胰腺导管系统对内分泌的功能影响及其可能机制

胰腺的内、外分泌系统在形态学和功能上存在密切联系.胰腺导管腔内的成分可能作用于一些直接开口于管腔的内分泌细胞,并通过内分泌细胞之间的缝隙连接,最终对更大量的内分泌细胞产生特殊的刺激.胰腺导管上皮细胞主要分泌富含碳酸氢钠（NaHCO3）的胰液,故胰液中NaHCO3可能对内分泌胰岛产生功能影响.研究表明囊性纤维化跨膜转导因子（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR）在胰腺导管上皮细胞大量表达,对分泌碳酸氢根（HCO3-）至关重要;但CFTR是否在内分泌胰岛表达仍有争议,在内分泌胰岛的作用更是鲜有研究.深入研究胰腺导管系统对内分泌胰腺功能上的影响及其机制,对糖尿病的防治及新药的开发具有积极意义.     

小剂量氯胺酮联合布托啡诺防治剖宫产术中胃牵拉痛和寒战的临床观察

目的观察氯胺酮联合布托啡诺防治硬膜外麻醉下剖宫产术中胃牵拉痛和寒战的临床效果。方法120例硬膜外麻醉下接受剖宫产术产妇，分为对照组和观察组，各60例，观察组为硬膜外阻滞手术开始前静脉给予0．4mg／kg氯胺酮，胎儿娩出即刻，静滴布托啡诺15／zg／kg，对照组不用任何镇痛镇静药物，观察术中产妇生命体征的变化，胎儿娩出及探查关腹时胃牵拉痛的VAS评分，RSS镇静评分和出现Wrench寒战分级的情况。结果胎儿娩出及探查关腹时，观察组与对照组比较血压，心率差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组产妇在胎儿娩出及探查关腹时VAS评分明显均低于对照组（P〈0．05）；观察组产妇RSS镇静评分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），观察组产妇术中Wrench寒战分级与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。二组恶心、呕吐、呼吸抑制比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论小剂量氯胺酮联合布托啡诺应用于硬膜外剖宫产术中防治胃牵拉痛和寒战效果明显，患者术中生命体征平稳，舒适度提高。     

心房颤动对静脉溶栓治疗急性缺血性卒中转归的影响

目的 探讨心房颤动(atrial fibrillation,AF)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后临床转归和出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的影响.方法 回顾性纳入接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性缺血性卒中患者.90 d时改良Rankin量表评分0～2分定义为转归良好.采用多变量logistic回归分析确定AF与静脉溶栓后临床转归的相关性.结果 共纳入160例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,其中67例(41.88％)合并AF.与非AF组相比,AF组年龄更大[中位数和四分位数间距:77(71 ～83)岁对69(59 ～78)岁;Z=4.142,P＜0.001],基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS)评分更高[11(6～17)分对7(4 ～14)分;Z=2.623,P=0.009].AF组溶栓后24 h[3.0(1.0～4.5)分对2.0(0～6.0)分;Z=-0.312,P=0.775]和7 d[4.0(2.0～5.0)分对5.0(2.0～8.0)分;Z=1.574,P=0.115]时NIHSS评分较基线降低值以及90 d时转归良好患者比例(38.81％对25.82％;x2 =3.063,P=0.080)与非AF组差异均无统计学意义,但24 h内HT(14.93％对5.38％;x2=4.179,P=0.041)和90 d内死亡(16.42％对6.45％;x2 =4.073,P=0.044)患者比例显著高于非AF组.多变量logistic回归分析显不,AF与90 d时临床转归[优势比(odds ratio,OR0.95,95％可信区间(confidence interval,CI)0.381～2.366;P=0.912]、24 h内HT(OR1.992,95％ CI 0.580 ～6.369;P=0.285)以及90 d内死亡(OR 2.483,95％ CI0.727～8.586;P=0.146)均无独立相关性.结论 AF不是影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓后90 d时临床转归和24 h内HT的独立危险因素.     

桂枝茯苓胶囊联合西药治疗慢性盆腔炎患者疗效分析及对炎症因子的影响

目的 分析桂枝茯苓胶囊联合西药治疗慢性盆腔炎患者疗效及对患者炎症因子的影响.方法 慢性盆腔炎患者70例随机分为研究组与对照组各35例.研究组采用桂枝茯苓胶囊联合西药治疗,对照组仅采用西药治疗.两组患者治疗疗程均为3个月经周期.结果 研究组治疗总有效率(94.29％)高于对照组(68.75％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者治疗后血清IL-10[(27.62±4.67)μg/L]高于对照组[(18.42±3.46)μg/L],CRP[(5.42±1.27) mg/L]和TNF-α[(1.56±0.34) pg/ml]低于对照组[(8.13±1.76) mg/L,(2.65±0.54) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).研究组不良反应发生率(5.71％)低于对照组(25.71％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组随访6个月复发率(2.86％)低于对照组(34.29％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桂枝茯苓胶囊联合西药治疗慢性盆腔炎患者疗效显著,且能够增加血清IL-10含量和降低CRP、TNF-α含量,且未见严重用药不良反应、复发率低.     

A Randomized trial comparing ticlopidine with aspirin fof the prevention of ischemic cerebral stroke

OBJECTIVE To assess the effect and cafety of t iclopidine in the prevention of ischemic cerebral stroke and to compare theeffect of low-dose aspirin with t iclopidine. BACKGROUND The effect and safety of ticlopidine irn the prevention of ischemic cerebral stroke in China has not been reported. METHODS 329 patients with TIA or mild ischemic cevebral stroke wasrandonmly assigned to ticlopidine group(165 case) or aspirin group (164 case) in this study.These patrents were randomly allocated to receive either 250mg trclopidine or 50mg aspirin daily and didnd take any other platelet antiaggregating drugs. Time of eacn follow up visit was one to two months. Follow up lasted for 6 to 18 months. RESULTS The event rate for stroke or death from any cause was 8.3% in ticlopidine group arid 14.9% in aspirin group. This repesented a risk reduction of 44.3%(95% cofidence interval, 0.29-0.94) for ticiopidine group as compared with aspirin group. The event raite for ischemic cerebral stroke or myocarction of ticlopidine group(7.0%)was lower than that cf aspirin group(14.8%)(P＜0.05).A riskreduction of 52.7%(95% confidence interval,0.24-0.92) for ticlopidine group compared with aspirin group. The rate of adverse effects of ticlopidine group and aspirin group were 6.9% and 11.0% during the trial ,but this was not statistically significant(P＜0.05).DISCUSSION and CONCLUSION Therapeutic efficacy for the prevention oi ischemic stroke of ticlopidine was better than that of aspirin, the rate of side effects in ticlopidine group and aspirin group are not statistically significant. So ticiopidine could serve as a first-line drug for the prevention of ischemic stroke.     

甲氨喋呤联合氟尿嘧啶在恶性子宫肌瘤栓塞治疗中的应用

目的 探讨甲氨喋呤(MTX)联合氟尿嘧啶(5-FU)在经子宫动脉化疗栓塞治疗恶性子宫肌瘤中的应用效果.方法 选取本院于2014年5月至2015年12月收治的33例恶性子宫肌瘤患者为研究对象,按数表法随机分成甲氨蝶呤+氟尿嘧啶组(A组,n=17)和顺铂+丝裂霉素+环磷酰胺组(B组,n=16),均给予子宫动脉栓塞术(UAE),对比两组治疗前后子宫肌瘤体积缩小情况,记录治疗后并发症及不良反应发生情况.结果 ①A、B两组治疗后均较治疗前子宫肌瘤体积缩小(P＜0.05);其中A组治疗后6及12个月子宫肌瘤体积分别为(32.42±8.58) cm3和(16.25±6.25) cm3,明显小于B组的(47.25±9.26) cm3和(24.72±7.58) cm3 (P＜0.05).②两组术后不良反应发生情况对比无明显差异(P＞0.05).结论 对恶性子宫肌瘤患者给予甲氨蝶呤联合氟尿嘧啶下行经子宫动脉介入栓塞化疗方案,可有效缩小子宫肌瘤体积,值得临床推广.     

医患双方视角下医患关系的影响因素研究

为探讨医患关系恶化的心理成因,本研究对湖北和河南洛阳多家医院医患双方双方进行了结构化访谈和问卷调查.研究结果发现(1)医患信任与医患关系呈显著正相关,医患双方的信任感普遍偏低(;2)医护人员的高风险趋避、患者对医生的高期待、医患双方的归因偏差、就医过程中存在的刻板印象等心理因素不利于医患关系的改善.     

HPLC-MS/MS法在骨髓移植患者全血CSA及AM1浓度测定中的应用

目的 建立同时测定骨髓移植患者全血环孢素A(CSA)及AM1浓度的HPLC-MS/MS法,探索CSA及其主要代谢产物AM1在个体内及个体间的关系,为临床合理选用CSA血药浓度监测方法提供可靠依据.方法 采用环孢素D(CSD)作内标,全血样品经含内标甲醇沉淀蛋白处理.色谱柱为Ultimate XB-C18,柱温65℃,流动相为含0.1％甲酸和2 mmol/L乙酸铵的水和含0.1％甲酸的甲醇,梯度洗脱.质谱检测方式为电喷雾离子阱正离子模式,质谱多反应监测(MRM)扫描,监测CSA1219.9～1203.1 m/z,AM1 1236.1～1219.1 m/z,CSD 1234.0～1217.0 m/z.结果 CSA浓度在16～1600 ng/mL范围内线性关系良好,Y=0.0143X+0.0213(r=0.9976);AM1浓度在10～1000 ng/mL范围内线性关系良好,Y=0.00363X-0.00528(r=0.9973).CSA与AM1个体间比率(AM1/CSA)范围为32％～356％;CSA与AM1个体内比率(AM1/CSA)范围为27％～147％.结论 建立了同时检测CSA及AM1的HPLC-MS/MS法;CSA在骨髓移植患者个体间及个体内代谢存在变异;HPLC-MS/MS法可用于临床骨髓移植患者全血CSA浓度的监测.     

晚期扩张型心肌病并肺动脉高压临床、右心导管参数特点及相关危险因素分析

目的：研究晚期扩张型心肌病并肺动脉高压患者临床及右心导管参数的特点。方法晚期扩张型心肌病患者39例,根据床旁右心导管所测平均肺动脉压(mPAP)是否大于等于25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)分为扩张型心肌病并肺动脉高压组(DCM+PH,n =23)及单纯扩张型心肌病组(DCM,n =16),对比两组临床及右心导管参数的特点。结果与 DCM 组比较,DCM+PH 组患者病程长(6.68±5.57)年 vs (3.32±3.37)年(P <0.05),氨基末端脑纳肽(NT-proBNP)水平升高(4232.89±1430.56)ng/L vs (1794.80±1067.95)ng/L(P <0.05),左心室扩大(72.68±11.52)mm vs (65.94±6.81)mm(P <0.05),mPAP 增高(39.81±12.90)mmHg vs (17.19±13.61)mmHg(P <0.05),肺动脉楔压(PCWP)增高(25.00±5.93)mmHg vs (11.25±6.77)mmHg(P <0.05),心输出量(CO)降低(3.46±1.25)L/min vs (4.65±1.28)L/min(P <0.05),肺血管阻力(PVR)增高(32.872±23.069)kPa·s·L-1 vs (17.871±8.908)kPa·s·L-1(P <0.05),多因素回归分析显示,病程和 NT-proBNP 水平是扩张型心肌病并肺动脉高压的独立危险因素。结论晚期扩张型心肌病并肺动脉高压患者 mPAP 为轻中度升高,有较长的病程,NT-proBNP、PCWP、PVR 均升高,CO 降低。病程和 NT-proBNP 水平是扩张型心肌病并肺动脉高压的独立危险因素。     

中心静脉压测量操作状况的调查

目的：通过调查目前全国部分医院中心静脉压( CVP)测量操作的现况,为构建CVP测量的标准化操作规范提供依据。方法采用便利抽样法调查236名中华护理学会2014年重症专科护士培训班学员,研究者根据文献证实的影响CVP测量值的可控因素以自行编制的问卷进行调查。结果在中心静脉置管后,研究对象所在科室只有48.7%常规进行X线片定位来确定导管尖端位置；236人调查对象中有55人(23.3%)表示CVP测量前撤除PEEP,87人(36.9%)表示并不撤除,94人(39.8%)表示会根据病情决定是否撤除；在研究对象中有173人(73.3%)表示所在科室最常使用的中心静脉导管为双腔或多腔,但在测量CVP时管腔的选择上有131人(55.5%)表示所在科室统一规定选择主腔,有8人(3.4%)表示规定选择侧腔,有97人(41.1%)表示并无明确规定。结论目前全国部分医院在CVP测量操作上无统一规范,即便有相关的研究已经证实的影响因素,其研究成果并未被临床广泛接受。为提高临床CVP测量值的准确性,需构建CVP测量的的标准化操作规范。