CT图像定量分析竖脊肌横截面积减少率在机械通气患者中的临床价值

目的:应用CT图像定量分析技术测量机械通气患者双侧竖脊肌横截面积(ESM_(CSA))的减少率,分析其与患者危重程度、预后、肌力及营养的关系,研究其在机械通气患者中的意义。方法:回顾性统计机械通气患者入院时和入院7～10 d的CT胸12椎体水平ESM_(CSA)之和的减少率。按照减少率10%、10%～20%、20%分为3组,分析3组患者之间病情危重程度、预后、肌力评分、营养水平的差异。结果:研究共纳入111例患者,其中A组47例,B组46例,C组18例。ESM_(CSA)减少率与患者的危重程度、肌力评分有密切关系,3组患者MRC评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分的差异均有统计学意义(P0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分、ESM_(CSA)减少率与死亡之间的ROC曲线下面积分别为0.759、0.737、0.778,ESM_(CSA)减少率界值10.01%,敏感度为0.828、特异度为0.512。3组患者ICU获得性肌无力(ICU-AW)发生率、脱机成功率、28 d病死率及90 d存活天数、ICU住院天数的差异均有统计学意义(P0.05)。ESM_(CSA)减少率越高,机械通气天数、ICU住院天数增多,病死率增加。3组间的总住院天数、血清前白蛋白的组间差异无统计学意义。结论:CT测量胸12椎体水平ESM_(CSA)在7～10 d内的减少率,可以准确评估机械通气患者肌肉损耗程度和疾病的严重程度,预测ICU-AW和脱机困难的概率,预测机械通气患者的预后。     

不同目标导向治疗对脓毒症低灌注患者脑氧代谢和S100β蛋白的影响

目的比较两种不同目标导向治疗方法对脓毒症低灌注患者脑氧代谢和S100β蛋白的影响。方法选取2017年5月至2018年8月徐州医科大学附属医院重症监护室收治需要机械通气治疗的脓毒症低灌注患者60例,采用随机数表法将其分成2组(n=30):改良早期目标导向治疗组(M组)和标准治疗组(S组),M组根据2016年拯救脓毒症国际治疗指南结合FloTrac/Vigileo系统监测SVV指导液体复苏,治疗的前6 h时内达到以下目标:每博变异度(SVV)≤13%、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、乳酸清除率≥10%或者乳酸值(Lac)2.0 mmol/L。S组以收缩压(SBP)和休克指数(SI)为导向进行液体复苏,治疗的前6 h时内使SBP≥100 mmHg和SI0.8。比较2组患者复苏前(T1)、复苏后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的局部脑氧饱和度(rSO_2)、血清S100β蛋白的浓度、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、动脉和颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)、脑氧摄取率(CERO_2)、血流动力学指标、Lac值、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。同时,记录并比较2组患者48 h内静脉补液量、血管活性药物使用比例、心脑血管不良事件发生率、重症监护室(ICU)的停留时间、住院时间、住院期间死亡率。结果与T1时比较,2组患者T2-T4时rSO_2、SjvO_2均升高,Da-jvO_2、CERO_2、S100β均降低(P0.05);与S组比较,M组T2时rSO_2[(66.7±2.6)%vs(63.4±1.8)%]升高、S100β[(0.29±0.04)vs(0.34±0.04)μg/L]降低(P0.05),T3-T4时SjvO_2[(68.5±2.5)%vs(65.7±1.2)%]、[(71.3±2.3)%vs(68.0±2.6)%]均升高,Da-jvO_2[(51.8±3.8)%vs(54.3±2.6)%]、[(44.5±2.6)%vs(48.3±3.9)%]、CERO_2[(31.7±2.2)%vs(33.2±1.4)%]、[(27.6±1.6)%vs(33.0±2.5)%]均降低(P0.05);与T1时比较,2组患者T2-T4时MAP、CVP均升高,HR、Lac、APACHEⅡ评分均降低(P0.05);M组T2时CVP低于S组[(8.5±1.0)vs(10.0±1.3)cmH_2O],M组在T2时补液量少于S组[(2 783±307)vs(3 087±382)ml,P0.05];2组患者ICU停留时间、心脑血管不良事件发生率、住院时间、住院期间死亡率的比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与标准治疗相比,基于SSV和乳酸清除率的改良早期目标导向治疗更能优化脓毒症低灌注患者脑氧代谢平衡,并且在复苏早期改善脑灌注和减轻脑损伤方面更具有优势,具有一定临床价值。     

右美托咪定对脓毒症相关性脑病患者炎症因子及S100β蛋白的影响

目的分析右美托咪定和异丙酚对脓毒症相关性脑病(SAE)患者炎性因子及S100β蛋白的影响。方法入选徐州医科大学附属医院重症监护病房(ICU)2017年7月至2018年12月行机械通气的SAE患者50例,随机数表法分为异丙酚组和右美托咪定组,每组25例。分别接受异丙酚和右美托咪定治疗,比较2组患者用药后1 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、3 d(T4)白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和中枢神经特异性蛋白S100β水平,以及不良反应、死亡率和留住ICU时间。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型,采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果右美托咪定组相比异丙酚组患者T2、T3、T4时间点TNF-α[(17.83±2.09)和(19.96±2.65)ng/L;(14.95±3.37)和(18.83±4.46)ng/L;(8.62±3.07)和(17.75±5.06)ng/L]、S100β蛋白[(0.69±0.05)和(0.61±0.04)μg/L;(0.62±0.03)和(0.55±0.03)μg/L;(0.56±0.02)和(0.42±0.01)μg/L]水平低,T3、T4时间点IL-6[(340.71±10.37)和(390.89±12.26)ng/L;(240.62±10.54)和(331.15±12.64)ng/L]水平低,差异均有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组患者1例呼吸抑制,4例心动过缓,2例低血压;异丙酚组患者2例呼吸抑制,3例心动过缓,4例低血压。右美托咪定组相比异丙酚组患者不良反应发生率[28%(7/25)和36%(9/25)]差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组患者4例死亡,入住ICU时间(13.19±2.26)d,异丙酚组患者2例死亡,入住ICU时间(13.07±2.16)d,2组预后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定用于SAE患者可一定程度减轻炎症反应,获得理想的镇静效果。     

机械通气病人应用鼻肠管联合胃管营养支持对误吸的影响分析

目的探讨机械通气病人应用鼻肠管联合胃管营养支持对误吸的影响。方法选我院100例2017年1月至2018年4月机械通气患者。随机数字表分组,鼻胃管营养支持治疗组实施鼻胃管营养支持治疗,鼻肠管联合胃管营养支持治疗组则实施鼻肠管联合胃管营养支持治疗。比较鼻胃管营养支持治疗组、鼻肠管联合胃管营养支持治疗组疗效;住院的天数;治疗前后患者营养免疫状况;治疗前后患者外周细胞免疫功能指标;误吸发生率。结果鼻肠管联合胃管营养支持治疗组疗效、住院的天数、营养免疫状况相比较鼻胃管营养支持治疗组更好,P0.05。鼻肠管联合胃管营养支持治疗组误吸发生率和鼻胃管营养支持治疗组有显著差异,鼻肠管联合胃管营养支持治疗组较少,P0.05。结论鼻肠管联合胃管营养支持治疗对于机械通气患者的效果确切,可改善患者的免疫和营养情况,减少误吸,缩短住院时间。     

1例肥胖症合并扩张型心肌病胃减容术后急性心力衰竭患者的护理

肥胖症是由多种因素引起的慢性代谢性疾病,无明显病因者称单纯性肥胖症,有明确病因者称继发性肥胖症。腹腔镜胃袖状切除术（LSG）来达到胃减容的目的是治疗肥胖症安全有效的手术方式,且对肥胖伴发的代谢性疾病有显著的缓解甚至治愈效果,因此该术式在国内外广受青睐。     

新生儿糖尿病6例病例特点及临床分析

目的 总结6例新生儿糖尿病（neonatal diabetes mellitus,NDM）的临床特点及随访资料,为临床诊疗提供参考。方法对2013年2月至2021年6月就诊于徐州医科大学附属徐州儿童医院内分泌科6例NDM病儿的临床特征、诊疗经过等进行回顾性分析。结果 病儿诊断年龄范围为3～256 d,随访时间范围为4.5～102.2个月。反应差起病3例,发热感染起病3例。初诊时4例合并糖尿病酮症酸中毒,1例合并糖尿病酮症。急性期胰岛素治疗血糖控制良好。5例行格列本脲经验性治疗,4例有效,1例无效停药,经基因检测证实格列本脲治疗有效为KCNJ11基因突变,其中1例基因突变为首次报道。4例使用格列本脲病儿随访至今血糖均控制良好,1例随访至6月龄停格列本脲,8岁复发后予胰岛素治疗。结论 格列本脲对KCNJ11基因突变NDM治疗有效,长期随访安全。TNDM缓解后可出现复发,复发后可予胰岛素治疗。     

系统性免疫炎症指数联合前白蛋白对肺癌术后肺部感染的预测价值

目的:探究系统性免疫炎症指数(systemic immune inflammation index, SII)与前白蛋白联合对肺癌术后肺部感染的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月徐州医科大学附属医院胸外科收治的1 025例行单一肺叶切除术的肺癌患者,根据术后是否感染分为感染组和非感染组,采用单因素和多因素Logistic回归分析肺癌术后发生肺部感染的危险因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析SII与前白蛋白单独及联合对肺癌术后肺部感染发生的预测效能。结果:1 025例肺癌患者中,108例(10.5%)术后出现肺部感染;与非感染组相比,感染组ASA分级、TNM分期、白细胞水平和SII值更高,合并糖尿病史更多,手术时间和肿瘤最大径更长,白蛋白和前白蛋白水平更低(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,手术时间长、合并糖尿病、前白蛋白水平低、SII值高是肺癌术后肺部感染的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,SII曲线下面积(area under curve...