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1.
目的评价术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性。方法前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究,18~64岁、ASAⅠ或Ⅱ级、择期硬膜外腔阻滞下骨科和妇科手术病人,手术结束时,随机静脉注射帕瑞昔布钠40mg或生理盐水2ml,12 h后再静脉注射帕瑞昔布钠加mg或生理盐水2 ml,同时采用吗啡进行病人自控静脉镇痛。观察术后吗啡的用量、病人自控镇痛(PCA)总次数和PCA有效次数、术后2、4、6、12和24 h的疼痛强度(VAS评分)、镇痛的补救措施、不良反应和病人对镇痛的满意度以及给药前后的生化指标和生命体征。结果共完成223例,其中采用帕瑞昔布钠114例,安慰剂109例。与安慰剂组相比,帕瑞昔布钠组术后12 h和24 h吗啡用量减少(分别平均减少40.9%和46.1%),术后12 h和24 h PCA总次数和PCA有效次数降低(P<0.05或0.01),术后4、6、12和24 h VAS评分降低,术后24 h满意度明显提高(P<0.01),而有关不良反应和化验结果异常发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在我国妇科和骨科手术后静脉给予帕瑞昔布钠40 mg bid可安全地减少术后吗啡用量,提高病人术后镇痛质量。  相似文献
2.
全胸腔镜下肺叶切除技术要点分析   总被引:38,自引:8,他引:30  
目的探讨全胸腔镜下肺叶切除的技术难点及对策。方法2006年9月~2008年5月,施行全胸腔镜下肺叶切除91例。通过胸部3个微小切口非直视下完成肺叶解剖性切除及淋巴结清扫,方法与常规开胸手术相同。施行右肺上叶切除21例,右肺中叶切除12例,右肺下叶切除20例,左肺上叶切除18例,左肺下叶切除20例。结果中转开胸2例。全胸腔镜下完成的89例手术时间(185.8±52.9)min(60~300min);术中出血量50~650ml,平均213.2ml;胸腔引流时间(6.9±2.9)d;术后住院(9.4±3.2)d。乳糜胸1例,无严重并发症及围术期死亡。随访原发肺癌中2例分别于术后15、3个月发生远处转移,其余患者无复发、转移。结论全胸腔镜下肺叶切除手术是一种安全有效的手术方式,但是需要把握适应证并熟练掌握处理血管和清扫淋巴结等关键技术。  相似文献
3.
围手术期预防应用抗菌药物调查分析   总被引:33,自引:0,他引:33  
He SP  Li ZL  Yan Q 《中华外科杂志》2008,46(1):12-14
目的分析围手术期抗菌药物使用基本情况及存在问题。方法对全国118所三级综合性医院围手术期预防用药情况进行调研。随机抽取2006年9月11—17日和12月11—17日手术病历各15份,共计3557份,对围手术期预防应用抗菌药物的合理性进行分析评价。结果(1)围手术期预防性抗菌药物的使用率为98%;(2)用药种类:按频次高低排序前3位是三代头孢、二代头孢、喹诺酮类;三代头孢占用药者的50.4%,一代头孢只占16.0%;(3)每例平均用药天数:Ⅰ类切口为7.4d,Ⅱ类切口为7.6d,Ⅲ类切口为10.5d;(4)用药时机:手术开始前2h内用药者只占30.4%,手术结束后才用药者占52.2%;(5)16.7%病例无用药适应证;(6)在抗菌药物的用法、用量、药物更换以及联合用药的指征掌握、药物配伍等方面,也存在诸多不合理现象。结论118所医院围手术期抗菌药物使用率过高,疗程过长,在药物选择、用药时机、联合用药方面不合理、不规范的情况比较普遍,改进的空间较大。  相似文献
4.
静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性   总被引:31,自引:4,他引:27  
目的评价静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性。方法本试验为前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究。选择全麻下择期开腹手术时间超过2 h患者,年龄18~64岁,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为2组:对照组(C组)和右美托咪啶组(D组)。D组病人缓慢静脉注射右美托咪啶1μg/kg,C组注射等容量生理盐水。记录给药后10 min内Ramsay镇静评分SpO2和呼吸频率(RR)。静脉注射异丙酚和芬太尼进行全麻诱导,吸入异氟烷维持麻醉,记录诱导期间异丙酚用量、术中芬太尼和异氟烷用量,以2 h内MAC曲线下面积反映异氟烷用量。观察血压、心率、MAC,根据病人的应激反应调节麻醉深度。在麻醉结束时,由麻醉科医师根据经验判定麻醉质量满意程度,。记录麻醉时间、手术时间、拔管时间和清醒时间。记录术中失血量、输液量、尿量和术中不良事件发生情况及术后24 h肝肾功能情况。结果C组完成病例104例,D组完成108例。给药后10 min内D组Ramsay镇静评分高于C组(P〈0.01)。D组给药后10 min内RR、SpO2较C组下降(P〈0.05)。与C组比较,D组麻醉诱导期间异丙酚用量、术中芬太尼及异氟烷用量均减少(P〈0.01)。2组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间、术中出血量、输液量、尿量和麻醉质量满意程度差异无统计学意义(P〉0.05)。D组术中收缩压、HR均较C组降低(P〈0.05)。2组术后24 h肝肾功能的变化和不良事件发生率差异无统计学意义(P〉0.05),且未见严重不良事件发生。结论静脉注射右美托咪啶产生一定的镇静作用,麻醉中可节俭异丙酚、芬太尼和异氟烷的用量,并具有良好的安全性。  相似文献
5.
寰椎测量及其经后弓侧块螺钉固定通道的研究   总被引:29,自引:29,他引:91  
目的:提供国人寰椎的数据,探讨经寰椎后弓侧块(类似椎弓根)螺钉固定的可行性。方法:用游标卡尺对50例干燥寰椎标本进行测量。在实验研究的基础上,对5例寰枢椎不稳患者采用经寰椎后弓侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉加钢板内固定,术中用卡尺和量角器测量寰椎后弓进钉点及进钉方向,术后在X光片和CT片上测量经寰椎后弓侧块螺钉通道。结果:测量得出寰椎后弓、侧块、椎动脉沟、后弓进钉点、后弓侧块螺钉通道的轴线长度及进钉方向等参数。临床5例10枚经寰椎后弓侧块螺钉均准确置入寰椎内,无穿破骨皮质或损伤神经血管病例。结论:寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件。  相似文献
6.
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(附12例报告及文献复习)   总被引:23,自引:0,他引:23  
目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用前景。方法报告2008年5~8月首都医科大学附属北京友谊医院普外科完成12例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果12例手术均获成功,无并发症发生,术后恢复好,病人满意。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术操作难度较大,但具有无瘢痕等优点,有技术条件的医院可以在慎重选择病例的基础上开展。  相似文献
7.
胸腔镜下肺叶切除术40例临床分析   总被引:22,自引:0,他引:22  
Li Y  Wang J  Liu J  Li JF  Jiang GC  Zhao H  Yang F  Liu YG  Zhou ZL  Bu L 《中华外科杂志》2008,46(6):405-407
目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术的手术技术.方法 2006年9月至2007年7月共为40例肺部疾病患者施行胸腔镜下肺叶切除术,男性23例,女性17例,平均年龄(59.5±12.0)(24~79)岁.病变位于右肺上叶9例,右肺中叶7例,右肺下叶6例,左肺上叶5例,左肺下叶13例.病变平均直径(2.7±1.5)cm.手术通过三个胸部小切口完成,肺叶解剖和切除的操作顺序与常规开胸手术基本相同.结果 全组患者手术顺利,无围手术期死亡及严重并发症发生,中转开胸1例.平均手术时间(206±56)(60~300)min,术中出血(221±94)(100~400)ml,无术中术后输血患者.术后病理检查示原发性肺癌34例,淋巴瘤1例,先天性肺囊肿1例,中叶综合征1例,支气管扩张症2例,肾癌肺转移1例.术后平均住院时间(8.9±3.2)d.随访1~10个月,1例Ⅲa期腺癌患者在术后3个月发生转移,其余患者无复发及转移.结论 胸腔镜下肺叶切除术可以达到与开胸手术相同的效果,是一种安全有效的手术方式.  相似文献
8.
膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折   总被引:22,自引:0,他引:22  
目的探讨膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法1999年1月至2005年11月,采用膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗新鲜髌骨粉碎性骨折112例,男73例,女39例;年龄18~76岁,平均37.5岁。车祸伤42例,摔伤50例,坠落伤13例,打击伤7例。按Rockwood&Green分型:粉碎无移位69例,其中碎骨块3~4块者39例、5~6块者27例、大于6块者3例;粉碎有移位43例,其中碎骨块3~4块者28例、5~6块者14例、大于6块者1例。结果103例随访12~36个月,平均20个月。骨折愈合时间2~4个月。术后10~26个月取出内固定,平均12个月。无内固定松动及再骨折。术后发生膝关节滑膜炎2例,健侧深静脉血栓1例,原有骨关节炎一过性加重3例。按Lysholm&Gillquist膝关节评分标准,优77例,良19例,可7例,优良率93%。结论膝前正中直切口显露充分、操作方便、切口小、不损伤隐神经和膝降动脉髌下支。镍钛聚髌器具有“动力性张力带作用”,可以复位及固定髌骨骨折。对严重的髌骨粉碎性骨折,采用膝前正中直切口结合镍钛聚髌器疗效满意。  相似文献
9.
经皮肾镜取石术的并发症与对策   总被引:21,自引:0,他引:21  
目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发症及处理方法。方法:报告在行PCNL的197例中,发生严重并发症7例(10次),发生率为3.2%;分别为严重出血(Hb下降>60g/L)5例,感染1例,腹腔积液1例,肾功能不全1例,结肠穿孔1例,胸腔积液1例;18%(36例)有术后发热(38.5℃以上),且发热以鸟粪石和尿酸结石者居多,但与Ⅰ期、Ⅱ期手术无明显差别。结果:开放手术1例,介入止血1例,余均保守治疗。全部患者均治愈出院,无一例死亡。结论:PCNL并发症中出血及发热最常见,严重并发症发生机率少但多种多样;对PCNL并发症的积极预防、早期发现及合理处理,有赖于对各并发症临床特征的深入了解。  相似文献
10.
青年维持性血液透析患者心血管疾病调查及危险因素分析   总被引:21,自引:0,他引:21  
目的调查青年维持性血液透析(MHD)患者心血管疾病的发病情况和病变特点,并探讨其危险因素。方法采用横断面研究。MHD患者98例,以45岁为界分为青年组(47例)和中老年组(51例)。收集患者临床资料和生化指标。心脏超声检查测量心脏腔径及心功能参数。分析青年组患者心脏结构和功能异常的患病率、病变特点及其影响因素。结果(1)47例青年患者中有30例(63.8%)存在心脏结构异常,主要表现为左心室肥厚、左心房增大和瓣膜反流,患病率分别为61.7%、38.3%和34.0%。(2)青年组患者向心性肥厚的患病率为86.2%,离心性肥厚的患病率为13.8%,与中老年组相比,差异有统计学意义(P〈0.05)。(3)与无心脏病变青年MHD患者相比,伴心脏病变者的超滤量、收缩压、血磷和甲状旁腺激素明显增高,而Kt/V、血红蛋白和血清白蛋白明显降低,差异有统计学意义(P〈0.05)。Logistic回归分析结果显示,超滤量、收缩压、血红蛋白和血甲状旁腺激素是青年MHD患者并发心脏病变的独立危险因素。结论青年MHD患者心血管疾病的患病率较高,主要表现为左心室肥厚、左房增大和瓣膜反流。超滤量、收缩压、血红蛋白和血甲状旁腺激素水平可能是影响青年MHD患者并发心脏病变的独立危险因素。  相似文献
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