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1.
后腹腔镜解剖性肾上腺切除术   总被引:83,自引:0,他引:83  
目的介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及临床效果。方法2000年2月至2005年10月,对800例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。常规制备后腹腔操作空间。切开Gerota筋膜后,按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Ger0ta筋膜之间,此层面可以在手术初期快速找到肾上腺;第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间。最后处理肾上腺中央静脉。依术前诊断和术中情况选择行肾上腺全切或次全切术。结果除1例嗜铬细胞瘤(肿瘤直径7.8 cm)患者因肾上腺肿瘤与肝脏及下腔静脉粘连紧密行中转开放手术外,全部手术均成功完成。平均手术时间(45±19)min,平均术中出血量(25±11)ml。恢复饮食和下床活动时间分别为1.2 d和1.0 d。12例(1.5%)出现术后皮下气肿、皮下血肿或切口感染。除6例特发性肾上腺增生患者术后1年高血压复发外,其余患者临床症状均消失或明显好转。结论后腹腔镜解剖性肾上腺切除术解剖层次清楚,术野清晰.疗效确切,为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择。  相似文献
2.
经皮肾镜与微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果比较   总被引:28,自引:2,他引:26  
目的比较经皮肾镜(PCNI,)与微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗肾结石的有效性和安全性。方法2004年10月至2006年4月,分别采用PCNL气压弹道超声碎石术和MPCNL输尿管镜下气压弹道碎石术治疗肾结石患者58例和77例。PCNL组患者年龄23~65岁,平均42岁。结石直径1.5~6.0cm,平均3.5cm。MPCNL组患者年龄20~72岁,平均39岁。结石直径1.2~5.6cm,平均3.2cm。对2组患者手术时间、手术并发症和一期结石清除率等指标进行比较分析。结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并一期行碎石术。2组鹿角形结石分别为24例和22例,手术时间分别为(92±16)min和(115±15)min,P〈0.05;结石清除率分别为50%(12/24)和59%(13/22),P〉0.05。2组单纯肾盂结石各21例,手术时间分别为(65±11)min和(80±14)min,P〈0.05;结石清除率分别为91%(19/21)和62%(13/21),P〈0.05。2组肾盏多发结石分别为13例和34例,手术时间分别为(95士17)min和(110±12)min,P〈0.05;结石清除率分别为67%(8/12)和88%(30/34),P〈0.05。2组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为5例和4例,术后发热分别为5例和9例,P值均〉0.05。结论PCNL治疗肾结石手术时间短,适合处理较大的肾盂结石;MPCNL适用于治疗较小的肾盂结石及肾盏结石;二者联合应用治疗可提高鹿角形结石的结石清除率。  相似文献
3.
经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析   总被引:27,自引:0,他引:27  
经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的金标准,而排尿困难是TURP术后常见的并发症之一。TURP术后早期及晚期发生排尿困难的原因不同,认真分析其原因,对如何尽量减少此类并发症并正确处理至关重要。  相似文献
4.
解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧   总被引:24,自引:1,他引:23  
解剖性后腹腔镜肾上腺切除术是在进一步研究后腹腔解剖结构的基础上发展起来的一种新技术。其主要技术特点是利用后腹腔内三个潜在解剖间隙游离肾上腺,具有术野清晰、出血少、手术时间短和并发症少等优点,适用于功能性肾上腺肿瘤,偶发瘤以及局限性肾上腺恶性肿瘤。  相似文献
5.
慢性前列腺炎诊疗进展   总被引:21,自引:21,他引:76  
慢性前列腺炎 (CP)尤其非细菌性前列腺炎 (NBP)———慢性骨盆疼痛综合征 (CPPS)发病机理至今不甚明了 ,人群发病率为 2 .5 %~ 16 % ,几乎各个年龄组和种族均可发病。 2 0世纪 90年代以来 ,在国际前列腺炎协作网(IPCN)、美国国立卫生院慢性前列腺炎协作研究网 (NIH CPCRN)等国际研究机构的协调下 ,各国研究者对CP的病因、诊断、治疗等诸方面进行了较以往更大规模的广泛、深入的研究。近年来的主要成果有 :CP多因素、多步骤的发病机制、新的临床分类系统、症状评分体系 (NIH CPSI)的建立、新的诊断标准及规范化临床评估、治疗新技术的尝试等等。今后的研究重点包括分类系统的进一步完善 ,治疗方法、药物验证及筛选等方面。  相似文献
6.
老年人股骨转子周围骨折的特点及手术方法的选择   总被引:18,自引:0,他引:18  
目的探讨老年股骨转子间骨折的特点及合适的手术方法。方法老年股骨转子周围骨折78例,动力髋螺钉(DHS)固定25例,动力髁螺钉(DCS)固定12例,股骨近端髓内钉(PFN)固定31例,人工全髋关节置换(THA)10例。所有患者均行术前牵引复位,术中固定,术后有效康复治疗。结果78例随访5个月~4.5年,平均14个月,DHS内固定组1例出现钢板松动,患肢制动后治愈,1例拉力螺钉切出股骨头导致股骨头坏死,予全髋置换;DCS固定组1例轻度髋内翻畸形;PFN内固定组1例骨折延迟愈合,予穿丁字鞋辅助固定,延迟负重时间后好转,其余患者骨折骨性愈合,全髋置换者近期效果满意。按黄公怡关节功能评价标准评价标准,优42例,良30例,可3例,差3例。优良率达92.3%。结论治疗老年人股骨转子间骨折的方法很多,应根据患者年龄、全身情况、骨折类型及骨质疏松指数等进行综合评估,选择合适的手术方法,可以达到比较好的临床治疗效果。  相似文献
7.
后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察   总被引:13,自引:1,他引:12  
目的评价后腹腔镜下根治性肾切除术的临床疗效。方法回顾性分析后腹腔镜下根治性肾切除术(A组)及开放性根治性肾切除术(B组)患者的临床资料。A组76例,男49例,女27例。年龄26~75岁,平均53岁。肾肿瘤位于左侧42例,右侧34例;肾上极36例,中极23例,下极17例。肿瘤平均直径5.4(2.0~10.2)cm,肿瘤分期T1 65例,T2 11例。病程5 d~17个月。B组73例,男45例,女28例。年龄18~79岁,平均56岁。肾肿瘤位于左侧35例,右侧38例;肾上极28例,中极21例,下极24例。肿瘤平均直径5.9(2.4~11.7)cm,肿瘤分期T1 54例,T2 19例。病程2 d~24个月。患者均行B超、IVU、逆行造影以及CT和(或)MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等。2组患者的年龄、性别、美国麻醉师协会评分(ASA评分)、体重指数(body mass index,BMI)、肿瘤大小、患侧、Fuhrman分级比较,差异均无统计学意义(P值均〉0.05)。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间(以患者术后排气时间计算)、止痛药物(双氯芬酸钠)用量、并发症、住院总天数、随访时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果A组平均手术时间69(50~175)min,平均术中出血量77(15~500)ml。平均术后肠功能恢复时间1(1~2)d,术后切口感染者5例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者6例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量50(50~100)mg。平均术后住院6(5~10)d。B组平均手术时间121(80~220)min。平均术中出血量273(120~800)ml。平均术后肠功能恢复时间2(1~3)d,术后出现切口感染者9例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者45例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量125(100~150)mg。平均术后住院11(7~15)d。A组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后止痛药物用量、术后并发症、术后住院总天数方面明显优于开放手术组(P值均〈0.01)。A组平均随访36.3(12~70)个月,未见局部复发和远处转移者;B组平均随访39.8(12~75)个月,术后15个月失访1例,余均无局部复发,2例T2患者因肾癌肝转移分别于术后18个月和22个月死亡。2组5年无瘤生存率分别为98.1%和96.9%(P〉0.05)。结论后腹腔镜下根治性肾切除术具有微创、安全、可靠等特点。对于T1~T2 N0M0肾癌患者,后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效与开放手术相当。  相似文献
8.
单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告   总被引:12,自引:1,他引:11  
目的:初步探讨单孔后腹腔镜肾上腺切除术的临床可行性和安全性。方法:2009年7~8月采用单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者5例,其中男性患者2例,女性患者3例,平均年龄(58.4±3.6)岁,平均体重指数(25.9±2.6);左侧3例,右侧2例;肾上腺皮质无功能腺瘤3例,肾上腺醛固酮瘤2例。行肾上腺全切术1例,肾上腺肿瘤切除术4例。3例患者术后留置引流管,2例患者未留置引流管结果:5例单孔后腹腔镜肾上腺切除术均顺利完成,手术时间35~60min,平均(51.2±11.2)min;肿瘤最大径1.0~3.5cm,估计出血量5~10ml,平均(8.0±2.7)ml,无中转开放及转为标准三孔腹腔镜手术,术中发生1例腹膜破裂,给予修补,无其他并发症发生,短期随访无术后并发症发生。结论:初步结果显示了单孔后腹腔镜肾上腺切除术具有良好的安全性和可行性,但其临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实。  相似文献
9.
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例体会   总被引:12,自引:0,他引:12  
目的探讨后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性和安全性。方法行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例。肿瘤位于左侧24例、右侧30例、双侧2例。肿瘤直径1.5~10.0cm,平均(4.5±2.0)cm。主要临床表现为高血压者45例;无高血压者5例,主诉心悸、恶心、呕吐、腹痛、消瘦等;无症状经体检发现者6例。56例均行内分泌常规检查和影像学检查。术前常规行扩容、降压及对症处理,术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果55例手术成功,1例中转开放手术。手术时间(52±22)min,术中估计出血量(74±34)ml.术后住院时间(5±1)d。术中术后未发生重大并发症。术中血压波动≥20rnmHg(1mmHg=0.133kPa)21例。病理报告均为嗜铬细胞瘤。随访5~36个月,36例患者术后2个月内血压恢复正常,9例仍需口服降压药物。肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点,充分的术前准备、正确的术中操作是手术安全的保证。  相似文献
10.
基质金属蛋白酶家族在骨关节炎软骨组织中表达的研究   总被引:12,自引:0,他引:12  
[目的]观察骨关节炎关节软骨中MMP-7、MMP-9、MMP-13和TIMP-1的表达,探讨其与软骨退变的关系及可能的作用机制。[方法]选取20例因骨关节炎行关节置换的软骨组织,常规HE染色观察其组织学形态,ABC免疫组化法观察关节软骨MMP-7、MMP-9、MMP-13和TIMP-1的表达,2例因意外受伤截肢患者的正常膝关节软骨标本作为对照。统计采用Mann-Whitney U非参数检验及相关分析。[结果]骨关节炎关节软骨出现裂隙、纤维化,软骨细胞增多、排列紊乱,并出现大量簇聚软骨细胞和肥大软骨细胞。MMP-7和MMP-13在正常软骨全层均呈低表达,但在退变软骨中的表达则明显增多,光密度值行U检验,两组差异有显著性(P<0.01)。在正常与OA软骨的浅层,MMP-9和TIMP-1的表达无显著性差异(P>0.05);但在深层软骨中,OA软骨MMP-9和TIMP-1的表达较正常软骨明显增多,两组差异有显著性(P<0.01)。[结论]MMP-7,13在OA软骨全层表达均多于正常软骨;MMP-9,13仅在OA软骨深层出现过多表达。MMPs与TIMPs的失衡是导致关节软骨发生组织学退变的原因之一。  相似文献
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