瑞芬太尼对止血带下行下肢手术患者术后换气功能的影响

目的观察瑞芬太尼对下肢手术患者因止血带应用导致的肺换气功能影响。方法择期拟全身麻醉下用止血带行单侧膝以下的下肢手术患者45例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,止血带充气时间1～1.5 h。随机分为三组(n=15):不同剂量瑞芬太尼组R1、R2组和对照组(C组);R1、R2组麻醉维持期间分别输注瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1和0.4μg.kg-1.min-1,C组患者用七氟醚维持麻醉在麻醉诱导前(T0)、松止血带后30 min(T1)、4 h(T2)、24 h(T3)取桡动脉血行血气分析,并计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)和呼吸指数(RI)。结果 T2与T0时比较,三组患者PaO2降低,PA-aDO2和RI升高,差异均有统计学意义(t分别=6.19、4.08、2.32;10.94、7.10、4.98;8.46、5.97、3.61,P均<0.05)。T2时,R2组与R1组比较、R2组与C组比较、R1组与C组比较,PaO2升高,差异均有统计学意义(t分别=2.38、2.35、5.1,P均<0.05),而PA-aDO2和RI降低,差异均有统计学意义(t分别=3.15、4.29、8.08;3.05、3.00、7.14,P均<0.05)。三组患者各时点PaCO2比较,差异均无统计学意义(t分别=1.45、0.16、0.07;0.12、1.10、1.10,P均>0.05)。结论下肢手术患者用止血带后肢体缺血再灌注可以导致肺换气功能损伤。瑞芬太尼可以减轻其损伤。     

丙泊酚的不同药物配伍在无痛人流女性中的麻醉效果研究

目的:探讨丙泊酚配伍不同阿片类受体激动剂在无痛人流女性中的麻醉效果的研究。方法:随机选择2013年1月至2015年6月于我院自愿进行无痛人流方式终止妊娠的早孕妇女240例,随机分为丙泊酚搭配芬太尼(A组)、丙泊酚搭配瑞芬太尼(B组)和丙泊酚搭配舒芬太尼(C组),每组80例。记录患者手术后的苏醒时间、离院时间、疼痛等级以及RAAS评分和BCS评分,并记录患者满意度。结果:三种配伍患者的苏醒时间上没有显著差异,但是丙泊酚配伍舒芬太尼的离院时间以及疼痛评分上显著优于配伍瑞芬太尼和芬太尼(P0.05)。RAAS评分和BCS评分均表明,丙泊酚配伍舒芬太尼在RAAS和BCS评分上显著优于配伍芬太尼和舒芬太尼(P0.05);同时与丙泊酚配伍芬太尼相比,配伍瑞芬太尼的患者RAAS和BCS评分也有显著改善(P0.05)。满意度结果也显示,配伍舒芬太尼的患者满意度显著优于其他两种配伍处方。结论:3种配伍均可安全有效的用于无痛人流,但是考虑到舒适性和经济性,丙泊酚配伍舒芬太尼更为适合用于无痛人流,值得临床借鉴使用。     

全麻俯卧位辅用右美托咪定时患者对不同升压药物的升压反应性

目的观察在腰椎手术中全麻俯卧位辅用右美托咪定时患者对麻黄碱、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素的升压反应性及血流动力学变化。方法择期后入路腰椎融合手术患者66例,男25例,女41例,年龄26～64岁,BMI 18.5～24.9 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组。麻醉诱导及维持方案相同,右美托咪定0.4μg/kg泵注10 min后0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)维持。手术开始后,当MAP降低幅度超过基础值20%以上或SBP95 mmHg时,静脉注射麻黄碱0.1 mg/kg(DE组,n=22),去氧肾上腺素1μg/kg(DP组,n=23)或去甲肾上腺素0.06μg/kg (DN组,n=21)。记录注药前(T_0)、注药后1 min(T_1)、3 min(T_2)、5 min(T_3)、7 min(T_4)、9 min(T_5)时MAP、HR、CVP、心输出量(cardic output, CO)、外周血管阻力(SVR)、每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标。结果与T_0时比较,T_1—T_5时DE组MAP明显升高(P0.05),T_1—T_4时DP组MAP明显升高(P0.05),T_1—T_2时DN组MAP明显升高(P0.05)。DE组、DP组、DN组MAP最大升高幅度分别为(29.8±12.4)%、(38.4±12.7)%、(23.6±10.0)%。与T_0时比较,T_1—T_5时DE组HR明显增快(P0.05),T_1—T_3时DP组HR明显减慢(P0.05)。与T_0时比较,T_1—T_5时DE组CO明显升高(P0.05)。DE组CO升高幅度明显大于DP组、DN组(P0.05),DP组、DN组CO升高幅度差异无统计学意义。结论全麻俯卧位腰椎手术辅用右美托咪定时,去氧肾上腺素、去甲肾上腺素及麻黄碱均可迅速提升血压,纠正全麻俯卧位手术时因俯卧位相关的腔静脉受压,外周阻力增加,迷走张力升高等所致的低血压,但麻黄碱有效升压作用维持时间更长,有效升压同时伴有CO增加。