高海拔地区义诊中肢体畸形的现状调查

[目的]探索高海拔地区肢体畸形的主要病因病种,为制定切实可行的防治策略提供数据支持。[方法] 2021年5月—12月,以7次巡回诊疗、1次义诊和1次筛查为基础,采取个人访谈、问卷调查以及现场查体等方式,对四川省理塘县各类肢体残疾畸形被调查者的基本情况进行信息收集,初步分析畸形特点。[结果]本研究共调查530人,肢体畸形残疾者为364例,占68.7%。其中,先天性畸形29人（8.5%）,外伤后畸形15人（4.4%）,退行性畸形253人（74.0%）,神经后遗症畸形45人（13.1%）,其他畸形22人（6.0%）。所有畸形者中,藏族363人,汉族1人。下肢畸形发生率高于上肢,膝关节畸形是最主要畸形部位,发生率为49.8%(264/530)。膝关节畸形多为骨性关节炎,双侧受累,重度居多,多数尚未手术治疗。[结论]理塘县肢体残疾畸形发生率较高,主要为藏族,致畸原因为骨性关节炎、神经障碍后遗症以及先天性肢体畸形等,可能与高海拔地区高寒缺氧环境、藏区牧民劳作方式及当地医疗条件有限等有关,应当引起关注。     

柔性管理在骨科护理管理中的应用

目的探讨柔性管理理论在骨科护理管理中的应用。方法将柔性管理理论运用于骨科护理管理中,营造"以人为本"的文化氛围,提高护理管理者自身素质,实施专业组长定期轮换、护士预约排班、多种形式的激励机制、增加外出培训学习的机会、加强与护士的沟通等方面,促进护理管理效果。结论柔性管理理论运用于骨科护理管理中,有利于改进现有护理管理模式,提高护士的工作积极性和创造性,提高护士对职业的满足感和患者满意度。     

两种内固定方法治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效分析

目的 比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我科2007年9月至2013年3月,102例股骨转子间骨折高龄患者（＞75岁）,排除Evans分型Ⅰ型、Ⅱ型骨折、合并两种及以上内科疾病、合并其他部位骨折、不能耐受麻醉及手术的患者.其中79例符合纳入标准.股骨转子间骨折按照Evans分型均为Ⅲ型～Ⅴ型骨折.本组研究病例从入院到手术时间为2～6 d,平均（3.5＆#177;1.0） d,随机采用PFNA或股骨近端锁定钢板,其中PFNA 43例,股骨近端锁定钢板36例.对照分析两组手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后内固定并发症、髋关节功能.髋关节功能按末次随访Harris评分评价.结果 79例患者均得到较好随访,随访时间12.0～24.0个月,平均（14.0＆#177;2.8）个月.PFNA组Harris评分：优35例、良6例、可1例、差1例,优良率95.3%.股骨近端锁定钢板组：优19例、良8例、可4例、差5例,优良率75.0%.PFNA组较锁定钢板组临床愈合时间短（P＆lt;0.05）,内固定并发症较PFNA组高（P＆lt;0.05）,锁定钢板组发生4例内固定钢板断裂,PFNA组出现1例螺旋刀片切出头颈.手术时间、术中出血量两组差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.两组患者均未出现切口感染,出现1例下肢深静脉血栓形成,3例术后肺部感染,均经治疗后治愈.结论 应用PFNA治疗高龄股骨转子间不稳定骨折手术创伤小、固定牢固、骨折愈合时间短、术后发生内固定并发症少,可早期下地负重,髋关节功能好,治疗效果满意.     

关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的疗效分析

目的 探讨关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我科2020年9月至2022年1月经关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定手术治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的13例病人的临床结果。男8例,女5例;平均年龄为37.6岁（21~53岁）。Neer ⅡA型11例,Neer ⅡB型2例。通过收集术前及末次随访时病人的Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肩关节前屈和外展活动度评价病人术后肩关节功能恢复情况,通过术后随访X线片了解骨折愈合时间。结果 13例病人均获得随访,平均随访时间为6.5个月（4~9个月）。术前病人的Constant-Murley评分、VAS评分、前屈活动度、外展活动度分别为（40.30±5.75）分、（4.69±1.25）分、70.77°±6.41°、64.23°±7.60°,末次随访时分别为（96.00±5.96）分、（0.23±0.60）分、169.23°±11.52°、163.77°±12.40°,末次随访时的数据较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病人骨折均愈合,平均愈合时间为4.6个月（3~8个月）。结论 关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折疗效满意,同时具有微创、不需要二次手术取出内固定等优点,可以作为治疗Neer Ⅱ锁骨远端骨折的选择方案。     

大隐静脉曲张术后淋巴管瘘1例

1 临床资料 患者,男,75岁.因发现右下肢静脉扩张迂曲10年入院.术前诊断：①右下肢大隐静脉曲张;②高血压;③痛风.行右下肢下隐静脉高位结扎,静脉剥脱术.术后第5天,更换敷料见右侧腹股沟区切口约1cm未愈合,切口内有清亮稀薄的渗液,经换药、切口内置引流条等处理,清亮稀薄渗液无减少,引流液苏丹染色阳性,诊断术后淋巴管瘘.继续予局部引流,敷料外行弹力绷带加压包扎,渗液无减少,敷料经常被浸湿,每日需更换敷料2～4次.将引流条改用油砂条填塞加压后,渗液仍无减少.术后3周,患者腹股沟区切口拆线,除约1cm切口未愈合外,其余切口均愈合良好.这时用镊子探查切口,见已形成深约4 cm,宽约1cm的窦道,挤压窦道可见稀薄清凉的渗液溢出.再次手术,行右侧腹股沟区切口探查,淋巴管缝扎.术后患者伤口愈合,随访至今,患者腹股沟区切口无异常.     

胸大肌延长术治疗重度肩关节僵直

目的探讨胸大肌延长解除挛缩胸大肌对肱骨上端的内收牵拉,恢复肩外展功能的手术方法。方法对16例因外伤后引起重度肩关节僵直的患者,应用胸大肌肌腱自身延长或加肩关节囊松解和肩胛下肌延长修复肩外展、上举功能。术后用外固定支架将肩关节固定于外展60°位,3~4周后拆除支架开始功能锻炼。结果术后随访6个月~6年,平均2.5年。肩外展功能恢复:180°9例,≥150°3例,≥90°3例,≥60°1例。术后肩关节内收功能无影响。结论胸大肌延长术对治疗肩周创伤后所致的重度肩关节挛缩,方法简单、有效。     

动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折早期发生骨折移位的临床分析

目的分析应用DHS治疗股骨转子间骨折早期发生骨折移位的原因。方法回顾我院从2009年3月～2011年5月,应用DHS治疗股骨转子间骨折共28例的临床资料。结果发生术后早期骨折移位的6例,6例均为E-Vans分型Ⅲ型、Ⅳ型骨折,术中均未对包括小转子在内的后内侧骨折块进行复位固定。结论包括小转子在内的后内侧骨折块的复位固定,对转子间骨折的稳定性至关重要,对小转子骨折不复位固定是引起DHS治疗股骨转子间骨折术后早期骨折移位的重要原因。     

关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折疗效分析

目的 探讨关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析我院骨科2020年9月至2022年1月间13例NeerII型锁骨远端骨折经关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定手术的临床结果。通过收集术前及末次随访时患者的Constant评分,VAS疼痛评分,肩关节前屈、外展活动度评价患者术后肩关节功能恢复情况,通过术后X片随访了解骨折愈合的时间。 结果 本组患者共13例,男性8例,女性5例,平均年龄37.6岁（21-53岁）,按照Neer分型,11例为NeerIIA型,2例是NeerIIB型。13例患者均获得随访,平均随访时间6.5月（4-9月）。术前患者的Constant评分、VAS疼痛评分、肩关节前屈活动度、外展活动度分别是40.30±5.75分、4.69±1.25分、70.77±6.41度、64.23±7.60度。术后末次随访Constant评分、VAS疼痛评分、肩关节前屈活动度、外展活动度分别是 96.00±5.96分、0.23±0.60分、169.23±11.52度、163.77±12.40度,较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P=0.000）。所有患者骨折均愈合,平均愈合时间4.6月（3-8月）。 结论 关节镜下双Endobutton钢板结合经皮克氏针髓内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折疗效满意,同时具有微创、不干扰肩峰下间隙、不需要二次手术取出内固定等优点,可以作为治疗NeerII锁骨远端骨折的手术选择方案。     

骨肉瘤血清miR-337-3p、miR-484、miR-582表达及临床意义

目的 检测骨肉瘤血清miR-337-3p、miR-484、miR-582表达及其临床意义。方法 收集我院2016年1月至2022年1月期间收治的67例骨肉瘤患者的临床病历资料，另纳入同期60例健康志愿者作为对照组。采用DEGseq方法对血清样本进行全基因组miRNA分析，采用实时荧光定量PCR(qPCR)分析血清和组织样本中miRNA水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析miRNA诊断骨肉瘤的效能。Logistic回归模型分析影响骨肉瘤新辅助化疗疗效的因素。Cox风险比例回归模型分析影响骨肉瘤预后的因素。结果 经全基因组miRNA分析，骨肉瘤患者血清中miR-337-3p、miR-484、miR-582、miR-1912、miR-4535的表达显著下调。qPCR检测结果显示，骨肉瘤血清miR-337-3p(0.519±0.249 vs. 1.015±0.420)、miR-484(0.669±0.254 vs. 1.029±0.515)、miR-582(0.516±0.258 vs. 0.996±0.381)均低于健康对照组(P<0.001),同时骨肉瘤组织中miR-337-3p、...