丙泊酚麻醉对老龄大鼠认知功能和海马神经元γ-氨基丁酸A受体表达的影响

目的观察丙泊酚麻醉对老龄大鼠认知功能及海马神经元γ-氨基丁酸A(GABA)受体表达的影响。方法50只SD老年大鼠随机分为丙泊酚组和对照组,每组25只。丙泊酚组大鼠腹腔注射1%丙泊酚中/长链脂肪乳注射液6 mL/kg,对照组腹腔注射等体积的生理盐水。麻醉后1 d进行Morris水迷宫实验,分别采用HE染色和尼氏体染色观察海马区神经细胞及尼氏体(Nissl体)形态学变化,Western Blot检测GABA蛋白量表达。结果麻醉后,2组大鼠肛温、心率、呼吸频率、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随着实验时间的延长,2组大鼠逃逸潜伏期、总里程数逐渐减小,丙泊酚组大鼠各时间点逃逸潜伏期、总里程均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组大鼠穿越平台区域次数、时间小于、短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组海马区Nissl体存在于细胞浆及树突,染色较深,神经细胞排列整齐,形态规则;丙泊酚组Nissl体消失,神经细胞数量减少,细胞核破裂、丢失。丙泊酚组大鼠海马GABA蛋白表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚对大鼠认知功能有影响,并与海马区GABA的表达相关。     

不同麻醉深度对胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响

目的:观察全凭静脉麻醉下不同麻醉深度对行胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响。方法:选择拟接受胃癌根治术的老年患者87例,术中持续输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,调整丙泊酚剂量将患者分为两组,即BIS-I组(BIS:45-55)和BIS-II组(BIS:55-65)。记录术中麻醉药物用量,术后拔管时间,拔管后VAS评分,抽取静脉血,检测麻醉诱导前、气管插管时、切皮时、手术结束血浆皮质醇水平。术前一天记录MMSE评分,并在术后3、7天随访。记录患者手术至出院时间,术后并发症情况。结果:BIS-I组患者术中各时点皮质醇浓度高于BIS-II组(P<0.05);术后拔管时间,拔管后VAS评分、MMSE评分无统计学差异(P>0.05)。结论:老年患者行上腹部手术全凭静脉麻醉时,BIS值在45~65,患者的术中应激、苏醒、拔管、术后早期疼痛评分以及术后认知功能均无明显差异,但BIS值在45~55较55~65的患者术中血浆皮质醇水平较低,可能伴有更好的应激水平的控制,维持BIS值在45-55之间麻醉深度较合理。     

腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者髋关节置换中的应用

目的探讨腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄髋关节置换术患者术后疼痛的缓解作用及对认知功能的保护机制。 方法选取2016年6月至2018年5月于海南省万宁市人民医院行单次全髋关节置换术的高龄患者120例,年龄80~100岁,纳入标准：年龄范围为80~100岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级;符合全髋关节置换术相关手术指征;认知功能正常。排除标准：合并严重原发疾病者;合并精神病或神经系统疾病者;依从性较差者;对本研究麻醉方案过敏者。所有患者采用随机数字表法分为两组：全身麻醉组(GA组),腰丛-坐骨神经阻滞组(PCSNB组),每组各60例。比较两组术中情况(麻醉操作时间、手术时间、术中出血量、术中补液量),手术前后血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平。采用视觉模拟量表(VAS)评估两组患者术后疼痛程度,采用简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者认知功能。正态分布的计量资料采用t检验,同一指标在3个以上不同时间点上比较,采用重复测量方差分析。 结果PCSNB组麻醉操作时间显著高于GA组(t＝17.74,P<0.001),术中出血量及术中补液量均显著低于GA组(t＝7.56、14.59、7.60,均为P<0.001)。术后1 d两组血清bFGF水平均有所下降(t＝13.14、6.82,均为P<0.001),但PCSNB组血清bFGF水平显著高于GA组(t＝7.43,P <0.001)。PCSNB组术后2、12及24 h的VAS评分显著低于对照组(F＝8.03、6.56,均为P <0.001)。术后1 d,PCSNB组MMSE评分及MoCA评分均显著低于对照组(t＝3.89、4.58,均为P <0.001)。 结论腰丛联合坐骨神经阻滞可减轻高龄髋关节置换术患者术后疼痛,对患者认知功能具有保护作用,可能与bFGF水平有关。     

老年患者肺癌根治术后谵妄的危险因素及列线图预测模型的建立

目的 探讨老年患者肺癌根治术后谵妄（POD）的危险因素,并在此基础上构建与验证预测POD发生风险的列线图模型。
方法 选择择期全麻下行肺癌根治术老年患者580例,男349例,女231例,年龄≥65岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后3 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组与非POD组。通过Lasso回归筛选与POD发生相关的临床变量,并采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素,以此建立预测POD发生风险的列线图模型。分别通过C-index、校准曲线和受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的区分度、一致性和准确性,并采用决策曲线分析（DCA）确定模型的临床实用性。
结果 有46例（7.93％）患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、术前简易精神状态量表（MMSE）评分≤25分、术前预后营养指数（PNI）＜45、查尔森合并症指数（CCI）评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h为POD的独立危险因素。以此构建的列线图模型经内部验证,该模型的C-index为0.864（95％CI 0.811～0.917）;校准曲线显示,该模型预测POD发生风险与实际POD发生风险平均绝对误差为0.038;ROC曲线显示,该模型预测POD发生风险的曲线下面积为0.866（95％CI 0.835～0.892）,敏感性86.96％,特异性73.78％;DCA分析显示该模型具有较好的临床实用性。
结论 年龄≥75岁、术前MMSE评分≤25分、PNI＜45、CCI评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h是肺癌根治术老年患者POD的独立危险因素,依此构建的列线图模型对POD发生风险具有良好的预测效能。     

七氟烷后处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及与NCX1的相关性研究

目的研究七氟烷后处理(Sevo Po C)对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的保护作用及与钠钙交换体1(NCX1)的相关性。方法取36只SD大鼠,构建离体心脏灌注模型,待血流动力学稳定0. 5 h后,缺血0. 5 h复灌1 h构建大鼠MIRI模型,随机分为对照组(离体心脏灌注KH液2 h)、模型组(离体心脏灌注KH液0. 5 h,停止灌注0. 5 h,接着恢复灌注1 h)和实验组(复灌即刻用3%的七氟烷持续灌注15 min,其他同模型组),三组各12只。比较三组大鼠平衡灌注期(T0)、再灌注0. 5 h(T1)和再灌注1 h(T2)各项心功能指标的变化情况,采用免疫印迹法检测三组大鼠NCX1、兰尼碱受体2(RyR2)及L型钙通道(LTCCs)蛋白的表达水平,并用实时荧光定量PCR法检测大鼠NCX1、RyR2及LTCCs mRNA的相对表达量。结果相比T0,模型组再灌注0. 5 h(T1)和再灌注1 h(T2)左心室舒张末期压力(LVEDP)显著增高(P 0. 05),而最大左心室发展压下降速率(-dp/dt)、最大左心室发展压上升速率(+p/dt)、心率与左心室发展压的乘积(RPP)显著下降(P 0. 05);相比对照组,模型组T1和T2时LVEDP显著增高(P 0. 05),而-dp/dt、+dp/dt和RPP显著下降(P 0. 05);相比T0,实验组T1和T2时LVEDP显著增高(P 0. 05),T1和T2时LVEDP较对照组明显增高,而较模型组显著下降(P 0. 05);实验组T1时-dp/dt较模型组显著增高(P 0. 05),T2时-dp/dt较T0显著下降,亦较对照组显著下降(P 0. 05);实验组T1和T2时+dp/dt和RPP较模型组显著增高(P 0. 05)。三组大鼠RyR2和LTCCs蛋白表达水平的比较,无显著差异(P 0. 05);模型组大鼠NCX1蛋白表达水平较对照组明显升高(P 0. 05),而实验组大鼠NCX1蛋白表达水平较模型组明显下降(P 0. 05)。三组大鼠NCX1、RyR2及LTCCs mRNA相对表达量的比较,无显著差异(P 0. 05)。结论 Sevo Po C可促进MIRI大鼠心功能恢复,其具有保护MIRI的作用,而这一保护作用可能与其具有抑制NCX1表达的作用密切相关。     

不同浓度七氟醚对人脑胶质瘤细胞U251替莫唑胺抵抗的影响及机制初探

目的 探究不同浓度七氟醚对人脑胶质瘤细胞U251替莫唑胺(TMZ)抵抗的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 培养对数生长期的人脑胶质瘤细胞U251,传代后将细胞分为3组:对照组、低七氟醚组及高七氟醚组.对照组在5%CO2气体条件下培养,低七氟醚组在5%CO2+1%七氟醚气体条件下培养,高七氟醚组在5%CO2+2.5%七氟醚气体条件下培养,总气流量为2 L/min.MTT法检测3组细胞TMZ半抑制浓度(IC50)的变化,荧光定量链式聚合酶反应(qPCR)检测细胞缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA表达水平的变化,蛋白免疫印迹(Western blotting)检测HIF-1α蛋白表达水平的变化.结果 MTT结果显示对照组细胞TMZ IC50值显著高于高七氟醚组IC50值(P<0.05),而与低七氟醚组IC50值差异无统计学意义(P>0.05).qPCR结果显示对照组HIF-1αmRNA相对表达水平显著高于低七氟醚组及高七氟醚组(P<0.05),且低七氟醚组HIF-1αmRNA相对表达水平显著高于高七氟醚组(P<0.05),Western blotting结果显示对照组HIF-1α蛋白表达水平明显高于低七氟醚组及高七氟醚组,且低七氟醚组HIF-1α蛋白表达水平明显高于高七氟醚组.结论 七氟醚促进人脑胶质瘤细胞U251对TMZ的敏感性,可能与下调HIF-1α有关.     

硬膜外腔麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、认知功能影响比较

目的比较硬膜外腔麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、认知功能的影响。方法选取海南医学院第二附属医院自2020年4月至2023年1月收治的接受髋关节置换术的94例患者为研究对象。将患者随机分入硬膜外腔麻醉组和全身麻醉组,每组各47例。比较两组的术中指标,麻醉前(T_(0))、切皮时(T_(1))、手术开始30 min(T_(2))、术毕(T_(3))的血流动力学指标,T_(0)、T_(3)、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))的应激反应指标,术后认知功能障碍和不良反应发生情况。结果两组麻醉时间、出血量、输液量、术中输血和低血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(1)、T_(2)的平均动脉压、心率、血氧饱和度均低于T_(0),且全身麻醉组T_(1)、T_(2)的平均动脉压、心率、血氧饱和度均低于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。硬膜外腔麻醉组和全身麻醉组T_(3)、T_(4)、T_(5)的血清去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素水平均高于T_(0),且全身麻醉组T_(3)、T_(4)的血清去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素水平均高于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组术后3 d认知功能障碍发生率高于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d认知功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组恶心呕吐、嗜睡、头痛等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与全身麻醉比较,采用硬膜外腔麻醉可使老年髋关节置换术患者术中血流动力学更稳定,应激反应更轻,对认知功能的影响更小。     

术前控制营养状态评分对结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻的预测价值

目的 探讨术前控制营养状态（CONUT）评分对接受结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻（POI）的预测价值。方法选择2019年1月至2022年9月在海南医学院第二附属医院择期全麻下行结直肠癌根治术患者640例,收集患者的一般情况、实验室检查和组织病理学检查结果等临床资料。根据术前3 d内的血常规结果、血清清蛋白和总胆固醇水平计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、全身免疫炎症指数（SII）和CONUT评分。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析比较上述3种指标预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的效能。根据ROC曲线确定的CONUT评分最佳截断值,将患者分成高CONUT评分组和低CONUT评分组,并比较两组患者临床病理特征的差异。应用单因素分析和多因素logistic回归分析确定接受结直肠癌根治术患者并发POI的独立危险因素,并以此构建预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的列线图。分别通过C-index、校正曲线和决策曲线来确定列线图模型的区分度、一致性和临床实用性。结果 NLR、SII、CONUT评分预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的曲线下面积（AUC）分别为0.616(95%CI:0...     

氟比洛芬酯对肺癌围手术期患者氧化应激及血清VCAM-1、IMA的影响

目的探讨氟比洛芬酯对肺癌围手术期患者氧化应激及血清VCAM-1、IMA的影响。 方法选择2017年3月至2019年9月我院收治的预进行肺癌根治术的76例肺癌患者，随机分为两组，研究组39例，对照组37例。对照组患者采用咪达唑仑进行麻醉诱导和麻醉维持，研究组给予氟比洛芬酯进行麻醉诱导和麻醉维持。分别在麻醉手术前(T₀)、手术开始2 h(T₁)、手术结束24 h(T₂)时，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢(H₂O₂)、羟自由基(OH)、超氧阴离子()、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和缺血修饰白蛋白(IMA)含量；测定患者血BUN、血Cr、尿β₂微球蛋白/Cr比值和尿NAG/Cr比值；采用流式细胞技术测定患者血中Treg及IL-10水平。 结果与T₀时相比，T₁和T₂时，两组患者GSH-PX和SOD水平均下降(P<0.05)；MDA、H₂O₂、OH和水平均升高，且同一时间研究组患者上述参数降低或升高幅度明显低于对照组(P<0.05)；与T₀时相比，T₁和T₂时，两组患者外周血中VCAM-1水平下降，且同一时间研究组患者VCAM-1水平明显低于对照组(P<0.05)；两组患者外周血中IMA水平升高，且同一时间研究组患者IMA升高幅度明显低于对照组(P<0.05)；两组患者血BUN、血Cr、尿β₂微球蛋白/Cr比值和尿NAG/Cr比值均升高，研究组升高幅度明显低于对照组(P<0.05)；两组患者Treg和IL-10水平均降低，研究组明显高于对照组(P<0.05)。 结论氟比洛芬酯可以有效抗击肺癌围手术期患者氧化应激，能有效降低患者血清中VCAM-1水平，有效控制IMA水平的升高，降低肺损伤，有效缓解手术引起的免疫反应，且具有良好的肾保护作用。     

老年营养风险指数联合中性粒细胞/淋巴细胞比值对术后急性肾损伤的预测价值

目的 探讨老年营养风险指数（GNRI）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对老年患者结直肠癌根治术后急性肾损伤（AKI）的预测价值。
方法 选择择期全麻下行结直肠癌根治术老年患者670例,男375例,女295例,年龄≥65岁,BMI 16～35 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。收集患者临床资料,根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,并通过ROC曲线下面积（AUC）评价术前NLR、术前GNRI及联合检测对老年患者结直肠癌根治术后AKI的预测价值。采用决策曲线分析法（DCA）确定术前NLR、术前GNRI及联合检测时预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的临床实用性。
结果 有89例（13.3%）患者发生术后AKI。单因素分析显示：与非AKI组比较,AKI组年龄≥75岁、合并糖尿病、使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、术前NLR、手术时间≥3 h、术中低血压及术中输红细胞比例明显升高（P＜0.05）,BMI≥28 kg/m²比例及术前GNRI明显降低（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示：合并糖尿病（OR=2.140,95％CI 1.125～4.070,P=0.020）、术前NLR值升高（OR=1.608,95％CI 1.414～1.830,P＜0.001）和术中低血压（OR=2.326,95％CI 1.106～4.892,P=0.026）为老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素,术前GNRI值升高（OR=0.868,95％CI 0.838～0.899,P＜0.001）为保护因素。术前NLR、术前GNRI及联合检测预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的AUC分别为0.713（95％CI 0.677～0.747）、0.774（95％CI 0.741～0.805）和0.850（95％CI 0.820～0.876）。DCA曲线分析显示,当阈值为0.10～0.95时,术前GNRI联合术前NLR预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的净获益率优于术前NLR或GNRI的单独预测。
结论 术前NLR和术前GNRI可用于预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的发生风险,且二者联合预测老年患者结直肠癌根治术后AKI风险的效能和净获益率更高。