罗哌卡因复合倍他米松胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术后静脉镇痛中的效果

目的比较罗哌卡因单独或复合倍他米松胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对腰椎手术术后镇痛效果的影响。方法选择2018年8月至2019年12月拟在全身麻醉下行后正中入路腰椎手术患者90例,男46例,女44例,年龄45～65岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为三组:对照组(C组)、罗哌卡因阻滞组(R组)和罗哌卡因复合倍他米松阻滞组(RB组),每组30例。C组全身麻醉诱导后在L_3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予生理盐水20 ml。R组全身麻醉诱导后在L_3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因20 ml,RB组全身麻醉诱导后在L_3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因复合倍他米松5 mg的混合液20 ml,三组术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚用量,术后2、6、12、24、36、48 h静息和翻身时VAS疼痛评分,术后0～24、24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加剂量,术后呼吸抑制、恶心呕吐、颜面部水肿、寒战等不良反应发生情况。结果与C组比较,R组和RB组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P0.05),术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分和术后2、6、12、24 h翻身时VAS疼痛评分明显减少(P0.05),术后0～24 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P0.05);RB组术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P0.05);RB组术后恶心呕吐发生率明显减少(P0.05)。与R组比较,RB组术后36、48 h翻身时VAS疼痛评分明显降低(P0.05),术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少(P0.05)。三组术后均未出现呼吸抑制,术后颜面部水肿、寒战发生率差异无统计学意义。结论罗哌卡因复合倍他米松TLIP阻滞有效缓解了腰椎手术术后疼痛,延长了单药TLIP阻滞术后镇痛作用时间,减少了术后相关不良反应。     

合并心血管疾病老年患者髋部骨折手术围术期麻醉管理

髋部骨折是老年患者最常见的骨折之一,严重威胁着老年患者的生命健康。麻醉科医师在围术期对患者病情的评估至关重要。心血管系统疾病因会对髋部骨折老年患者预后产生不良后果,受到麻醉科医师的重点筛查与评估。围术期对患者心血管疾病进行正确、及时的判断并进行合理的干预有助于降低髋部骨折老年患者心血管不良事件的发生率和死亡率,提高患者生存质量。     

不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响

目的 比较不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响。
方法 选择2022年3—9月行气管插管全麻老年患者96例，男47例，女49例，年龄65～80岁，BMI 18～24 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组：阿芬太尼10 μg/kg组（A组）、阿芬太尼15 μg/kg组（B组）、阿芬太尼20 μg/kg组（C组）和阿芬太尼25 μg/kg组（D组），每组24例。记录麻醉诱导前、气管插管后1、5 min的HR、MAP，同时抽取患者静脉血3 ml，检测血浆中去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）的浓度、超声测量心脏指数（CI）、心脏射血分数（EF）。记录麻醉诱导后至气管插管后5 min高血压、低血压、心动过缓、心动过速的发生情况。
结果 与麻醉诱导前比较，A组和B组在气管插管后1、5 min HR明显增快，MAP、NE和Cor浓度明显升高，CI和EF明显降低（P＜0.05）；C组和D组气管插管后1 min HR明显增快，MAP明显升高，D组插管后5 min HR明显减慢，MAP、血浆NE和Cor浓度、CI和EF明显降低（P＜0.05）。与A组比较，C组和D组气管插管后1、5 min HR明显减慢，血浆NE和Cor浓度明显降低，气管插管后1 min CI和EF明显升高，高血压和心动过速发生率明显降低（P＜0.05）；D组插管后5 min CI和EF明显降低，低血压和心动过缓发生率明显升高（P＜0.05）。
结论 阿芬太尼20 μg/kg用于老年患者快速顺序诱导气管插管，可有效抑制插管引起的剧烈心血管反应，同时避免心血管系统的抑制，血流动力学更平稳。