超声心动图评价左心耳血流动力学的研究进展

左心耳是原始胚胎左房的残余,是肺静脉血液回流入左室的通道,其内部由丰富的梳状肌及肌小梁等构成,外观呈入口窄中间宽的盲端结构,是附壁血栓的好发部位,也是心源性脑梗死栓子的重要来源。超声心动图运用各项新技术的优势来评价左心耳形态、结构及血流动力学变化,可以前期预测和评估血栓栓塞的风险性。本文就超声心动图对左心耳的研究现状进行综述。     

三维经食管超声心动图导航左心室室壁瘤手术中的作用分析简

目的室壁瘤切除术中应用三维经食管超声心动图（3D-TEE）导航,定量分析手术前后室壁瘤患者左心室功能,探讨对患者远期愈后的作用。方法64例行左心室室壁瘤切除手术患者,分2组,每组32例。行3D-TEE为试验组,其中男性29例.女性3例：年龄46～76岁,平均年龄59.9岁。对照组术中未行3D-TEE检查,其中男性29例,女性3例;年龄38。79岁,平均年龄60.0岁。在患者手术前3d内、术后1年分别行3D-TTE检查,对照分析同期行室壁瘤切除手术患者心功能,并记录分析两组患者手术时间、术后辅助治疗、术后不良事件发生及治疗前后左心室结构与功能改善的情况。结果术后试验组左心室射血分数为（45.88±6.60）％,每搏量（49.95±7.18）mL,心指数（2.17±0.44）IJ（min·m^2）;对照组左心室射血分数为（37.88±6.82）％,每搏量（40.54±10.12）mL,心指数（1.68±0.38）I／（min·m^2）;试验组明显高于对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。两组左心室舒张末容积差异无统计学意义（P〉0.05）.但试验组左心室收缩末容积明显低于对照组.二者差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者手术时间相差无统计学意义。结论术中应用3D-TEE检查能够安全、便捷地评价室壁瘤形成患者的左心室。在术中应用3D-TEE为导航.更利于外科医生的判断和处理.对患者的远期效果应该更好。     

TGF-β1 mRNA和CTGF mRNA在大鼠原代培养肺成纤维细胞中的表达

目的检测原代培养大鼠肺纤维化的成纤维细胞中转化生长因子-β1(TGF-β1)m RNA和结缔组织生长因子(CTGF)m RNA的表达。方法 12只Wistar大鼠,随机分为28 d正常组(生理盐水组)和28 d模型组(博莱霉素A2组),于实验第28天将大鼠处死,行HE和VG染色。分离大鼠肺组织用于体外原代培养成纤维细胞,传代后的成纤维细胞通过细胞爬片核酸原位杂交检测TGF-β1 m RNA和CTGF m RNA的表达情况。结果 HE染色显示28 d模型组肺泡结构破坏并伴有成纤维细胞灶形成,VG染色示28 d模型组肺间质可见大量红色的胶原纤维沉积。波形蛋白(vimentin)免疫组化鉴定所培养细胞为成纤维细胞。TGF-β1 m RNA和CTGF m RNA细胞爬片原位杂交结果显示,28 d模型组大鼠肺成纤维细胞胞质中可见棕黄色颗粒,两种因子均呈阳性表达,28 d正常组胞质内几乎未见黄色颗粒,两种因子均呈阴性表达。结论原代培养大鼠肺成纤维细胞中TGF-β1 m RNA和CTGF m RNA均在28 d模型组呈阳性表达,提示TGF-β1和CTGF参与了肺纤维化的发病过程。     

乳腺良性叶状肿瘤伴导管内乳头状瘤超声表现1例

患者女,32岁,因发现左乳无痛性肿物4年,迅速增大6月余来我院就诊。患者体胖,平素月经不规律,量少。查体：双侧乳房对称,乳腺发育正常,乳房皮肤正常,无乳头内陷及溢液,左侧乳腺可触及5 cm×3 cm 椭圆形肿物,质硬,表面光滑,界限清楚,活动度尚可,无触痛。超声检查示：左乳时钟3~5点近乳头下方腺体内可见大小约4.6 cm×3.4 cm的低回声团,边界清晰,包膜完整,呈浅分叶状改变,内部另可见大小约2.1 cm×1.6 cm的低回声结节,边界清晰,呈“瘤中瘤”样改变(图1),彩色多普勒及能量多普勒显示肿块内可见血流信号(图2)。右侧乳腺组织内未见明显结节,双侧腋下未见明显肿大淋巴结。超声提示：左乳实性占位(BI-RADS 3级)。手术所见：肿块表面有完整的假包膜,部分与周围组织有粘连,术后病理示：左乳肿块最大切面直径约4 cm,灰黄与灰褐色相间,质中等,周界清,符合良性叶状肿瘤;肿块内实性结节直径2 cm,符合导管内乳头状瘤。病理诊断：左乳良性叶状肿瘤伴导管内乳头状瘤。     

应用血管回声跟踪技术对2型糖尿病患者下肢动脉早期硬化的评价

目的应用血管回声跟踪技术检测2型糖尿病患者足背动脉及腘动脉的动脉弹性,评价血管回声跟踪技术在2型糖尿病患者下肢动脉早期硬化的应用价值。方法 2型糖尿病患者40例和对照组40例,应用血管回声跟踪技术检测足背动脉及腘动脉,得出其动脉弹性指标:僵硬度(β)、压力应变弹性系数(Eρ)、顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWVβ),所得动脉弹性指标与正常对照组进行比较。结果糖尿病组与健康对照组相比较,2型糖尿病组足背动脉及腘动脉的Eρ、β、PWVβ值升高(P﹤0.05),AC值降低(P﹤0.05)。结论 2型糖尿病患者下肢动脉在内中膜增厚、斑块形成之前,已出现血管内皮功能与动脉弹性的改变。血管回声跟踪技术能够评价下肢动脉早期硬化。     

彩色多普勒超声引导下活检结合造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声引导下活检结合造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值。方法选择2010年10月至2013年2月收治的经活检病理确诊的卵巢肿瘤患者180例(良性卵巢肿瘤120例,恶性卵巢肿瘤60例),所有患者都进行二维超声、彩色多普勒超声与造影分析。结果良性肿瘤超声显示多为囊性,彩色超声显示囊壁少量点状血流;恶性肿瘤超声显示多为囊实性,彩色超声显示囊壁丰富血流。恶性肿瘤患者的动脉阻力系数(RI)值明显高于良性肿瘤患者,对比差异有统计学意义(P0.05)。恶性卵巢肿瘤患者的增强速率与半廓清时间明显高于良性卵巢肿瘤患者,而始增时间与达峰时间明显低于良性卵巢肿瘤患者,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论彩色多普勒超声引导下活检结合造影在卵巢肿瘤诊断中的应用可实时动态显示血流灌注情况,有助于提高超声对良恶性卵巢卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断能力。     

超声造影诊断前列腺癌的Meta分析

目的应用Meta分析系统评价超声造影对前列腺癌的诊断价值。方法计算机检索Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方及PubMed数据库,收集超声造影诊断前列腺癌的文献,检索时间为1985年1月1日至2018年10月31日。由两位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献,对所有纳入的文献采用QUADAS工具进行质量评估。绘制汇总受试者工作特征(sROC)曲线分析超声造影对前列腺癌的总体诊断效能;不同人群年龄、前列腺特异性抗原(PSA)水平、样本量及文献质量对诊断效能的影响采用亚组分析。结果共纳入27篇文献(3106个病灶),各文献之间存在异质性,未见明显发表偏倚。超声造影诊断前列腺癌的合并敏感性0.78(95%CI:0.74～0.82),合并特异性0.78(95%CI:0.72～0.83),合并阳性似然比3.5(95%CI:2.70～4.50),合并阴性似然比0.28(95%CI:0.22～0.35),合并诊断比值比13(95%CI:8.00～19.00)。sROC曲线下面积0.85(95%CI:0.81～0.87)。亚组分析显示,70岁人群及样本量≥50例的文献诊断敏感性分别为0.79和0.80,PSA≥10 ng/ml及B类文献的诊断敏感性和特异性分别为0.82、0.79和0.81、0.79。结论 Meta分析显示超声造影对前列腺癌有较高的诊断价值。     

高危冠心病患者长期强化降脂治疗对颈动脉内膜中层厚度的影响

目的：观察长期降脂治疗的安全性以及对颈动脉中层内膜厚度的影响。方法：我院门诊长期服用辛伐他汀2年的冠心病心肌梗死或冠心病合并糖尿病患者56例,给予辛伐他汀40 mg/d 1年,观察治疗前后颈动脉中层内膜厚度、胆固醇、丙氨酸转氨酶、血肌酐变化。并随访1年的不良反应以及心血管事件。结果：胆固醇水平治疗前（3.86±1.34）mmol/L,治疗后（3.00±0.91）mmol/L,P=0.000;颈动脉中层内膜厚度治疗前（1.28±0.16）mm,治疗后（1.14±0.17）mm,P=0.000;治疗前后丙氨酸转氨酶和血肌酐无明显变化。结论：①长期服用辛伐他汀可以进一步降低胆固醇水平;②长期服用辛伐他汀40 mg/d可以减少颈动脉中层内膜厚度,逆转动脉粥样硬化;③长期服用辛伐他汀40 mg/d安全。     

2型糖尿病非增殖期黄斑水肿患者眼球后动脉血流动力学的超声评价

目的探讨彩色多普勒超声评价糖尿病视网膜病变非增殖期黄斑水肿患者眼球后动脉血流动力学的价值。方法选取2型糖尿病非增殖期黄斑水肿患者30例(46只眼)为病例组,2型糖尿病非增殖期视网膜病变患者30例(60只眼)为对照组,应用彩色多普勒超声检测两组视网膜中央动脉(CRA)、眼动脉(OA)、睫状后短动脉(PCA)的血流参数,并对其结果进行对比分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各血流参数对糖尿病黄斑水肿的诊断价值。结果病例组CRA、PCA血流频谱均较对照组低平、圆钝,病例组OA血流频谱与对照组相似。病例组CRA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)均较对照组减低,差异均有统计学意义(均P<0.05);病例组PCA的PSV、EDV均较对照组减低(均P<0.05),RI与对照组比较差异无统计学意义;病例组OA的各血流参数与对照组比较差异均无统计学意义。以CRA的PSV 7.655 cm/s、EDV 2.925 cm/s及RI 0.645为截断值,诊断黄斑水肿的敏感性分别为80.0%、60.7%及63.8%,特异性分别为76.1%、76.1%及70.0%,曲线下面积分别为0.783、0.720及0.692。以PCA的PSV8.75 cm/s、EDV 2.56 cm/s为截断值诊断黄斑水肿的敏感性分别为75.0%、81.3%,特异性分别为61.4%、60.9%,曲线下面积分别为0.536、0.533。结论彩色多普勒超声可以监测糖尿病非增殖期黄斑水肿患者眼球后动脉血流动力学的改变,为临床早期治疗提供可靠依据。