急性等容血液稀释在妇科恶性肿瘤中的应用

目的探讨妇科恶性肿瘤术中行急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)对患者围术期的影响。方法将40例择期行妇科恶性肿瘤手术的患者随机分为对照组和ANH组,每组各20例,ANH组患者于术前行ANH。对比两组患者术中失血量、晶体输入量、尿量、术后引流量;比较ANH组患者术前、术中及术后24小时心率、平均动脉压、血红蛋白、血小板、凝血功能、肝肾功能的变化。结果两组患者术中失血量、晶体输入量、尿量、术后引流量比较均无显著差异(P>0.05);ANH组患者血液稀释后、手术结束时及术后24小时血红蛋白水平均显著降低(P<0.05),但无心脑血管事件发生;ANH组患者术前、术后凝血功能、肝肾功能无显著变化(P>0.05)。结论妇科恶性肿瘤患者术中采用ANH,对其围术期血流动力学、肝肾功能及凝血功能无明显影响,可安全用于临床,但其是否具有显著的临床意义尚待进一步研究。     

胸腔镜手术术中并发胸内胃-气管瘘一例

正患者,女,66岁,BMI 21.2kg/m2,ASAⅡ级。主因"咳嗽咳痰伴痰中带血10天"于2017年3月8日入院。当地医院行胸腹部CT检查示:食管癌术后改变,胸腔胃(左侧第5~6后肋水平)粘膜破坏伴肋骨骨质改变,胃癌不除外,建议胃镜进一步检查。另有右肺中叶结节灶,纵隔内增大淋巴结,左肺多发慢性炎症合并部分不张实变。右肾囊肿。入院检查:肺功能示:重度限制性通气功能障碍,FEV11L。血常规示:     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者应激反应及血流动力学影响

目的观察全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年手术患者的应激反应的影响。方法以2015年4月至11月在中国医学院肿瘤医院接受手术治疗的患者为观察对象,根据其手术麻醉方法分为全身麻醉组(45例)和全身麻醉复合硬膜外麻醉组(50例)。观察2组患者围手术期血流动力学和应激指标的变化,比较2组患者麻醉效果的差异。结果 2组患者麻醉前的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_2)水平差异无统计学意义,复合麻醉组患者的MAP、HR在切皮前和切皮后1h较麻醉前波动较大,2组患者的SpO_2水平均较麻醉前差异无统计学意义;2组患者麻醉前的皮质醇等指标水平差异无统计学意义,而全身麻醉组的上述指标在切皮前和切皮后1h时变化较复合麻醉组明显,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,复合麻醉组视觉模拟评分(VAS)得分低于全身麻醉组。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显减轻老年手术患者的应激反应,且麻醉效果较好,具有临床应用价值。     

巨大盆腹腔肿瘤切除术的麻醉管理(附86例病例分析)

目的 分析总结８６例妇科巨大盆腹腔肿瘤患者的麻醉管理，显示患者并发症，呼吸及循环方面发生的一系列病理生理变化。方法 采用持续硬膜外麻醉４０例，用药为地卡因＋利多卡因。采用全身吸入麻醉４６例，用药为硫贲妥钠或异丙酚＋琥珀胆碱或卡肌宁快速诱导气管内插管，吸入氨氟醚加潘可罗宁或卡肌宁维持麻醉，结果 硬膜外麻醉组血压和心率波动发生率显著高于全麻醉组，结论 麻醉方法以全麻为宜，术中应预防误吸，仰卧位低血压综     

镇痛与手术激应反应

手术创伤和外伤所致的疼痛常导致内分泌代谢功能改变和炎症反应,并发生一系列病理生理变化,此即所谓应激反应,对病人康复不利。有效而确切的镇痛是减轻应激反应的重要环节,也是目前临床医师密切关注的问题之一。一、手术应激反应及释放机理 (一)手术应激反应主要表现为交感神经兴奋,释放多种激素参与反应(表1)手术应激包括神经的应激活动,内分泌反     

硬膜外麻醉导管拔出困难的原因与处理

自1949年 Curbello 采用连续蛛网膜下腔阻滞术以来,导管法硬膜外阻滞(下称“连硬”)已在临床上广泛应用,但并发症亦随之增加。临床中硬膜外导管(下称“导管”)拔出困难或断人体内者屡见不鲜。其发生率各地差异悬殊,城市医院为0.03％～0.13％,基层医院高达0.38％～1.69％。为提高连硬的     

新肌松剂潘克劳宁介绍

溴化潘克劳宁系一种新的非去极化肌肉松弛剂。临床应用证明,该药优于既有的一些肌松剂,特别适用于以下一些患者:①心血管功能不稳定的手术病人行全身麻醉时;②对常规治疗无反应的支气管痉挛患者;③因严重破伤风或中毒而肌肉痉挛、妨碍充分通气的患者;④不能维持正常呼吸的癫痫患者;⑤需行气管内插管而禁忌使用琥珀胆碱的患者。使用潘克劳宁的同时,应使患者适当地镇静,否则容易产生心理上的损害。其他的危险有呼吸器中断未及时发现,快速性心律失常,因药物互相作用而致肌肉松弛作用延长等。溴化潘克劳宁(Pancuronium Bromide),商品名潘龙(Pavulon),系1964年合成。它系按下列要求探索新肌松剂的结果:①非去极性;②作用出现迅速接近去极化肌松剂;③其作用容易逆转,而且可     

阿片耐药的系统内调节机制

疼痛治疗目前仍主要依赖阿片药物，但阿片药物的耐药性给病人增加了极大的痛苦，严重影响了阿片药物的应用。目前的研究结果表明，阿片耐药的产生分为系统内和系统间两种机制。本文仅从阿片受体的系统内调节的角度，对阿片耐药的机制进行阐述，总结系统内调节机制的研究进展和热点问题。     

雷米芬太尼对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后期细胞凋亡因子的影响

目的:探讨雷米芬太尼对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后期细胞凋亡因子Bax和bcl-2蛋白及其mRNA表达的影响.方法:将90只雄性Wistar大鼠分为I、R、NR、N和C组.采用70%肝脏缺血再灌注损伤模型.在大鼠肝脏缺血前分别给予生理盐水(Ⅰ组)、雷米芬太尼(R组和NR组)和纳络酮(NR组和N组).测定肝脏缺血再灌注1h和12h时的血浆丙氨酸氨基转氨酶(ALT)活性、血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)水平以及再灌注12h时肝脏组织Bax和bcl-2蛋白及其mRNA的表达情况.结果:再灌注1h后R组的ALT活性和TNF-α水平以及再灌注12h后R组的Bax和bcl-2蛋白及其mRNA表达的比值均明显低于Ⅰ组和NR组(P<0.05).结论:雷米芬太尼可减少肝脏缺血再灌注后期阶段细胞凋亡因子Bax和bcl-2蛋白及其mRNA的表达比值.纳络酮仅能阻断部分雷米芬太尼的肝保护作用.     

羟乙基淀粉在老年食管癌患者全麻诱导期的应用

目的:通过比较观察老年食管癌患者麻醉前输注适量晶体、万汶(6%中分子羟乙基淀粉130/0.4)后麻醉诱导过程血流动力学变化,评价万汶在老年食管癌患者麻醉诱导中的临床作用.方法:40例食管癌患者分为两组,即乳酸钠林格氏液组(R组)和万汶组(V组),每组20例,R组,术前1 h输注乳酸钠林格氏液10 mL/kg;V组,术前1 h输注万汶10 mL/kg.观察患者入室输液前(T0)、气管插管前1 min(T1)及插管后1 min(T2)、5 min(T3)、10min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、BIS值.计算各血流动力学参数的变化并进行统计学处理.结果:两组患者在麻醉后MAP、CVP均有降低趋势,HR加快(P＞0.05);但V组患者的MAP、HR、CVP在T2、T3、T4观察点的变化幅度较R组小(P＜0.05).结论:在老年食管癌患者全麻诱导前输注适量的羟乙基淀粉有助于稳定诱导期血流动力学.