七氟烷对心肌缺血再灌注内皮细胞细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1和E-选择素表达的影响

目的： 探讨七氟烷对心肌缺血再灌注内皮细胞促炎作用的细胞间黏附分子-1（ ICAM-1）、血管细胞黏附 分子-1（ VCAM-1）和E- 选择素表达的影响。方法 ：在大鼠心肌缺血再灌注模型的基础上,将大鼠随机分为假 手术组（ 对照组）、缺血再灌注损伤组（ I/R 组）和七氟烷组;观察各组大鼠手术前、缺血15 min 和再灌注4 h 的 心率、平均动脉压和心率-收缩压乘积（ RPP ）;免疫组织化学法检测心肌组织中CD68+ 巨噬细胞数目、内皮细胞 ICAM-1、VCAM-1 和E- 选择素的表达;TUNEL 染色法检测凋亡细胞的比例。结果：缺血15 min 时,I/R 组和 七氟烷组平均动脉压和RPP 均显著下降;再灌注4 h 时,七氟烷组平均动脉压和RPP 均有所上升,相对于I/R 组, 差异具有统计学意义;与对照组比较,I/R 组内皮细胞ICAM-1、VCAM-1 和E- 选择素的表达均显著升高,七氟 烷则能够有效抑制I/R 引起的内皮细胞促炎分子的表达;对照组CD68+ 巨噬细胞为5.83 个/ 高倍镜视野（ HPF）, I/R 组数目为55.67 个/HPF,两组间差异具有统计学意义;七氟烷能够显著减少心组织内巨噬细胞的浸润,与I/R 组比较,降低了66.46%;TUNEL 染色结果显示对照组心肌细胞凋亡率2.20%,I/R 组为28.63%,两组间差异明显; 七氟烷能够显著降低心肌细胞的凋亡,相对于I/R 组,降低了51.76%。结论：七氟烷可降低缺血再灌注损伤后内 皮细胞表面促炎分子的表达,减少心肌组织巨噬细胞浸润和细胞凋亡。     

胶体液对肝移植围术期血浆胶体渗透压的影响

目的观察经典非转流原位肝移植术中应用4%白蛋白和6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠(万汶)注射液对血浆胶体渗透压的影响。方法选取术前血浆白蛋白含量正常的经典非转流原位肝移植患者20例,随机分为两组。白蛋白组(Ⅰ组)和万汶组(Ⅱ组)。分别于建立肘正中静脉通路前(T0)、开始输注30min(T1)、输注60min(T2)、输注结束后30min(T3)、输注结束后60min(T4)。取静脉血进行胶体渗透压测定,同时测定血浆白蛋白含量。结果血浆胶体渗透压Ⅰ组于T1开始下降(P<0.05),于T2恢复至术前水平,与T1比较有差别(P<0.05)。Ⅱ组于T2时明显升高(P<0.05),两组间在T1时有差别(P<0.05),T2时差别明显(P<0.01)。血浆白蛋白含量Ⅰ组在T1时升高明显(P<0.05),Ⅱ组在T2时与T1比较有降低趋势(P<0.05),与T0比较有差异(P<0.05),两组间在T1时有差异(P<0.05),到T2、T3、T4时差异更明显(P<0.01)。结论本研究术中胶体液仅输注4%白蛋白液组短期有降低血浆胶体渗透压的趋势,长时间输注可维持血浆胶体渗透压在正常水平。胶体液仅输注万汶组可提高术中血浆胶体渗透压。     

心脏手术中的胶体渗透压监测

第6届中日德三国联合国际心血管病学术研讨会——心血管病，心脏内外、科进展，于2010年6月26～27日在天津泰达国际心血管病医院召开，这次会议由中、日、德三国心血管内外科，麻醉科，体外循环，心血管诊断影像学数十位专家做了有关专业领域内最新进展的专题报告，涵盖冠心病，心脏瓣膜疾病，先天性心脏病，心脏移植及辅助装置，心律失常，心衰治疗，以及心血管外科手术，麻醉及体外循环等多个领域。这次刊出会议论文摘要选编精华，以帮助心血管专业同道了解相关领域的重要进展。会议发言全部采用英文。为使读者更清晰的了解发言内容，我们对部分讲座由主讲人提供了中文摘要，现同时发表，以飨读者。     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺叶切除患者术中血流动力学的影响

目的观察复合丙泊酚靶控输注(TCI)时雷米芬太尼对肺叶切除术中患者血流动力学的影响,探讨雷米芬太尼用于开胸手术中安全、有效的血浆靶浓度。方法肺叶切除术患者40例,ASAⅡ级,年龄40~60岁,体重52~74kg。随机均分为R6组和R8组。麻醉诱导雷米芬太尼血浆靶浓度分别为6、8ng/ml,丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg/ml,术中两组雷米芬太尼血浆靶浓度不变。HemosonicTM100监测各项血流动力学指标,记录患者基础值(T0)、切皮即刻(T1)、断肋即刻(T2)、开胸探查即刻(T3)、关胸即刻(T4)、缝皮完毕即刻(T5)时MAP、HR、心输出量(CO)、每搏量(SV)、血流峰速度(PV)、血流加速度(ACC)、左室射血时间(LVET)、体循环血管阻力(TSVR)及脑电双频指数(BIS)。结果与T0比较,R6组在T1、T2、T4、T5各时点血流动力学指标波动较小;组间比较,R6组T3时MAP、HR、TSVR高于R8组(P<0.05);两组T1~T5时BIS均低于T0时(P<0.01),T2、T3时R8组BIS低于R6组(P<0.05)。结论在胸科手术中复合丙泊酚3μg/ml靶控输注,雷米芬太尼血浆靶浓度可采用初始6ng/ml,在较强手术刺激时调至8ng/ml,以确保血流动力学稳定,从而获得较为满意的麻醉效果。     

经股动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤的麻醉管理

主动脉夹层是常见的侵及主动脉的致命疾病，高血压是其常见的诱发因素。经股动脉腔内覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤是国内近年来开展的新技术，引，与传统大血管手术相比，具有创伤小、手术时间短、出血少、不需体外循环、对患者生理、心理影响小、术后易恢复等优点。     

小儿体外循环心脏手术对甲状腺激素代谢的影响

目的观察低体重婴幼儿体外循环心脏手术前后甲状腺激素的变化,探讨其对甲状腺激素代谢的影响。方法选择21例10kg以下婴幼儿行体外循环心脏手术。分别于体外循环前、体外循环结束时、术后第一天、第二天和第四天采取其静脉血样,观察其血清的三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TsH）浓度变化。结果T3浓度在体外循环后明显下降（P〈0．05）,术后第二天降至最低,至术后第四天仍未恢复至体外循环前水平;T4在体外循环结束时及术后第一天轻度下降,第二天明显下降（P〈0．05）,第四天恢复至体外循环前水平;TSH于体外循环时轻度升高。术后第一天和第二天明显下降（P〈0．05）,第四天升高超过体外循环前水平。结论10kg以下婴幼儿在体外循环心脏手术囤术期不同时期可以发生甲状腺功能正常的病态综合征,表现为T3、T4和TSH的下降,这表明体外循环心脏手术对低体重婴幼儿甲状腺激素代谢有重要影响,因此加强围术期患儿甲状腺激素的监测及术后尽早补充甲状腺激素对患儿恢复有重要作用。     

右美托咪啶在心脏手术围术期的应用

背景 右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)作为一种高效的α2受体激动剂,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑作用,还有使心脏高危情形受益的抗交感,心肌自律性阻滞作用,因此被越来越多的用于心脏手术围术期.目的 概述及评价DEX在心脏手术围术期应用的有效性及安全性,为临床用药提供参考.内容 阐述DEX心血管系统药理学...     

安氟醚减轻心脏手术中小鼠的疼痛作用研究

目的研究安氟醚对心肌缺血小鼠心肌细胞保护作用的潜在机制。方法(1)用随机数字表法将成模后小鼠分为2组:对照组和安氟醚组,每组20只。小鼠经腹腔注射异丙肾上腺素3 mg·kg^-1制备心肌缺血模型。在心脏搭桥术前,对照组小鼠用异戊巴比妥(150 mg·kg^-1)麻醉,搭桥完成后腹腔注射等体积生理盐水;安氟醚组用安氟醚(1.0 mg·kg^-1)麻醉,术后4 h腹腔注射(0.2 mg·kg^-1)安氟醚处理;每天1次,连续3 d。用视觉模拟评分(VAS)评估小鼠术后疼痛程度。(2)处死2组小鼠后获取心肌细胞,将细胞分为2组:安氟醚组和对照组;另外,将心肌细胞分为4组:对照组(等体积PBS)、安氟醚组(安氟醚1 mg·mL^-1)、安氟醚+磷酸肌醇3激酶(PIK3)抑制剂组(安氟醚+PI3K抑制剂,均1 mg·mL^-1)和PI3KI抑制剂组(PI3K抑制剂1 mg·mL^-1)。通过细胞计数试剂盒法检测细胞活力(光密度值),MTT法测定细胞增殖(光密度值),缺口末端标记法和流式细胞仪分别检测2组和4组的细胞凋亡情况,蛋白质印迹法检测免疫球蛋白结合蛋白(BIP)、CCAAT增强子结合蛋白(CCAAT enhancer binding protein,CHOP)和PI3KI/蛋白激酶B(Akt)通路相关蛋白表达水平。结果(1)安氟醚组和对照组的VAS分别为(6.53±1.37)和(13.21±2.35)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)安氟醚组和对照组的BIP蛋白相对表达水平分别为0.23±0.03和1.04±0.12;这2组的CHOP蛋白表达分别为0.47±0.01和0.98±0.09;这2组的caspase-3蛋白表达分别为0.34±0.01和1.00±0.12;这2组的caspase-8蛋白表达分别为0.27±0.01和1.03±0.08;这2组的p-PI3K蛋白表达分别为1.53±0.16和0.98±0.08;这2组的p-Akt蛋白表达分别为1.69±0.19和0.99±0.11;这2组的心肌细胞存活率分别为(0.87±0.12)%和(0.62±0.03)%;这2组的细胞凋亡率分别为(0.33±0.01)%和(1.08±0.09)%,安氟醚组与对照组比较,上述指标差异均有统计学意义(均P<0.05)。安氟醚+PI3K抑制剂组和对照组的细胞存活率分别为(0.91±0.05)%和(0.98±0.06)%;这2组心肌细胞凋亡率分别为(1.12±0.12)%和(1.02±0.09)%;安氟醚+PI3K抑制剂组与对照组比较,上述指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论安氟醚有助于减轻心脏手术中小鼠的疼痛并通过PI3K/Akt信号通路抑制心肌细胞的凋亡。     

血浆胶体渗透压变化对机体的影响

随着人们对机体内环境的不断探究,更深入地发现在人体这一巨大系统中,每一个生命活动的基本单元都是相当复杂的,其中渗透压是维持内环境稳定的重要因素。现就近年来对渗透压方面特别是血浆胶体渗透压方面的研究综述如下。     

改良明胶和羟乙基淀粉130/0.4输注冠状动脉旁路移植患者：麻醉诱导早期扩容效果的比较

摘要 背景：临床迫切需要了解不同类型胶体溶液对于重症患者和麻醉关键时期的扩容效果及寻找适合临床应用的简易评估方法。 目的：测定分析定量液体输入前后血浆胶体渗透压和血红蛋白的动态变化,依据质量守恒原理建立方程估测血管内容量,比较麻醉诱导后羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶的扩容效果。 方法：选择30例择期行冠状动脉旁路移植术的患者,采用常规麻醉及诱导,于诱导后10 min内分别输注7 mL/kg羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶。分别于输注前,输注后即刻,输注后1 h,测量血红蛋白浓度,红细胞压积,胶体渗透压和平均动脉压。而后通过公式计算得出3个时间点的血管内容量(V(0),V(1),V(2)),两个时点的扩张容量(V△1,V△2)和即刻扩容比V△1/V(infusion)等指标。 结果与结论：两组组间比较各时点平均动脉压变化差异无显著性意义(P > 0.05),两组组内比较液体输注后测定容量明显超过输液前,V(1) > V(0)(P < 0.05)。而且两组即刻扩容比 V△1/V(infusion)均大于100%,但组间差异无显著性意义(P > 0.05)。输液1 h后测定容量与输液后即刻(V(2)与V(1))相比,琥珀酰明胶组内差异无显著性意义(P > 0.05),羟乙基淀粉130/0.4组内V(2) > V(1) (P < 0.05)。以上结果说明羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶具有相似的强大的即刻扩容能力,输注后均可实现血管外液体向血管内的转移,但在胶体输注后1 h,羟乙基淀粉130/0.4的容量维持效应稍优于琥珀酰明胶,但无临床显著血流动力学变化差异。 关键词：羟乙基淀粉;琥珀酰明胶;胶体渗透压;容量;麻醉诱导 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.044