开胸手术后伤口持续输注局麻药和PCIA的镇痛效果

目的比较开胸手术后伤口持续输注局麻药和PCIA的镇痛效果。方法择期开胸非心脏手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:伤口持续输注局麻药镇痛组(A组)和PCIA组(B组)。A组患者缝皮前在切口皮下处放置镇痛泵导管,继之通过导管快速给予0.5%罗哌卡因5ml,术毕48h内以2ml/h持续输注0.5%罗哌卡因。B组患者手术结束前30min缓慢静注舒芬太尼3μg,术毕接PCA泵以2ml/h(3μg/kg舒芬太尼配置成100ml)持续泵注。分别记录患者术后2、8、12、24、36、48h安静和活动时VAS评分、Ramsay镇静评分、术后需哌替啶镇痛例数、不良反应、住院时间及总体满意率等。结果两组患者术后不同时点安静时和活动时VAS评分差异无统计学意义。与A组比较,术后不同时点A组Ramsay镇静评分明显升高(P0.05)。术后A组无一例患者发生不良反应,明显低于B组嗜睡26例(87%)、头晕11例(37%)(P0.05)、呼吸抑制2例(6%)。A组满意率29例(97%),B组25例(83%),患者术后需哌替啶镇痛A组8例(26.7%),B组7例(23.3%),两组差异均无统计学意义。结论伤口持续输注局麻药镇痛和PCIA具有同样的镇痛效果,但伤口持续输注局麻药镇痛不良反应发生率低。     

无线镇痛系统在术后疼痛控制中的应用

随着疼痛医学的发展,疼痛日益受到人们的重视,疼痛管理工作也面临着巨大的挑战。如何准确、及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来,对患者实施规范化管理是一个有待解决的问题。我院2013年3月采用无线镇痛系统对术后疼痛患者实施管理,取得较好效果。     

全身麻醉患者身份腕带使用的体会

全麻患者在麻醉苏醒期意识尚未恢复时或未完全清醒时,失去应答能力,无法与医护人员共同完成核对工作,特别是在换班时,医护人员只能与病历核对,给核对工作带来不便。同时麻醉恢复室涉及与手术室、病区之间的转换,为了加强医疗的安全性,防止因错误识别引起的医疗事故,我院将患者身份腕带应用于全麻患者,效果较好,现报道如下。     

远程无线镇痛泵常见报警原因分析及对策

目的：针对远程无线镇痛泵常见的报警问题分析原因并提出预防及解决方法。方法统计分析2013年1～3月，应用无线镇痛泵的2732例手术患者在使用中所出现的报警问题。结果2732例共出现报警问题1287次，其中，有镇痛不足、堵塞、气泡或无液、电量报警等，经随访人员及时处理，所有报警问题均得以顺利解决。结论在使用远程无线镇痛系统时，预见性评估并解决可能出现的报警问题，正确掌握处理无线镇痛泵报警问题的方法，可有效减少报警发生率，保证镇痛效果，提高患者使用满意度。     

高压氧联合神经干细胞移植对局灶性脑缺血大鼠空间记忆功能的影响

目的探讨高压氧(HBO)联合侧脑室神经干细胞(NSCs)移植对大脑中动脉阻塞(MCAO)大鼠空间记忆功能的影响。方法清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为五组:假手术组(Sham组)、MCAO组、HBO组、NSCs组和HBO+NSCs组。MCAO模型采用改进的Longa法制作。各组均行Morris水迷宫实验,测试结束后立即处死大鼠,检测各组大鼠海马乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性及脑源性神经营养因子(BDNF)与血管内皮生长因子(VEGF)含量。结果各组大鼠寻找平台的的平均潜伏期随训练时间的延长逐渐缩短。MCAO组平均潜伏期显著长于其它四组(P<0.05)。HBO+NSCs组潜伏期明显短于HBO组和NSCs组(P<0.05)。HBO+NSCs组和Sham组潜伏期差异无统计学意义。MCAO组ChAT活性、VEGF和BDNF含量明显低于其它四组(P<0.05),而HBO+NSCs组明显高于HBO组和NSCs组(P<0.05)。结论 HBO联合NSCs移植更好地改善了局灶性脑缺血-再灌注大鼠记忆功能,这可能与促进海马ChAT活力及BDNF与VEGF的表达有关。     

前额皮层雷帕霉素靶蛋白在曲马多预处理增强氯胺酮抗抑郁中的作用

目的 观察曲马多预处理对氯胺酮抗抑郁作用的影响及前额皮层磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)在其中的作用.方法 雄性Wistar大鼠24只,体重180～220 g,月龄2月,随机均分为三组.行强迫游泳实验(FST) 15 min以建立抑郁状态大鼠.次日,腹腔分别注射生理盐水(C组)、氯胺酮10mg/kg(K组)、曲马多5mg/kg+氯胺酮10mg/kg(TK组),其中TK组在曲马多推注后30 min给予氯胺酮.注药完毕后30min,行FST 5 min并记录其静止时间.行为学测试后,取前额皮层测定p-mTOR的含量.结果 与C组比较,K、TK组大鼠静止时间明显缩短,前额皮层p-mTOR/mTOR表达均上调(P＜0.05).与K组比较,TK组大鼠静止时间明显缩短,前额皮层p-mTOR/mTOR表达均上调(P＜0.05).结论 曲马多预处理可增强氯胺酮的抗抑郁作用,其机理可能与上调大鼠前额皮层p-mTOR有关.     

髋关节置换术老年患者术后谵妄与术前脑脊液β淀粉样蛋白-42和Tau蛋白的关系

目的 研究髋关节置换术老年患者术后谵妄(POD)与术前脑脊液β淀粉样蛋白(Aβ)-42、Tau及磷酸化Tau(pTau)水平的关系.方法 在蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术、ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄65～90岁的老年患者82例,术前应用简易精神状态量表(MMSE)对认知功能进行评定,术后根据谵妄评定法(CAM)将患者分为POD和非POD组.检测术前脑脊液Aβ-42、Tau及pTau水平,记录并分析围术期的相关危险因素.结果 髋关节置换术老年患者POD发生率为36.6％,其中年龄及术前认知功能水平为POD的高危因素(P＜0.05).与非POD组比较,POD组患者术前脑脊液中pTau明显升高,而Aβ-42降低(P＜0.05).结论 术前脑脊液中pTau及Aβ-42水平与POD发生相关,可以作为预测POD的指标.     

硫化氢复合浅低温可选择性激活突触内NMDARs及其下游PI3K/Akt信号通路

目的观察硫化氢（H₂S）复合浅低温对大鼠全脑缺血-再灌注后海马N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDARs）的亚单位NR2A、NR2B、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）及磷酸化糖原合成酶激酶3β（p-GSK 3β）的影响,旨在探讨其发挥脑复苏作用的潜在机制。方法雄性SD大鼠100只,随机均分为五组:假手术组（Ⅰ组）、模型组（Ⅱ组）、浅低温组（Ⅲ组）、硫氢化钠（NaHS）组（Ⅳ组）、浅低温+NaHS组（Ⅴ组）。采用Pulsinelli-Brierley四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型,缺血15 min再灌注即刻Ⅳ组和Ⅴ组腹腔注射14μmol/kg NaHS,Ⅲ组和Ⅴ组行体表降温至肛温32～33℃。6 h后断头取海马,分别采用分光光度计法测H₂S的含量,western blot法测NR2A、NR2B、p-Akt及p-GSK 3β的表达,每组分别取4只于再灌注24 h取脑行Tunel染色观察CA1区锥体细胞凋亡情况。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组海马组织H₂S含量均升高（P<0.05）;与Ⅱ组相比,Ⅳ和Ⅴ组H₂S含量显著升高（P<0.05）;与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组NR2A、NR2B的表达、凋亡指数（AI）均增高（P<0.05）,且Ⅱ和Ⅲ组NR2A/NR2B<1,Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ组NR2A/NR2B>1;与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组海马p-Akt及p-GSK 3β的表达均上调（P<0.05）;与Ⅱ组相比,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组海马p-Akt及p-GSK 3β的表达均上调,AI降低（P<0.05）;与Ⅲ和Ⅳ组相比,Ⅴ组海马p-GSK 3β的表达上调（P<0.05）。与Ⅱ组相比,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组CA1区锥体细胞凋亡程度均明显减轻,尤以Ⅴ组效果最明显。结论 H₂S复合浅低温可能通过选择性作用于突触内的NMDARs,进而激活其下游促存活磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路,抑制锥体细胞凋亡,从而发挥脑复苏的作用。