非心肺转流下患儿肺动脉吊带矫治术的麻醉处理

正先天性肺动脉吊带畸形(pulmonary artery sling,PAS)是一种少见的先天性肺血管发育异常疾病,发病率约为0.95/10 000~([1]),通常合并气管狭窄或心脏内畸形。该病多发病于婴幼儿期,临床症状可以分为以下三个方面:以心内畸形如房缺、室缺等所致的临床表现;肺动脉吊带对食管的压迫产生的症状;肺动脉吊带对气道的压迫症状。其中以呼吸道症状最为明显多见,大多表现为呼吸困难、咳嗽、喘息     

经颅直流电刺激治疗纤维肌痛综合征的疗效观察

<正>经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,t DCS)是通过置于颅骨的电极产生微弱直流电(通常1~2 m A)的一种非侵入性脑刺激方法,因其一定程度上可改变皮质神经元的活动及兴奋性而诱发脑功能变化,因此作为一种无创而高效的脑功能调节技术,在治疗慢性疼痛疾患中展示出极具潜力的价值[1]。到近5年t DCS结合功能磁共振成像、     

小儿与成人全麻诱导期无通气安全时限的比较

目的:观察全麻诱导期自主呼吸2 min对小儿与成人无通气安全时限的影响.方法:择期全麻手术患者40例,分为2组:成人组(A组)和小儿组(B组),每组各20例.麻醉诱导前后患者均不进行辅助或控制通气,诱导前2 min开始面罩吸入纯氧,静脉诱导后插管,记录呼吸停止时间、呼吸停止至SpO2降至99%、95%、92%、90%的时间,然后行机械通气,并记录SpO2下降的最低值;分别于吸氧2 min时(Tx)、SpO2降至90%时(T90)抽血行血气分析.结果:A组呼吸停止时间为80.45 s,B组呼吸停止时间为99.72 s,两者无统计学差异.呼吸停止至SpO2降至92%和90%的时间A组(分别为443 s和462 s)明显短于B组(分别为335 s和342 s)(P<0.05).SpO2降至90%时两组均有PaCO2升高和pH下降,以B组更显著(P<0.05),而两组PaO2下降相似.结论:全麻诱导期自主呼吸预给氧2 min,小儿的无通气安全时限较成人明显缩短.     

靶控输注技术在小儿麻醉中的应用

靶控输注(target-controlled infusion,TCI)技术是指在输注静脉麻醉药时,应用药代动力学和药效动力学原理,通过置入输液泵中的微电脑自动调节输注药物的目标或靶位(血浆或效应室)浓度控制麻醉适当的深度,以满足临床要求的一种静脉给药方法。TCI技术在国外投入临床使用已有     

视频喉镜临床应用研究进展

随着视频喉镜在临床应用越来越广泛，气管插管术也经过了不断改良。相对于传统直接喉镜，视频喉镜明显改善了喉部显露，尤其在困难气道插管中，为解决临床气管插管困难问题提供了新方法。本文就视频喉镜在临床的应用进展作一综述。     

不同剂量右美托咪定对先天性心脏病患儿体外循环术后急性肾损伤的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对先天性心脏病患儿体外循环术后急性肾损伤的影响。方法择期拟行房间隔缺损、室间隔缺损修补的患儿180例,随机分为观察1组、观察2组和对照组,观察1、2组于麻醉诱导前10min静脉注射右美托咪定1μg/kg负荷量,随后观察1组以0.4μg/(kg·h)速率泵注至术后12h,观察2组以0.5μg/(kg·h)速率泵注至术后12h,对照组静脉泵注生理盐水。记录3组患者术后48h内每小时尿量,于术前(T_0)、麻醉诱导后30min(T_1)、体外复温后1h(T_2)、术后24h(T_3)、术后48h(T_4)时测定血清肌酐(serum creatinine,SCr)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-beta-D-glucosaminidase,NAG)水平,监测3组心率、平均动脉压、中心静脉压,比较3组术后48h内急性肾损伤发生率。结果 3组T_0～T_4心率、平均动脉压、中心静脉压比较差异均无统计学意义(P0.05);3组T_0、T_1时血清SCr和尿NAG水平比较差异无统计学意义(P0.05);T_3时观察1、2组血清SCr[(63.8±15.6)、(55.4±19.2)μmol/L]和尿NAG水平[(84.2±43.4)、(67.6±35.2)u/L]低于对照组[(72.6±27.2)μmol/L、(135.3±68.5)u/L],观察2组低于观察1组(P0.05),T_4时观察1、2组血清SCr[(61.4±13.4)、(56.2±17.6)μmol/L]和尿NAG水平[(74.6±38.5)、(53.5±29.6)u/L]低于对照组[(75.4±24.2)μmol/L、(126.0±63.2)u/L],观察2组低于观察1组(P0.05);观察2组(6.67%)、观察1组(20.69%)和对照组(38.98%)急性肾损伤发生率依次升高(P0.05)。结论右美托咪定可降低体外循环下先天性心脏病患儿术后急性肾损伤发生率,以0.5μg/(kg·h)速率泵注至术后12h优于0.4μg/(kg·h)速率。     

复方盐酸利多卡因温敏凝胶的制备和含量测定

目的：制备复方盐酸利多卡因温敏凝胶,并建立其含量测定方法。方法：将盐酸利多卡因和盐酸罗哌卡因组成复方,制成温敏凝胶,用HPLC法同时测定其中盐酸利多卡因和盐酸罗哌卡因的含量。色谱柱：Athena C18-WP柱（200 mm×4.6 mm,5 μm）;流动相：乙腈-0.02 mol/L磷酸二氢钠-三乙胺（48∶52∶0.15,用磷酸调节pH值至3.15）;检测波长：220 nm;流速：1.0 ml/min。结果：复方盐酸利多卡因温敏凝胶为无色澄明液体,相变温度为32 ℃。盐酸利多卡因的线性回归方程为A=3.97×104c＋2.44×104（r=0.999 9）,线性范围5.04~80.64 μg/ml;盐酸罗哌卡因的线性回归方程为A=3.93×104c＋1.21×103（r=0.999 9）,线性范围2.03~32.48 μg/ml。HPLC法的精密度和准确度良好。凝胶中盐酸利多卡因和盐酸罗哌卡因的含量分别为标示量的 （97.89±1.32）%和（99.61±1.97）%（n=3）。结论：复方盐酸利多卡因温敏凝胶质量可控,是一种值得开发的新制剂。     

七氟烷/氧化亚氮全凭吸入麻醉在小儿手术中的应用

目的:观察七氟烷用于小儿全凭吸入麻醉的效果。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级、择期手术小儿30例。麻醉诱导采用5%七氟烷、60%氧化亚氮,流量5 L/min(氧气2 L/min、氧化亚氮3 L/min),观察并记录从吸入麻醉药至睫毛反射消失时间、气管内插管时间,评定插管条件。麻醉维持吸入七氟烷及氧化亚氮,氧气1 L/min、氧化亚氮1 L/min,记录停止吸入麻醉药至患儿有目的的挣扎活动的时间、气管导管拔出的时间、出麻醉复苏室的时间,记录麻醉诱导及苏醒时的不良反应。记录诱导前、气管插管后、切皮时的心率、血压的变化。结果:睫毛反射消失时间(74.80±25.80)s,气管内插管时间(232.25±58.88)s,气管插管条件为优21例,良8例,差1例。停止吸入麻醉药至患儿有目的的挣扎活动的时间(8.83±5.65)min,气管导管拔管的时间(13.19±6.75)min,出麻醉复苏室的时间(18.97±6.27)min。另外诱导前、气管插管后、切皮时的心率变化无统计学意义。气管插管后的血压较诱导前下降,但差异无统计学意义;切皮时的血压进一步下降,与诱导前和气管插管后的血压相比P<0.01。结论:七氟烷诱导平稳,苏醒快速,血流动力学稳定,不良反应少,是一种理想的小儿吸入麻醉药。     

局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展

局部脑氧饱和度(rSO_2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法,通过评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况指导临床应用。目前,rSO_2的正常阈值尚未达成共识,但其主要与脑氧供、脑氧耗及红外线吸收的相关影响因素有关。术中实时监测rSO_2并将其维持在一定范围内可以优化围术期管理,降低术后神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后。rSO2监测最初主要用于心脏外科及深低温停循环手术的脑保护中,随着临床应用增多,rSO_2逐渐用于神经外科、重症监护室及体外心肺复苏中,用于评估神经系统预后情况。     

舒更葡糖钠拮抗小儿扁桃体手术后罗库溴铵肌松作用的观察*

目的:观察舒更葡糖钠对小儿扁桃体术后拮抗罗库溴铵残余肌松的效果和安全性。方法:选择年龄3~6岁,体重12~23 kg,ASA分级I^II级拟行择期小儿扁桃体手术的60例患儿为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为2组:舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(X组),每组30例。肌松监测采用4个成串刺激(TOF)模式,术毕待T2出现时,S组患儿静脉注射舒更葡糖钠2 mg·kg^-1,X组患儿注射新斯的明40μg·kg^-1和阿托品20μg·kg^-1拮抗肌松残余。记录患儿TOF值,从给药到恢复至90%的时间以及术毕到拔除气管导管的时间;观察两组患儿给药前后血流动力学指标(收缩压、舒张压和心率);记录舒更葡糖钠给药后的不良反应。结果:S组TOF值恢复至90%的时间和拔管时间均较X组显著缩短,分别为1.4±0.2 vs 8.5±1.8 min、3.8±1.1 vs 10.7±1.2 min,P值均<0.01。与X组比较,S组患儿给药前后心率更加平稳;两组患儿心动过缓、呼吸抑制、恶心与呕吐和再次插管等并发症的发生率无明显差别。结论:舒更葡糖钠可以快速有效拮抗小儿扁桃体术后罗库溴铵残余的肌松作用,缩短术后拔管时间,对患儿血流动力学无明显影响且并发症较少。