回收式自体血回输在外科恶性肿瘤手术中的应用现状

微创手术具有创伤小、出血少[1,2]、术后疼痛轻、恢复快等特点,近年获得极大发展。许多研究证明腹腔镜等微创手术与传统开放手术对恶性肿瘤的疗效相当[3,4],因此越来越多的恶性肿瘤选择微创手术治疗。但由于很多恶性肿瘤血供丰富,手术切除难度大,术中止血困难、大量出血的情况不可避免。术中回收式自体血回输(intra-operative cell salvage,ICS)是临床广泛应用的血液管理措施,其应用于恶性肿瘤手术中的安全性是近年临床研究的热点。本文围绕目前ICS在外科恶性肿瘤手术中应用的现状和前景进行综述。     

曲马多用于全麻苏醒期镇痛的临床回顾性研究

目的:对全身麻醉苏醒期静脉单次使用曲马多100 mg镇痛导致呕吐的高危因素进行分析,为曲马多合理应用提供参考。方法:回顾性分析我院2017年10月至2019年4月期间476例麻醉苏醒期静脉单次使用曲马多镇痛的临床资料,对其年龄、性别、BMI、手术类型、麻醉维持方式、手术时间、失血量、输液量、曲马多苏醒前与苏醒后给药、曲马多给药速度快慢与曲马多用药后呕吐采用甲氧氯普胺补救治疗的相关性进行分析,探讨麻醉苏醒期静脉单次给予曲马多100 mg后发生呕吐的高危因素。结果:476例病人使用曲马多,294例快速给药30例出现呕吐,182例慢速给药3例出现呕吐(10.2%vs.1.65%, P=0.000);297例全麻苏醒前给药,苏醒后8例出现呕吐,179例全麻苏醒后给药,25例出现呕吐(2.7%vs.14.0%, P=0.000);二元Logistic回归分析显示,曲马多苏醒后给药(OR=5.204, P=0.000)、曲马多快速给药(OR=4.485, P=0.025),是曲马多100 mg单次静脉给药后发生呕吐的独立危险因素。结论:全麻苏醒前静脉慢速给予曲马多,可明显降低曲马多致呕吐发生率。     

自噬在丙泊酚麻醉致老年大鼠术后认知功能障碍中的作用

目的 探讨丙泊酚麻醉对老年大鼠术后认知功能的影响及自噬在其中的作用。方法 将老年大鼠72只,随机分为4组：对照组、丙泊酚组、雷帕霉素组、丙泊酚+雷帕霉素组。雷帕霉素组及丙泊酚+雷帕霉素组于麻醉前5 d ip雷帕霉素10 mg/kg,每天1次,麻醉当日为麻醉前1 h注射,共6 d。丙泊酚组及丙泊酚+雷帕霉素组以20 mg/kg丙泊酚诱导麻醉,并以54 mg/kg/h维持4 h。采用Morris水迷宫评测大鼠学习与记忆功能;Western Blotting技术及免疫荧光观察麻醉后24 h、6 d海马区自噬相关蛋白的表达。结果 与对照组比较,丙泊酚组第1~3天逃避潜伏期显著延长（P<0.05、0.01）,目标象限探索时间明显缩短,穿平台次数明显减少（P<0.05）;麻醉后24 h、6 d海马区自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1蛋白表达明显减少,p62蛋白表达明显增多（P<0.05）。与丙泊酚组比较,丙泊酚+雷帕霉素组第1~3天逃避潜伏期缩短,目标象限探索时间显著延长,穿平台次数明显增加（P<0.05）;麻醉后24 h、6 d海马区自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1表达明显增多,p62表达明显减少（P<0.05）。结论 丙泊酚连续麻醉4 h可导致老年大鼠空间学习记忆能力损伤,其机制可能与抑制海马区自噬有关。     

不同转流标准对颈动脉内膜切除术后脑梗死的影响

目的:颈动脉内膜切除术 (carotid endarterectomy, CEA)的麻醉管理要点是颈动脉阻断期间维持足够的颅脑灌注,放置转流管是外科常用方法之一,分析CEA手术不同转流标准对术后脑梗死的影响。方法:回顾收集2年内全身麻醉下接受CEA手术的443例患者,根据不同转流标准分为影像组 (以术前影像学资料作为是否转流的依据)和残端压组 (以术中残端压作为是否转流的依据)。分析患者术前人口学资料、既往病史、颈部血管狭窄程度、围术期各时间点血压情况、血管阻断时间、是否放置转流管、术后住院时间、住院期间脑梗死和其他不良事件,进行组间对比,在此基础上对组间差异有统计学意义的术前、术中情况进行倾向性评分匹配,分析不同转流标准对术后发生脑梗死的影响。结果:影像组患者268例、残端压组患者175例均接受全身麻醉下CEA手术,两组间基本情况和各时间点血压差异有统计学意义。经倾向性评分匹配后,匹配出影像组和残端压组各105例患者,两组患者的术前基本情况、各时间点血压差异无统计学意义。两组患者术后脑梗死发生率差异无统计学意义 (1.9% vs. 1.0%,P>0.999), 影像组术中转流率明显低于残端压组 (0 vs. 22.9%, P<0.001),影像组患者术后住院时间8 (7, 8) d明显长于残端压组5 (4, 6) d (P<0.001)。结论:依据术前影像学检查决定是否转流的患者组中,术中转流管使用率低于依据术中残端压决定是否转流的患者组,两组患者术后住院期间脑梗死的发生率差异无统计学意义,不同转流标准对患者脑梗死的影响有待于进一步深入研究。     

超声引导下菱形肌-肋间肌平面和前锯肌下平面联合阻滞与竖脊肌平面阻滞用于肋骨骨折患者的镇痛效果观察

目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌平面和前锯肌下平面(rhomboid intercostal and subserratus plane,RISS)联合阻滞与竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞用于肋骨骨折患者的镇痛效果.方法 选取2019年1月至2020年1月北京市延庆区医院非手术治疗的单侧肋骨骨折患者78例,采用随机数字表法分为单纯药物组(M组)、RISS阻滞组(R组)和ESP阻滞组(E组)3组.M组使用镇痛药物治疗,R组和E组行区域阻滞联合镇痛药物治疗.记录镇痛治疗前(T0),治疗后30 min (T1)、4 h(T2)、8h(T3)、12 h(T4)、24 h(B)、48 h(T6)静息时及活动时的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),24h及48 h追加镇痛药物总量,记录不良反应及阻滞相关并发症发生情况、患者满意度、3个月和6个月时慢性疼痛的发生情况.结果 静息时的VAS,T1、T2、T3、T4、T5时R组和E组均较M组低(P＜0.05),T6时E组较M组低(P＜0.05);活动时的VAS,治疗后各时点R组和E组均较M组低(P＜0.05).3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).24h和48h追加镇痛药物总量R组[10.0(5.0)mg和10.0(10.0)mg]和E组[5.0(5.0)mg和5(10.0)mg]明显少于M组[10.0(0.0)mg和15.0(10.0)mg],且R组和E组的患者满意度显著优于M组,差异均有统计学意义(P＜0.05).3个月时,R组和E组有静息痛患者的发生率明显低于M组[1例(4.0％)和0例(0.0％)比9例(33.3％)],E组有活动痛患者的发生率明显低于M组[6例(23.1％)比14例(51.9％)],差异均有统计学意义(P＜0.05);6个月时,各组患者静息痛和活动痛发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RISS联合阻滞与ESP阻滞镇痛技术都可明显降低肋骨骨折患者静息时和活动时的疼痛强度,降低患者慢性疼痛发生率,提高镇痛满意度,超声可视化使其操作简单安全,皆可作为多模式镇痛方式的选择.     

氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉管理

目的探讨氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉特点及管理方法。方法对2009年2月～2014年3月5例氟骨症性颈椎管狭窄症的麻醉管理进行总结。2例术前颈椎活动严重受限,改良Mallampati分级Ⅲ级,考虑可能为困难气管插管,清醒表面麻醉下行纤维支气管镜引导气管插管;余3例为非困难气管插管,行快速诱导直视下Macintosh喉镜气管插管。结果5例均安全度过围术期,无死亡。1例因呼吸功能不全,术后转入ICU病房,次日拔管;余4例术后转入PACU拔管。术后均无麻醉相关并发症,顺利出院。结论氟骨症性颈椎管狭窄症患者困难气道发生率高,气道管理是围术期麻醉管理的核心问题。     

帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后股神经阻滞镇痛及膝关节功能恢复的影响--前瞻、双盲、随机对照研究

目的：评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的镇痛效果及对早期膝关节功能恢复的影响。方法2012年5～12月择期行全膝关节置换术患者100例,于腰麻硬膜外联合麻醉前行连续股神经阻滞并用于术后镇痛。患者以随机、双盲形式分为2组：连续股神经镇痛组（ C组）和帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组（ P组）,P组于切皮前30 min和术后12、24、36和48 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水。术后对2组静息和被动运动时膝关节前后部疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale ,VAS）、镇痛泵按压次数、主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间、术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分（ Hospital for Special Surgery Knee Score ,HSS）进行评估。结果静息时膝关节前部VAS评分各时点2组相似（P＞0．05）,后部VAS评分在术后8、12、24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）;膝关节被动运动时前部VAS评分在24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）,后部VAS评分在24 h时P组比C组降低（P＜0．05）;镇痛泵按压次数在术后4～8 h及8～12 h时间段P组比C组减少（P＜0．05）;2组术前、术后72 h HSS评分差异无显著性（P＞0．05）;主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间P组比C组缩短（P＜0．05）。结论帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的患者在一定程度上缓解疼痛,缩短主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间从而部分改善早期膝关节功能,具有较好的促进恢复作用。     

TruviewEV02喉镜与Macintosh喉镜用于颈椎活动受限患者气管插管的对比研究

目的评价Truview EVO,喉镜与Macintosh喉镜用于颈椎活动受限患者气管插管的临床应用情况。方法择期颈椎活动受限经口气管插管全麻手术49例,静脉麻醉诱导后,随机先后使用TruviewEVO2喉镜与Macintosh喉镜显露喉部,并采用喉部暴露条件好的喉镜行气管插管。比较2种喉镜Cormack．Lehane（C-L）分级,喉部结构显露时间和声门显露时血流动力学改变。结果TruviewEVO,喉镜组c-L分级显著优于Macintosh喉镜组（Z=-5．488,P=0．000）,喉部结构显露时间明显长于Macintosh喉镜组[（15．9±6．7）Svs．（12．3±4．5）S,t=4．304,P=0．000]。2种喉镜声门显露时HR、SBP、MAP变化无统计学差异（P〉0．05）。结论TruviewEVO,喉镜用于颈椎活动受限患者气管插管效果明显优于Macintosh喉镜,可提高气管插管成功率,对于部分困难气道患者具有较好的应用价值。     

后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理要点。方法回顾性分析2010年12月一2014年6月3例后腹腔镜肾癌并下腔静脉癌栓根治术患者的围术期临床资料。I型癌栓2例,Ⅱ型癌栓1例。气管插管全身麻醉,Ⅱ型癌栓术中行短暂下腔静脉阻断。结果3例均顺利完成取栓,无中转开腹,手术时间244、333、289rain,1例下腔静脉完全阻断时间10rain,术中均未发生肺栓塞及其他严重麻醉并发症。l例术后拔管返回普通病房,2例转入ICU后24h内拔气管导管并转回普通病房。结论后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术是新型、高危但可行的手术方式,麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生。     

全身麻醉患者术中知晓的研究进展

<正>微创的理念深入人心,追求更舒适的麻醉手术过程是医学发展的趋势。从生理微创到关注心理微创,是微创外科学的重大进步[1]。近年来,全身麻醉患者术中知晓的问题越来越受到重视。如果患者发生术中知晓,可引起严重的情感和精神(心理)健康问题,即创伤后应激紊乱(posttraumatic stress disorder,PTSD),影响患者的生活质量[2~5]。如何预防术中知晓的发生已成为世界麻醉学界的重要研