PDCA管理对住院患者高渗性药物输液致静脉炎的预防研究

<正>静脉输液是目前临床治疗的重要手段,静脉炎是静脉输液最常见的并发症,约80%的静脉输液患者发生静脉炎[1]。静脉炎是由于静脉内长期输注浓度较大、刺激性较强的药物,或置入刺激性较大的留置管,或因静脉输液过程中操作不当而引起的局部炎症,表现为局部红肿、疼痛、灼热等症状,且沿着静脉走向出现条状红线[2]。静脉炎的发生不仅给患者带来了痛苦还会延长住院时间,增加患者的经济负担。高渗性药物是指药物的渗透压>450     

胚胎神经干细胞对巨噬细胞分泌炎性反应因子的影响

目的探讨小鼠胚胎皮质来源的神经干细胞(neural stem cells,NSCs)对小鼠骨髓来源巨噬细胞炎性因子和一氧化氮(nitric oxide,NO)表达的影响。方法体外分离、培养NSCs与巨噬细胞。实验分组为NSCs组、小鼠骨髓来源巨噬细胞组(简称为巨噬细胞组)、小鼠骨髓来源巨噬细胞+NSCs非接触型共培养组(简称为非接触型共培养组)和小鼠骨髓来源巨噬细胞+NSCs接触型共培养组(简称为接触型共培养组)。培养24h后添加10ng/mL干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)再孵育24h后收集各组上清液,利用ELISA检测上清液炎性反应因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-10的表达,采用Griess法测量NO的表达水平。结果成功体外分离、培养原代NSCs和巨噬细胞。与巨噬细胞组相比,非接触型共培养组和接触型共培养组巨噬细胞分泌NO、TNF-α、IL-1β明显下降,而IL-10明显增加(均P0.01)。与非接触型共培养组比较,接触型共培养组TNF-α降低〔(65.68±7.15)pg/mL比(90.99±5.57)pg/mL〕,IL-10升高〔(531.38±60.11)pg/mL比(324.32±45.41)pg/mL〕(均P0.01),而IL-1β和NO表达无统计学差异(P0.05)。结论 NSCs能够明显降低活化巨噬细胞NO和促炎性因子TNF-α、IL-1β的释放,增加抗炎性因子IL-10的分泌,减轻炎性反应程度,其机制可能主要通过NSCs分泌可溶性因子起作用。     

隐性骶裂患者568例临床分析

隐性骶裂（recessive hiatus sacralis,RHS）即单纯的骶椎两侧椎板骨未相融合,是外科慢性下腰痛的常见病因之一。本病临床工作的重点在于对症治疗和预防发生。本研究对568例临床资料分析如下。1资料与方法1.1资料2007年1月～2009年11月就诊于西安凤城医院     

择期手术治疗跟骨骨折36例临床分析

目的探讨择期手术治疗跟骨骨折的效果及相关问题。方法自2004年5月至2008年7月共手术治疗各型跟骨骨折36例40足,男26例,女10例;年龄18-45岁,平均26.5岁。坠落伤21例,车祸伤8例,其他伤7例,合并全身其他骨折10例。按Sanders分型,型10足,型21足,型9足。均采用择期延长＂L＂形切口复位跟骨钛板固定手术治疗。结果随访8-36个月,平均16个月,按Maryland足部评分系统评价术后功能,优22足（55%）,良16足（40%）,可2足（5%）。其中切口皮缘部分坏死1例,腓肠神经损伤2例,距下关节炎2例。结论择期手术治疗跟骨骨折可获得良好显露,有利术中恢复距下关节面及跟骨外形,减少皮瓣牵、减轻术后肿胀、减少皮瓣坏死,是一种治疗跟骨骨折较好的方法。     

抗骨质疏松药物对急性骨质疏松性脊柱骨折后放射学特征和临床结果的影响

目的 探讨不同抗骨质疏松药物治疗对急性骨质疏松性脊柱骨折（osteoporotic spinal fracture, OSF）后放射学特征和临床结果的影响。方法 前瞻性纳入120例拟接受保守治疗的老年OSF病人,根据随机数字表将病人分为对照组（40例）、骨吸收抑制剂组（40例）和甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）组（40例）,分别在保守治疗的基础上接受安慰剂、双膦酸盐、特立帕肽治疗3个月。比较三组病人治疗前后的数字分级法（numerical rating scale, NRS）疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、骨折椎体高度丢失比、后凸角和椎骨隐裂（intravertebral cleft, IVC）发生情况。结果 经过3个月治疗,PTH组的NRS评分、ODI均明显低于对照组和骨吸收抑制剂组,骨吸收抑制剂组的上述指标也显著低于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PTH组和骨吸收抑制剂组的椎体高度丢失比均低于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;但骨吸收抑制剂组和PTH组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组病人治疗后的后凸角比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。PTH组的IVC发生率显著低于对照组（P＜0.05）,但骨吸收抑制剂组和对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。单因素及多因素Logistic回归分析显示MRI Ⅱ型［OR=3.531,95% CI（2.300,5.628）,P＜0.001］是导致骨折愈合不良的独立危险因素,PTH［OR=0.826,95% CI（0.703,0.966）,P=0.018］和骨吸收抑制剂［OR=0.853,95% CI（0.768,0.962）,P=0.006］是预防骨折愈合不良的独立保护性因素。结论 PTH类合成代谢药物可以有效促进骨折愈合、减少椎体塌陷,并显著减轻病人疼痛和促进脊柱功能恢复。     

96例经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏分析

目的回顾性观察经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)发生骨水泥渗漏的影像学特点,探讨PKP治疗OVCF并发骨水泥渗漏对临床疗效的影响。方法 2011年5月~2014年6月行PKP的OVCF患者共278例286个椎体,均行术中C型臂监测、术后X线片及CT检查以明确是否存在骨水泥渗漏,以及骨水泥渗漏的分型。发生骨水泥渗漏的96例102椎作为A组,男性28例,女性68例;年龄47~85岁,平均65.8岁;未发生骨水泥渗漏的182例184椎作为B组,男性48例,女性134例;年龄45~86岁,平均67.3岁。统计学分析比较两组术后椎体高度恢复、Cobb角变化,以及术前、术后、随访时腰背部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果 A组渗漏入椎管内28椎占27.5%,其中通过椎基静脉孔渗漏为26椎占25.5%,通过破裂的椎弓根渗漏入椎管2例占2.0%;渗漏入椎间隙内32例占31.4%;渗漏入其他部位(椎体侧方前方、椎旁静脉以及经针道渗漏)42例占41.1%。A组骨水泥注入量大于B组,有统计学意义(P0.05),两组术后椎体高度恢复、Cobb角变化以及术前、术后、随访时VAS无统计学差异(P0.05)。结论 PKP常发生骨水泥渗漏,可能与注入骨水泥量过多有关;椎基静脉孔和椎体上终板是骨水泥渗漏的主要部位;骨水泥渗漏与椎体高度、Cobb角及患者疼痛缓解关系不明显。     

老年骨折患者围手术期的护理

由于老年人骨质疏松极易发生骨折,股骨骨折也就成为老年期最常见的一种创伤性疾病,因为此类疾病的治疗迫使老年人长期卧床,活动减少,易发生一些危及生命的并发症,为了减少或防止并发症的发生,并使骨折早日愈合除了及时合理的治疗外,护理工作是非常重要的。     

不稳定性转子周围骨折97例手术治疗及并发症分析

股骨转子周围骨折是指发生在股骨颈关节囊外部分至股骨小转子下方5cm区域内的骨折,包括了转子间骨折和转子下骨折,是髋部最常见的骨折,以老年人多发。对于该类患者在条件许可下多主张手术治疗,手术治疗已成为该类骨折的首选。本文采取回顾性分析,对我科不同时期,采取不同内固定术式治疗不稳定性转子周围骨折进行了总结分析。     

人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折对比分析

目的:探讨人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法:将90例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者分成研究组(40例)与对照组(50例),研究组患者采用人工关节置换术进行治疗,对照组采用内固定方式进行治疗,采用Harris评分对两组患者术后3个月活动范围、功能及疼痛进行评价,比较两组患者的手术情况和术后恢复情况。结果:研究组患者手术时间、住院时间、术后功能恢复时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对两组患者Harris评分比较显示:研究组患者得分为(96.3±3.9)分,显著高于对照组的(84.2±3.3)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:人工关节置换术在手术时长、术后功能恢复时间等方面具有显著优势。