg 前经超过65 s 分别静脉注射利多卡因0.5 mg/ kg 和1.0 mg/ kg,C 组给予同等剂量生理盐水。记录患儿麻醉诱导期咳嗽的发生情况及严重程度。结果与 C 组比较,L1组与 L2组患儿咳嗽的发生率与咳嗽的严重程度降低（P 〈0.05 或 〈0.01）;L1、L2组间比较,上述指标差异无统计学意义（P 〉0.05）。结论利多卡因静脉注射可抑制芬太尼诱导的小儿咳嗽。     

右美托咪定或咪达唑仑复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果比较

目的 比较右美托咪定或咪达唑仑加入0.375%左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞效果。方法 选择2014年1月至2016年12月皖北煤电集团总医院行前臂或手部手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者120例,随机分为3组,每组40例。左旋布比卡因组（L组）接受0.375%左旋布比卡因30 mL,左旋布比卡因+咪达唑仑组（LM组）接受0.375%左旋布比卡因30 mL+咪达唑仑（50 μg/kg）,左旋布比卡因+右美托咪定组（LD组）接受0.375%左旋布比卡因30 mL+右美托咪定（1 μg/kg）。评估痛觉和运动阻滞起效时间、痛觉和运动阻滞维持时间、镇痛时间以及不良反应。结果 3组患者的痛觉、运动阻滞起效时间、维持时间、镇痛时间差异有统计学意义（P<0.05）。与L组相比,LM组和LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义（P<0.05）。与LM组相比,LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义（P<0.05）。LM组患者的Ramsay镇静评分高于LD组,但差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定、咪达唑仑复合左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞中,能缩短痛觉、运动阻滞起效时间,延长痛觉和运动阻滞维持时间及镇痛时间。相比咪达唑仑,右美托咪定的效果更好。     

羟考酮联合奈福泮对全髋关节置换术患者的术后镇痛效果

目的观察羟考酮复合奈福泮用于全髋关节置换手术的术后镇痛效果。方法选择全身麻醉下全髋关节置换手术ASAⅠ或Ⅱ级患者50例,随机分为对照组和试验组,每组25例。两组麻醉诱导和维持方法相同,手术结束前30 min,均给予镇痛负荷剂量的舒芬太尼5μg,然后开启镇痛泵。对照组配方为吗啡1 mg·mL~(-1),试验组配方为羟考酮0.5 mg·mL~(-1)+奈福泮1 mg·mL~(-1),背景剂量2 mL·h~(-1),追加剂量每次0.5 mL,锁时15 min。记录两组术后48 h内镇痛效果、镇痛药用量、不良反应发生情况等。结果术后3、6、12、24、36 h,试验组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01),对应时间点的镇痛药用量也减少(P<0.01)。术后48 h内,试验组呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒发生率均低于对照组(P<0.05)。结论羟考酮联合奈福泮用于全髋关节置换术后镇痛效果好、不良反应较少。     

低分子肝素减轻脂多糖诱发的大鼠急性肺损伤

目的: 观察低分子肝素对脂多糖诱发的急性肺损伤的影响。方法: 将56只雄性SD大鼠(250～300 g)按随机数字表法分为对照组(n=8),肺损伤组(n=24)和肝素组(n=24)。肺损伤组和肝素组大鼠腹腔注射6 mg/kg脂多糖诱发急性肺损伤,同时肝素组腹腔注射低分子肝素(450 U/kg),两组分别于注射脂多糖后2、4、6 h 各处死8只,对照组于腹腔注射等体积生理盐水2 h后处死;分别采集血和相应组织;比较各组动脉血气、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、肺湿/干重(W/D)比值、肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、丙二醛含量、血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6含量。结果： 肝素组动脉血气指标较肺损伤组明显改善(P<0.05);与肺损伤组相比,肝素组肺W/D、肺组织丙二醛和MPO含量,血清和BALF中TNF-α、IL-6浓度明显下降(P<0.05);同时,与对照组相比,肺损伤组PT、APTT明显缩短(P<0.05),肝素组则明显延长(P<0.05)。结论： 对于脂多糖诱发的急性肺损伤,应用低分子肝素可减少细胞因子分泌、减轻系统炎症,可能与其抗凝活性有关。     

右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞对胆总管切开取石术后镇痛效果的影响

目的:探讨盐酸右美托咪定联合罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞对胆总管切开取石术后镇痛效果的影响。方法:选择择期行胆总管切开取石术的患者40例,性别不限,年龄22~72岁,ASA分级I或II级,采用电脑生成随机数字表法分为D组(n=20)和C组(n=20)。两组均于麻醉前左侧卧位超声引导下行右侧胸7平面椎旁神经阻滞并置管。麻醉苏醒后,D组给予0.5%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定20 mL,C组给予0.5%罗哌卡因20 mL。两组术毕均连接静脉自控镇痛泵(含舒芬太尼1.0μg/mL,地佐辛0.1 mg/mL,昂丹司琼16 mg,0.9%氯化钠稀释至100 mL),作为补充镇痛并用于爆发性疼痛时的补救镇痛。术后入PACU持续监测有创血压、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度。记录拔管后2,4,8,12 h的VAS及Ramsay评分,术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况。结果:术后2,4,8 h D组VAS评分明显低于C组,术后4,8,12 h A组Ramsay评分明显低于B组(P<0.05);D组额外镇痛药使用次数少于C组(P<0.05);两组不良反应发生情况无明显差异(P>0.05)。结论:右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞用于胆总管切开取石术有较好的镇痛效果。     

小剂量罗库溴铵复合琥珀胆碱联合喉罩行控制通气应用于无痛纤维支气管镜检查的有效性和安全性

目的分析小剂量罗库溴铵复合琥珀胆碱联合喉罩行控制通气应用于无痛纤维支气管镜检查的有效性和安全性。方法选取2017年3月至2019年2月皖北煤电集团总医院收治的72例无痛纤维支气管镜检查患者作为研究对象,按照麻醉方法不同分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用琥珀胆碱联合喉罩控制通气,观察组在对照组的基础上加用小剂量罗库溴铵,比较两组患者麻醉诱导前(T_1)、麻醉诱导后(T_2)、置入喉罩时(T_3)、检查结束时(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(Sp O2),观察并记录不良反应、镜检时间、肌束震颤情况、肌肉疼痛情况、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、喉罩拔出时间。结果两组患者的MAP在T2降低,T_3、T_4升高; HR在T_2、T_3降低,T_4升高; Sp O_2在T_2、T_4升高,T3降低,两组变化趋势相同(P> 0. 05)。两组患者在T_1、T_2、T_3、T_4时的MAP、HR、Sp O_2比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组总不良反应发生率低于对照组[5. 56%(2/36)比22. 22%(8/36)](P <0. 05)。观察组镜检时间明显短于对照组[(9. 87±1. 04) min比(15. 41±2. 03) min](P <0. 01)。观察组患者的肌束震颤情况明显轻于对照组(<0. 01)。观察组肌肉疼痛评分明显低于对照组[(3. 07±1. 02)分比(5. 62±1. 04)分](P <0. 01)。观察组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、喉罩拔出时间明显短于对照组[(3. 15±1. 05) min比(4. 41±1. 02) min,(7. 14±1. 36) min比(8. 89±1. 42) min,(8. 45±1. 74) min比(9. 58±1. 63) min](P <0. 01)。结论小剂量罗库溴铵复合琥珀胆碱联合喉罩行控制通气用于无痛纤维支气管镜检查,可有效缩短镜检时间,减轻肌束震颤、肌肉疼痛程度,且患者检查后恢复较快。     

非阿片药物复合推管内麻醉在大肠癌手术中使用的可行性研究

目的 分析非阿片药物复合推管内麻醉在大肠癌手术中使用的可能性.方法 将75例各类(腔镜和开腹)大肠癌手术的患者分为阿片药物麻醉(A组)、阿片药物复合椎管内麻醉(H组)、非阿片药物复合椎管内麻醉(F组)3组.记录不同阶段的熵指数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、苏醒时间、拔管时间、患者术前和术后各时间点疼痛的VAS评分、术后肛门排气时间;术后住院时间;并采用ELISA测试血清干扰素-γ(INF-γ)及白细胞介素(IL)-6、IL-10的水平.结果 3组患者麻醉时的熵指数、HR及MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05);F组患者的苏醒时间、拔管时间与A、H组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);H、F组患者的VAS评分显著低于A组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者术后肛门排气时间与住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术3d后,H、F组患者的IFN-γ水平高于A组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术1d后,A组患者的IL-6水平高于H、F组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术完毕时,A组患者的IL-10水平明显高于H、F组(P＜0.05),但H、F组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于样本分析结果,非阿片药物复合椎管内麻醉对大肠癌手术患者可能有更好的保护作用,对患者的术后恢复有更好的促进作用.     

丙泊酚辅助骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用

目的：观察丙泊酚辅助下骶管阻滞与静脉全身麻醉喉罩置入的效果比较。方法择期行下腹部手术患儿50例,随机分为A、B 2组各25例,A组用丙泊酚辅助骶管麻醉,B组用丙泊酚、瑞芬太尼复合静脉麻醉喉罩置入,记录麻醉诱导前、切皮时、手术开始10min以及术毕时心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度变化,患儿睁眼时间及并发症发生情况。结果2组患儿脉搏血氧饱和度差异无统计学意义（ p＞0.05）,A组术中循环较B组平稳（p＜0.05）,术后苏醒时间显著短于B组（p＜0.01）,术后不良反应发生率低于B组（p＜0.01）。结论丙泊酚辅助骶管阻滞用于小儿下腹部手术麻醉效果确切、苏醒快、术后不良反应发生率低,是一种比较理想的麻醉方法。     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用

目的探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉（腰-硬联合麻醉）在剖宫产手术中的临床应用及其并发症。方法单胎剖宫产手术80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄19～45岁,按随机数字表法分为A、B两组,每组40例。A组（实验组）采用4．5mg布比卡因复合20斗g芬太尼腰-硬联合麻醉,B组（常规剂量组）采用9nag布比卡因腰-硬联合麻醉,观察2组患者的血流动力学变化,最高阻滞平面,新生儿出生后1、5minApgar评分,肌力恢复时间及不良反应。结果术中A组低血压发生率、麻黄素使用率、寒战发生率和恶心呕吐发生率明显低于B组（P〈0．05）;A组较B组最高阻滞平面到达时间长（P〈0．01）;2组最高阻滞平面及术后新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉是剖宫产手术较理想的麻醉选择。