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1.
目的探讨以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣逆向修复足踝骨髓炎创面的临床疗效。方法解剖10条小腿灌注标本,观察腓肠神经血管轴与腓肠肌内、外侧头肌支和肌皮穿支之间的交通吻合。临床应用远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣修复足踝骨髓炎创面5例。结果腓肠神经在穿出深筋膜前,其血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2-4个吻合(筋膜下段);在穿出深筋膜后,其血管轴与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2-3个吻合(筋膜上段)。在腓肠肌腱腹交界的近侧2-4cm内,恒定有1-3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此,临床设计切取以腓动脉最远端肌间隔穿支血管(外踝上5cm)供血的腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣,逆向修复5例伴有死腔和骨髓炎感染的小腿下段和足踝创面。5例筋膜皮瓣面积12cm×6cm-17cm×9cm,携带的深层腓肠肌肉面积5cm×4cm-9cm×7cm。随访6个月~1年,皮瓣完全成活。结论腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣。血供可靠,转移方便,是修复小腿下段1/3和足踝部骨髓炎创面的好方法。  相似文献
2.
椎体后凸成形术治疗多节段脊柱骨折中责任椎体的选择   总被引:15,自引:0,他引:15  
目的 前瞻性研究球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段脊柱压缩骨折中责任椎体的选择及其疗效.方法 2002年10月至2005年6月对35例多节段骨质疏松性脊柱骨折患者,根据MRI各序列上信号的改变确定责任椎体,选择性对责任椎体进行球囊扩张椎体后凸成形术治疗.术前骨折椎体MRI有T1WI低信号改变、T2WI及STIR序列高信号改变者,即确定为责任椎体,可参考X线片表现及局部叩击痛.共计120个椎体有压缩骨折,其中确定为责任椎体并接受手术的有51个椎体.观察术后症状改善及骨折复位情况来评估其疗效.结果 35例患者均顺利完成手术,术后1~3 d完全独立或经搀扶行走.3个椎体出现无症状性骨水泥渗漏,占5.9%(3/51).31例患者获得随访,平均随访时间16.2个月.术后疼痛明显减轻或消失,视觉模拟评分(VAS)由术前8.7降至随访时的2.1(P<0.01).随访时椎体高度平均恢复率59.17%,后凸畸形Cobb角平均矫正10.1°,术前与末次随访时比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对于多节段脊柱压缩骨折,可根据MRI不同序列上信号的改变来确定责任椎,选择性对责任椎进行球囊扩张后凸成形术治疗可获得较好疗效.  相似文献
3.
桥式交叉游离组织移植修复肢体组织缺损   总被引:15,自引:0,他引:15  
目的 探讨桥式交叉吻合血管游离组织移植在四肢组织缺损中的应用及效果。方法1982年5月~2005年11月,收治四肢组织缺损110例,其中男80例,女30例;年龄5~54岁,中位年龄30岁。损伤原因:车祸伤59例,机器伤32例,压轧伤19例。损伤部位:前臂2例,小腿108例。损伤范围:单纯软组织缺损69例,单纯骨缺损6例,软组织合并骨缺损35例。骨缺损5~19cm,软组织缺损6cm×10cm~15cm×35cm。游离移植组织包括背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣、腓骨骨瓣及髂骨皮瓣。除2例为上下肢桥式交叉,2例为双上肢桥式交叉外,其余均为双下肢桥式交叉。移植组织为两个或两个以上时,应用组合移植方法。供区创面直接缝合67例,部分缝合加植皮43例。结果术后9例发生血管危象,行血管探查后,5例解除危象,移植组织成活,4例失败;其余101例移植组织成活,成功率为96.4%。获随访4个月~22年,平均6.3年。移植骨均愈合,平均愈合时间4个月;皮瓣形态良好,肢体功能基本恢复。供区创面1例皮缘坏死,经清创、换药、植皮后愈合,其余供区创面均于术后2~3周Ⅰ期愈合。结论 在患肢无可供吻合的血管时,应用桥式交叉吻合血管游离组织移植修复四肢组织缺损是一种切实有效的途径。  相似文献
4.
5.
骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断与治疗   总被引:14,自引:0,他引:14  
目的探讨骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的临床表现、影像学特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2003年4月至2005年5月收治的9例(9椎)骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者的临床资料并复习相关文献,总结骨质疏松性椎体骨折不愈合的特点。男4例,女5例;年龄60-85岁,平均71-4岁。T12 4例,L1 4例,L2 1例。均行X线片和MR检查,其中4例行CT检查。所有患者均采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗,测量手术前后椎体前缘高度变化及采用视觉模拟数字法判断腰背部的疼痛变化,以此评估手术疗效。结果所有患者术前均有腰背部疼痛,特点是卧床休息时疼痛消失或明显减轻,坐及行走等脊柱承受负荷时疼痛复发。X线片或CT可见不愈合椎体内有裂隙,边缘硬化,可表现为假关节形成;椎体内裂隙在MRI的T1加权像上表现为低信号,T2加权像及脂肪抑制序列上表现为高信号。术后患者疼痛明显减轻或消失,脊柱序列得到改善或恢复正常。结论骨质疏松性胸腰椎骨折与其他骨折一样,也存在骨折不愈合,其诊断主要依靠临床表现和影像学特点。保守治疗常无效而需要手术干预。球囊扩张椎体后凸成形术是较好的治疗方法之一。  相似文献
6.
复发性腰椎间盘突出症的影像学分析及临床意义   总被引:13,自引:2,他引:11       下载免费PDF全文
目的:探讨复发性腰椎间盘突出症的影像学特点及其临床意义。方法:回顾52例复发性腰椎间盘突出症患者的临床资料,分析其站立位腰椎正、侧位及过伸、过屈动力位X线片和腰椎MRI等影像学资料及其临床特点。结果:同节段突出36例,相邻节段突出6例,同节段突出合并相邻节段突出10例。20例存在腰椎失稳,2例合并腰椎滑脱,腰椎失稳主要发生在L4/5节段,与手术方式及椎间隙狭窄程度相关。结论:复发性腰椎间盘突出多伴有椎间隙狭窄和节段性失稳,对复发性腰椎间盘突出症的治疗要兼顾减压和稳定两个方面。  相似文献
7.
腰椎滑脱后路不同融合术式的有限元研究   总被引:12,自引:0,他引:12  
目的 建立L4.5,滑脱节段的有限元模型,研究椎弓根螺钉内固定加后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定加双枚椎间融合器(cage)植入及椎弓根螺钉内固定加单枚融合器植入等3种融合术式的固定节段的稳定性。方法 选择一名56岁退变性腰椎滑脱女性患者,以k节段为研究对象,采用螺旋CT对其进行层厚1.0mm的连续水平扫描,将所得图像进行轮廓提取和阈值分割后,借助Ansys9.0软件,建立L4.5滑脱节段三维非线性有限元模型。同时根据椎弓根螺钉、融合器的几何尺寸,分别建立其相应的有限元模型。在此基础上,根据临床术式将上述模型进行不同组合,分别建立椎弓根螺钉固定加后外侧植骨融合、椎弓根螺钉固定加双枚融合器植入及椎弓根螺钉固定加单枚融合器植入等3种腰椎滑脱后路融合术式的有限元模型,然后分别施加压缩、前屈、后伸、侧屈及旋转等各种生理载荷,观察各模型不同载荷下螺钉、融合器的应力分布及融合节段的角位移变化,由此比较各模型的稳定性。结果 后外侧植骨融合术式的螺钉应力和角位移明显高于椎体间融合术(P〈0.01);椎弓根螺钉内固定加单枚融合器植入与椎弓根螺钉内固定加双枚融合器植入两组之间螺钉应力、融合器应力及固定椎体的角位移的差异无统计学意义(P〉0.05);各模型固定节段螺钉及融合器的最大有效应力均出现于前屈时。结论 椎弓根螺钉内固定加单枚或双枚融合器植入的稳定性优于椎弓根螺钉内固定加后外侧植骨融合;对于椎体间融合,植入单枚融合器和双枚融合器的稳定性无明显差别。  相似文献
8.
BACKGROUND: Surgical treatment of unstable distal radius fractures does not always yield a satisfactory outcome. The several surgical strategies available have problems associated with them. This study was undertaken to determine if volar locking plate fixation could be useful for treating unstable distal radius fractures. METHODS: This retrospective follow-up study assessed 24 fractures in 24 patients with unstable distal radius fractures surgically treated with one of three volar locking plate systems. According to the AO classification system, 7 patients had type A3 fractures, 5 patients had type C2 fractures, and the remaining 12 patients had type C3 fractures. Radiographic measurements included volar tilt, radial inclination, and ulnar variance. Clinical outcomes were evaluated by active range of motion of the wrist and forearm, grip strength, Saito's wrist score, and the Japanese Society for Surgery of the Hand version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (JSSH version of the DASH). RESULTS: At the time of final follow-up (5 months minimum) the mean volar tilt was 8.1 degrees , radial inclination was 20 degrees, and ulnar variance was 0.4 mm. Mean wrist extension measured 61 degrees, wrist flexion 55 degrees, radial deviation 23 degrees, ulnar deviation 35 degrees, pronation 87 degrees, and supination 87 degrees. Grip strength recovered to a mean of 84% of the grip strength in the contralateral limb for patients who had injured their dominant hand and to a mean of 73% for patients who had injured their nondominant hand. Saito's wrist score calculations revealed 20 excellent and 4 good results. The mean DASH disability/symptom score was 9.9 points, and the mean DASH work module score was 8.2 points. CONCLUSIONS: The present study demonstrated that unstable distal radius fractures could be successfully treated with volar locking plate systems.  相似文献
9.
10.
Introduction Intra-articular distal radius fractures with volar and dorsal comminution present a special challenge to the hand surgeon. Methods Ten patients formed the study cohort. All plates were low profile and stainless steel. Radiographic parameters, range of motion, and strength compared to the uninjured side were recorded. Functional outcome was evaluated by Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire and Gartland and Werley scoring system. Results Median age at surgery was 58 years (range, 24 to 86). Mean follow-up was 17 months (range, 12 to 28). According to the AO classification system, there were three type C2 and seven type C3 fractures. Median preoperative dorsal angulation was 24 deg; median postoperative dorsal angulation was 3 deg. Eighty percent (8) of the fractures also had an intra-articular step-off or gap, all of which were corrected to neutral by the procedure. Compared with the contralateral side, mean extension and flexion were 73 and 75%, respectively, pronation and supination were 95 and 88%, respectively, and grip strength and thumb pinch were 72 and 87%, respectively. Mean postoperative DASH score was 16 points, and 70% (7) of the patients had Gartland and Werley scores of good or excellent. None of the patients needed to have their plates removed, and no extensor tendon rupture was reported. Conclusions The “sandwich” plating technique is an effective method of regaining near-anatomic reconstruction of intra-articular, volarly and dorsally comminuted distal radius fractures. Results from this study demonstrate that patients can expect to regain about 80% of their range of motion and strength. Moreover, 70% of the patients will have good to excellent functional outcomes. This is the first study to examine range of motion and functional outcome of low-profile “sandwich” plating without plate removal.  相似文献
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