异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果

目的探讨异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。方法择期行髋关节置换术患者30例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组(n=15):瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(N组)。2组麻醉诱导气管插管后在30min内静脉输注6%羟乙基淀粉200/0.5 15ml/kg行急性高容量血液稀释,桡动脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP)和心率(HR),颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,术中维持脑电双频谱指数45～55。2组于切皮前开始降压,R组和N组分别持续静脉输注瑞芬太尼0.3～0.7μg·kg~(-1)·min~(-1)、硝普钠0.5～6.0μg·kg~(-1)·min~(-1),使MAP降低到术前基础值的70%左右(60～70mm Hg)并维持至术毕。分别于急性高容量血液稀释后控制性降压前即刻(T_0)、控制性降压20min(T_1)、40min(T_2)、术毕(T_3)时抽取静脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、乳酸(Lac)浓度,同时抽取动脉血,行动脉血气分析,记录开始降压至目标血压所需的时间(降压诱导时间)、停降压药后MAP恢复至基础值的时间(MAP恢复时间)及术中出血量、输血量。结果与N组比较,R组降压诱导时间、MAP恢复时间、血气分析指标及Lae水平差异无统计学意义(P>0.05),T_(1,2)时HR降低,出血量减少(P<0.05或0.01);N组有5例患者发生反射性心动过速,需使用艾司洛尔,T_3时有2例患者发生反跳性高血压,2组术后均未见并发症。结论异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者持续静脉输注瑞芬太尼0.3～0.7μg·kg~(-1)·min~(-1)控制性降压可控性好,降压及恢复平稳,且血液保护作用优于硝普钠。     

异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床应用

目的:探讨异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床效果。方法:200例妊娠14周内且无禁忌症自愿要求无痛终止妊娠的正常妊娠患者,年龄18~45岁,体重40~75kg,术前先静脉推注阿托品1mg,枸橼酸芬太尼1μg/kg,然后1min内静脉推注异丙酚1.5~2mg/kg,术中监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2),评价镇痛效果,记录不良反应。结果:用药后BP、HR、RR、SPO2出现不同程度变化,患者手术过程均无记忆,无痛率均达100%,手术后苏醒迅速,不良反应发生率低。结论:异丙酚联合芬太尼静脉全麻应用于无痛人流手术安全、快速、有效。     

顺式阿曲库铵的临床药理学研究进展

顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵的10种同分异构体之一,为顺式旋光异构体。它是近年来开发的一种新型的中时效非去极化肌松药,肌松强度约为阿曲库铵的4~5倍,而代谢产物N-甲基罂粟碱的生成量仅是阿曲库铵的1/10。顺式阿曲库铵具有作用强、毒性小、恢复迅速、代谢不依赖器官功能状态、对心血管影响小的特点,最接近理想的肌松药,目前已安全的应用于临床麻醉。为了拓展其在临床不同领域的     

磁共振弥散加权成像对肝脏局灶性病灶的量化分析

目的通过分析肝脏占位性病灶的表观扩散系数（ADC）值及其弥散加权成像的图像特点,对肝脏局灶性病灶进行定性诊断。方法应用1．5T全身磁共振扫描仪对临床发现局灶性病灶的患者110例（其中包括肝脏囊肿29例、51个病灶,肝脏海绵状血管瘤43例、56个病灶,肝脏转移瘤38例、93个病灶）分别行弥散加权成像扫描,测量并计算ADC值。结果不同性质病灶的ADC值差异有统计学意义（P〈0．05）,并且弥散图像及ADC图各不相同。ADC值分别为：肝脏囊肿（2．91±0．35）×10^-3mm2／s,肝脏海绵状血管瘤（1．84±0．16）×10^-3mm2／s,肝脏转移瘤（1．01-I-0．16）×10^-3mm2／s。结论用ADC值量化分析肝脏局灶性病灶并配合弥散及ADC图可以准确地判定病灶的性质,为临床提供一种新的诊断与鉴别诊断的方法。     

我国疼痛临床研究目前的缺陷和对策

随着疼痛诊疗业务的发展，至今《实用疼痛学杂志》已经发表了大量临床研究的论文，对提高与普及疼痛诊疗水平发挥了重要影响。对于疼痛性疾病的治疗，尽管方法多种多样，从操作简易的针灸、按摩与神经阻滞疗法，乃至复杂的微创介入与射频疗法，均取得了良好的治疗效果。但不管哪种方法，各家论文报告的有效率均能达90％以上。人们对这些报告的疗效颇多疑虑，于是不禁要问，为什么所有治疗方法的效果几乎都一样？有这种可能性吗？如果是这样，还有必要创造新的方法以治疗疼痛性疾病吗？试探其主要原因，便不难发现这其中存在着临床研究的方法学有重要缺陷，由此带来的研究结论必然会有失真实。     

回忆1988年在承德召开的第一次全国疼痛治疗专题学术会议

疼痛治疗工作在我国麻醉学科开始很早，但专业开展此业务始自上世纪80年代。当时麻醉学科的业务发展逐渐成熟，且受国际麻醉学科发展趋势的影响，当时有些医院的麻醉科承此时机开设了疼痛门诊，我院也在1986年先是每周开设门诊4次，由麻醉科医生下夜班后出诊，后来改为全日制，逐步打开了局面，受到了院内各科医生的认可和院外患者的欢迎。     

硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者膝关节置换手术的可行性

关节置换手术创伤大,手术时间长,另外术中可能出现骨水泥毒性反应,因此麻醉手术风险较大[1].而老年患者各脏器功能减退,对麻醉手术耐受力降低,且往往合并有多种脏器病变,如高血压、冠心病、糖尿病,以及麻醉手术刺激引起的大量儿茶酚胺释放,导致血压高、心率快、血液动力学剧烈波动等.因此,更需要选择一种最佳的麻醉方法[2-4],既能有效控制不良应激反应,又能维持稳定的呼吸循环功能,提供充足的氧供,尽量避免并发症的发生,从而保证患者围术期的安全.本研究探讨连续硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者膝关节置换术的可行性,并与单纯全身麻醉做比较.     

关于麻醉科医师称呼的建议

对麻醉科医师曾有不同的称呼，显然，称"师傅"与"麻醉师"不妥，这给人以工匠的感觉。麻醉学不仅是一种技术，而且还有系统的理论作指导，所以是一门重要的医学学科。现今许多人自称为"麻醉医师"，这样称呼强调了其资格应是医师，也就是说此职业必须由医科大学院校毕业生担任，但这种称呼易被误解为其工作只限于纯麻醉业务。众所周知，现代麻醉学的业务范围已由临床麻醉扩大到急救复苏、重症监测治疗与疼痛性疾病的诊治，麻醉科已由辅助科室改变为临床科室。我以为"麻醉医师"的称呼不能全面反映其业务内容，应和内科医师、外科医师、妇产科医师、皮肤科医师等一样，称呼为麻醉科医师。此称呼的意义是，麻醉科医师不仅从事临床麻醉，也从事麻醉科的重症监测治疗与疼痛诊治。建议凡遇需使用称呼时，一律用麻醉科医师名称，屏弃"麻醉医师"等不恰当的名称。这不仅能使社会正确认识麻醉科，也可使麻醉科医师全面理解自己的职责。     

提倡在透视下施行神经阻滞

本刊特邀几位专家,将日本ペイソクリニック(Pain Clinic)杂志1999年增刊—疼痛性疾病的诊治与各种神经阻滞技术,全部译成中文。本刊拟分3～4期转载,介绍给我国读者。该杂