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1.
损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤(附32例回顾性分析)   总被引:19,自引:0,他引:19  
目的探讨损伤控制性手术(DCS)治疗严重肝脏创伤的临床价值,以总结手术经验。方法回顾性分析1999年8月至2006年8月,采用DCS原则治疗32例严重肝脏创伤的手术资料和后续治疗的情况。结果32例病人均经损伤控制性手术治疗:SICU复苏后,所有病人均接受相应形式的再次确定性手术。治愈28例(87.5%),再次手术术后出现肝脓肿、胆瘘各1例(各为3.1%),经保守治疗痊愈;死亡4例(12.5%),死亡原因与手术无关。结论符合DCS指征的严重肝脏创伤的病人,应积极选择适宜的手术治疗方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗。  相似文献
2.
胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用   总被引:15,自引:1,他引:14       下载免费PDF全文
目的:观察胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用。 方法:回顾性分析5年余行胃转流术治疗的胃癌伴非肥胖型2型糖尿病患者103例的临床资料,包括手术前后体重指数(BMI)、空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白的变化情况及术后6个月糖尿病转归情况。结果:全组患者术后BMI较术前无明显变化(P>0.05); 而从术后1周开始空腹血糖水平即出现持续而稳定下降的趋势(P<0.05); 伴随着术后血糖水平的改善,胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白亦出现明显下降(P<0.05)。术后6个月,糖尿病总治愈率为79.6%; 而不同的胃转流术式(食管-空肠Roux-en-Y术和莫氏法胃空肠吻合术)对糖尿病的控制无统计学差异(P>0.05)。 结论:胃转流术对非肥胖型2型糖尿病具有较好的治疗作用; 其对2型糖尿病的控制不依赖于体重的降低。  相似文献
3.
Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uraemia   总被引:13,自引:13,他引:8  
BACKGROUND: Left ventricular disease occurs frequently in dialysis patients.It may be manifest as concentric LV hypertrophy, LV dilatationwith or without LV hypertrophy, or systolic dysfunction. Littleis known concerning the clinical outcome and risk factors forthese disorders. METHODS: A cohort of 432 end-stage renal disease patients who survivedat least 6 months had an echo-cardiogram on initiation of dialysistherapy. Clinical, laboratory and echocardiographic data wasobtained annually during follow-up. RESULTS: On initiation of ESRD therapy 16% of patients had systolic dysfunction,41% concentric LV hypertrophy, 28% LV dilatation, and only 16%had normal echocardiograms. Median time to development of heartfailure was 19 months in patients with systolic dysfunction,38 months in concentric LV hypertrophy and 38 months in LV dilatation.The relative risks of heart failure in the three groups weresignificantly worse than in the normal group, after adjustingfor age, diabetes and ischaemic heart disease. Median survivalwas 38 months in systolic dysfunction, 48 months in concentrichypertrophy, 56 months in LV dilatation, and >66 months inthe normal group. Two hundred and seventy-five patients had a follow-up echocardiogram17 months after starting dialysis therapy together with serialmeasurement of potential risk factors prior to the echocardiogram.On follow-up echocardiogram the degree of concentric LV hypertrophywas independently related to hypertension while on dialysis,older age, and anaemia while on dialysis; the degree of LV dilatationwas related to ischaemic heart disease, anaemia, hypertensionand hypoalbuminemia while on dialysis; the degree of systolicdysfunction was associated with ischaemic heart disease andanaemia during follow-up. CONCLUSIONS: Manifestations of left ventricular disease are frequent andpersistent in chronic uraemia, and are associated with highrisks of heart failure and death. Potentially reversible riskfactors include anaemia, hypertension, hypoalbuminaemia andischaemic heart disease.  相似文献
4.
Tissue glues and nonsuturing techniques   总被引:12,自引:0,他引:12  
PURPOSE OF REVIEW: This article details the diverse urologic applications of tissue glues and hemostatic agents over the past 3 years in the management of genitourinary injuries, surgical wounds, and complications. RECENT FINDINGS: Biosurgical agents designed to promote tissue adhesion and hemostasis are being increasingly employed across all surgical disciplines. Fibrin sealant is the most widely utilized biosurgical product. Gelatin matrix thrombin has proven to be an efficacious hemostatic agent. Bovine serum albumin-gluataraldehyde is a new, promising tissue glue. Complex reconstructive, oncologic and laparoscopic procedures are those most appropriate for sealant use in urology. SUMMARY: Tissue glues and hemostatic agents are effective, safe, and their use is increasing. All urologists should have a working knowledge of these adjuncts.  相似文献
5.
颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析   总被引:11,自引:11,他引:33  
目的:比较颈椎病前路择期手术后的各种早期并发症的发生率,分析并发症的危险因素。方法:研究2000~2003年的168例颈椎病前路择期手术患者的出院病历,选择可能常见或少见的危险因素,确定患者从术后至出院期间可能出现的各种早期并发症;采用统计学方法分析不同因素对早期并发症的影响,并用Logistic回归分析确定早期并发症发生的危险因素。结果:20.8%的患者有一种或多种并发症,病程长短对其影响较大;其中16.1%为非感染性手术并发症。病程和手术时间不同者差异有显著性;1.2%为感染性并发症,7.7%为其他医疗并发症,1例在住院期间接受无计划的二次手术,无院内死亡。手术持续时间过长和病程超过1年者被确定为危险因素,手术持续时间过长OR值为1.5,病程超过1年者OR值为2.8。结论:病程超过1年和手术时间过长者容易出现前路颈椎手术早期并发症,其危险性成倍增加。应努力缩短手术时间,避免过于繁琐的手术操作。尽量采用如异体骨移植等减少术中损伤的方法。  相似文献
6.
经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折   总被引:9,自引:7,他引:2       下载免费PDF全文
目的:通过回顾性病例分析探讨应用经皮骶髂螺钉治疗垂直不稳定型骨盆骨折的技术要点及治疗效果。方法:2002年6月至2009年8月应用骶髂螺钉固定技术治疗垂直不稳定型骨盆骨折54例,获随访46例,男32例,女14例;年龄19~64岁,平均36.4岁。受伤至手术时间7~11d,平均8.5d。所有病例有垂直移位,移位8~40mm,平均28.5mm。术前大重量牵引,复位后在透视下应用骶髂螺钉固定技术以7.3mm空心钉过髂骨、骶髂关节、达S1椎体固定。术后患者均摄X线片,按Matta标准评价骨折复位情况,采用Majeed功能评分进行临床评价。结果:46例得到随访,时间1.5~3年,平均29个月;骨折均完全愈合,平均5.2个月恢复正常生活能力。按照Matta复位标准:优40例,良6例。根据Majeed疗效评价标准:优32例,良12例,一般2例。无严重血管损伤并发症。结论:严格掌握适应证及手术方法,经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折创伤小、恢复快,效果确实,是一种有效的治疗方法。  相似文献
7.
目的研究骨髓单个核细胞移植梗死心肌后心脏形态、结构和功能的变化。方法将24条成年杂种犬随机分为4组:急性心肌梗死对照组、急性心肌梗死移植组、陈旧心肌梗死对照组和陈旧心肌梗死移植组,每组6条。急性、陈旧心肌梗死移植组用心肌直接注射法行白体骨髓单个核细胞移植,急性、陈旧心肌梗死对照组注射等体积无细胞的磷酸盐缓冲液。移植前和移植后6周分别用超声心动图观察心脏形态和功能的变化,处死动物后行心脏大体形态、结构和组织病理学观察。结果超声心动图观察结果显示,移植后急性心肌梗死移植组左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室后壁厚度(LVPW)均较其相应的对照组减小(32.5±5.1mmvs.36.6±3.4mm,46.7±12.1mlvs.57.5±10.1ml,6.2±0.6mmvs.6.9±0.9mm;P〈0.05);陈旧心肌梗死移植组LVEDD、LVEDV和LVPW均较其相应的对照组减小(32.8±4.2mmvs.36.8±4.4mm,48.2±12.9mlvs.60.6±16.5ml,7.0±0.4mmvs.7.3±0.5mm;P〈0.05)。陈旧心肌梗死移植组在细胞移植后射血分数较其相应的对照组升高(53.3%±10.3%vs.44.7%±10.1%)。大体形态学观察细胞移植后急性、陈旧心肌梗死移植组梗死区厚度较相应的对照组增加(7.0±1.9mmvs.5.0±2.0mm,6.0±0.6mmvs.4.0±0.5mm;P〈0.05),而梗死区长径较对照组减小(25.5±5.2mmvs.32.1±6.2mm,33.6±5.5mmvs.39.0±3.2mm,P〈0.05);急性心肌梗死移植组无室壁瘤发生。而陈旧心肌梗死移植组长轴/短轴周长较对照组增加(0.581±0.013vs.0.566±0.015;P〈0.05)。两移植组于细胞移植后在移植细胞区均观察到荧光表达,但多数核形态不规则,未观察到发荧光的成熟心肌细胞核。组织学观察见细胞移植后均有较多新生毛  相似文献
8.
外固定架结合微创植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折   总被引:7,自引:2,他引:5  
目的探讨外固定架结合微创植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法自2004年12月至2008年2月采用外固定架结合微创植入人工骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折40例。男19例,女21例;年龄65~88岁,平均74.3岁。按AO/ASIF分型,A3型10例,C2型12例,C3型18例。开放性骨折4例,但皮肤及软组织损伤较轻,污染轻。手术方法中单纯手法牵引复位加外固定架,经皮撬拨利用微创技术局部注射人工骨。受伤至手术时间为10.5 h~5 d,平均3.6 d。结果平均手术时间是32 min。术中平均出血量是20 mL。平均手术切口长度是2 cm。术后随访8~16个月,平均13个月。按照解剖学上的恢复结果,解剖复位12例,功能复位26例,接近功能复位2例。术前尺偏角为-15°~15°(平均10.5°)及掌倾角-30°~0°(平均-10°),术后尺偏角20°~35°(平均25°)及掌倾角0°~20°(平均11.5°)。关节功能疗效按Dienst功能评估标准进行评定,优12例,良25例,可3例。无针道感染,无针孔骨折,无医源性神经、血管损伤,无伤口感染及骨髓炎等并发症。结论外固定架结合微创植骨是治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的一种损伤小的手术方法,其操作简单、固定可靠、疗效满意、并发症少。为老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗提供一种能明显促进骨折愈合、减少术后感染的新方法。  相似文献
9.
目的评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)的可信度(interobserver reliability)和可重复性(intraobserver reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用。方法2006年1月~2007年1月入院的胸腰段骨折患者38例,均行胸腰椎X线、CT、MRI检查,经过神经学查体将神经损伤状态分为:无损伤、神经根损伤、马尾神经损伤、完全性脊髓损伤(ASIA A)及不完全性脊髓损伤。对于不完全性脊髓损伤按照ASIA系统进行运动功能分级(ASIA B、C、D)。根据影像学检查将骨折形态分为:压缩型、爆裂型、减力及旋转型、牵张型;将后纵韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤分为:无损伤型、不确定型、断裂型。分6组医生根据TLICS系统进行评定,计算损伤程度评分,并根据评分决定其治疗方案。3个月后进行再次评估。使用Cohen加权kappa系数(unweighted Cohen kappa coefficients)对TLICS总评分、骨折形态分型、神经损伤分型、PLC损伤分型、最终治疗方案等观察项间的可信度和可重复性进行分析。根据TLICS评分选择治疗方法,评估此组病例的神经功能恢复情况、并发症发生情况。结果计算TLICS亚类(骨折形态、PLC损伤状态、TLICS总分数、治疗推荐),Kappa系数位于中度和较高一致性之间(0.46~0.73),针对神经损伤状态亚类的Kappa系数为0.93,为高度一致性,诊断可信度较高,2次可信度评估的Kappa值差异无统计学意义。以相同方法分析TLICS系统可重复性,Kappa系数也位于中度和较高度一致性之间(0.42~0.75),针对神经损伤状态的Kappa系数为0.94,为高度一致性。TLICS系统诊断准确率为95.3%,敏感性为87.6%,特异性为97.3%。38例患者中6例TLICS总分≤3的患者均选择非手术治疗;6例=4分的患者其中2例行非手术治疗,4例行手术治疗;26例≥5分的患者均选择手术治疗。无神经损伤的患者8例,均未手术;有神经损伤30例患者均行手术治疗,根性损伤6例,不完全脊髓损伤14,完全性脊髓损伤5例,马尾神经损伤5例,术后22例患者神经功能得到不同程度的恢复,恢复率为73.3%。术后无神经损伤加重,并发症发生率低。结论TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性,且使用简单,易于掌握,此方法对胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据。  相似文献
10.
Virtual reality surgical simulator   总被引:5,自引:5,他引:6  
Summary The virtual-reality surgical simulator signals the beginning of an era of computer simulation for surgery. The surgical resident of the future will learn new perspectives on surgical anatomy and repeatedly practice surgical procedures until they are perfect before performing surgery on patients. Primitive though these initial steps are, they represent the foundation for an educational base that will be as important to surgery as the flight simulator is to aviation. It is anticipated that the full development of the surgical simulator will take less than the 40 years which was required for flight simulators to become an indispensable ingredient of pilot training. As the system evolves, many new and yet-to-be-imagined applications will arise, but we must have understanding and patience as we wait for computer power to improve to a point where VR surgical simulation can emerge from its PacMan era.The opinions or assertions contained herein are the private views of the author and are not to be construed as official, or as reflecting the views of the Department of the Army or the Department of Defense  相似文献
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