组织工程骨的快速血管化

背景:支架复合细胞或细胞因子是构建组织工程骨快速血管化的主要策略,并为临床大段骨缺损修复提供了良好应用前景。目的:从组织工程三要素的角度阐述目前组织工程骨血管化研究的相关进展,以寻找组织工程骨快速血管化策略的新契机,并为临床各种缺血性疾病的治疗提供启示。方法:由第一作者检索1990至2014年Pum Med数据库、维普和万方数据库相关文献。英文检索词有"bone tissue engineering,vascularization,cytokines,coculture,stem cells,osteogenesis,angiogenisis,prevascularization,patterned scaffolds"等;中文检索词有"骨缺损,血管生成,血管化组织工程骨,支架"等。经筛选后,最终纳入57篇文献进行归纳分析。结果与结论:当下骨组织工程发展瓶颈之一在于组织工程骨早期血管化。随着自然骨组织发生过程中成骨与血管化的细胞分子水平机制的深入研究以及生物支架的发展,支架复合细胞或细胞因子策略构建快速血管化组织工程骨取得了重要成果。讯息因子作为血管生成或骨生成的"配体"的作用存在个体差异性,应注意发挥干细胞等作为"供体"的优势;同时骨生成与血管生成过程密切相关、彼此依赖,只有实现"配体"与"供体"及"成骨"与"成血管"两个层次的协调统一发展,才能真正实现组织工程骨的快速血管化。调控各种细胞或细胞因子符合严格的时间格局和空间格局表达,仿生自然骨组织的生理状态,是创造快速血管化组织工程骨值得探索的目标。     

经皮内镜下腰椎间盘摘除术治疗伴腰椎管狭窄的单节段腰椎间盘突症术后复发的影响因素

目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscope lumbar discectomy,PELD)治疗伴腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者术后中期复发与椎管变化的相关性。方法:回顾性分析2016年1月～2018年6月于我院通过PELD治疗的伴腰椎管狭窄的LDH患者155例,其中男性93例,女性62例,年龄41～63岁,平均51.9±9.3岁。于患者出院后进行为期2年的跟踪随访,根据随访期间LDH有无复发将患者分为复发组及未复发组。比较两组患者临床资料:年龄、病程、性别构成、体质指数(body mass index,BMI)、吸烟史、基础疾病、腰椎管狭窄分级、病变位置及分类、腰部视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、下肢日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);并通过术前5～7d及术后7d腰椎MRI测量:手术前后椎管横截面积(intervertebral canal cross-sectional area,ICCA)、硬膜囊横截面积(dural sac cross-sectional area,DSCA)、椎间孔矢状径及侧隐窝宽度并计算手术前后的差值。采用Logistic回归分析术后复发的相关因素,而后以椎管狭窄类型为选择变量分析各不同种类的椎管狭窄复发的相关因素(P0.1)。结果:共计155例患者完成随访,随访期间19例患者疾病复发。未复发组腰椎管狭窄分级:1级75例,2级47例,3级14例;复发组:1级5例,2级6例,3级8例,两组间差异具有统计学意义(P=0.002)。两组患者年龄、病程、性别构成、BMI、吸烟史、基础疾病、病变位置、术前VAS、下肢JOA及ODI评分比较差异无统计学意义(P0.05)。未复发组患者ICCA (差值)(0.36±0.18cm2 vs 0.19±0.13cm2)、DSCA(差值)(0.23±0.09cm2 vs 0.09±0.04cm2)、椎间孔矢状径(差值)(1.22±0.48mm vs 0.93±0.53mm)及侧隐窝宽度(差值)(1.37±0.44mm vs 1.14±0.67mm)均高于复发组,差异具有统计学意义(P0.05)。腰椎管狭窄分级、ICCA(差值)、DSCA(差值)及侧隐窝宽度(差值)与术后复发呈负相关(P0.05)。DSCA(差值)与中央椎间管狭窄术后复发呈负相关(OR0.001,P=0.001),ICCA(差值)(OR=0.001,P=0.006),椎间孔矢状径(差值)(OR=0.001,P=0.038)与椎间孔狭窄术后复发呈负相关,侧隐窝宽度(差值)(OR=0.004,P=0.009)与侧隐窝狭窄术后复发呈负相关。结论:LDH伴腰椎管狭窄行PELD术后复发与患者手术前后ICCA、DSCA、椎间孔矢状径及硬膜囊横截面积变化情况相关,这对于指导术中减压范围及临床手术效果判断具有积极的意义。     

上海地区老年人骨质疏松危险因素知晓率及其患病率的研究

目的调查上海地区60岁以上老年人,对其骨质疏松危险因素的知晓率及其患病率进行研究,进而加强骨质疏松症及其并发症防治教育宣传工作。方法对来我院及多家区中心医院就诊的840例60岁以上患者进行骨质疏松危险因素知晓问卷调查,并行腰椎骨密度检查。将840例检测结果按不同性别每间隔10岁为一年龄组,应用SPSS 20.0软件分析骨密度测量值、骨质疏松症患病率,及其危险因素患病率。结果上海地区60岁以上老年人对传统的骨质疏松危险因素知晓率较高,如低骨密度(100%)、缺钙(100%)、高龄(96.5%)、偏食(96.1%)、缺乏锻炼(85.1%)等;而对于临床偏专业性的危险因素知晓率较低,如吸烟/饮酒(36.5%)、肥胖(25.1%)、家族骨折史(14.9%)、跌倒/跌倒倾向(10.2%)、糖尿病(7.5%)、独居(6.7%)等。上海地区60岁以上老年人骨质疏松症患病危险因素由高到低依次为跌倒(51.7%)、高龄(43.4%)、独居者(34.1%)、糖尿病等基础疾病(30.5%)、低骨密度者(27.6%)、既往或者家族骨折史(22.8%)、超重(17.1%)、缺乏身体锻炼(13%)、嗜酒吸烟者(11.6%)。结论上海地区60岁以上老年人骨质疏松症患病率较高,对骨质疏松的高危因素认知程度普遍较低,两者呈负相关;亟需积极开展骨质疏松防治宣传教育工作。     

一种新的兔椎体成形术穿刺模型建立与评价

【摘要】 目的：通过对兔脊柱解剖形态的测量及分析,建立一种新的兔椎体成形术穿刺模型,并通过术后影像学及形态学分析,评估该模型建立方法的有效性和安全性。方法：选用26只健康新西兰兔（体重2.5~3.0kg）,测量其中6只兔腰椎标本形态及其参数：L1~L7椎体高度、椎体基底宽度、椎间盘上缘距椎体最狭部距离、脊椎乳突垂直线距椎间盘上缘距离、脊椎副突下缘至椎体后缘距离,以明确兔椎体解剖特点,确定骨水泥注射的最佳位置、注射方向以及注射深度后对20只兔L5、L6椎体建立椎体成形术用穿刺模型。术后3d处死后行影像学及组织学切片检查,术后8周以及12周后分批处死行影像学检查,主要观测指标包括：手术时间,术后植入骨水泥分布,椎管及椎体前缘完整性。结果：通过兔解剖观测,椎体高度从L1~L5逐渐增大,从L5~L7逐渐减小,椎体基底部宽度从L1~L7逐渐增大。脊椎乳突中点和椎间盘上缘的距离由L1~L6逐渐增加（1.7~2.5mm）。脊柱副突下缘与椎管前壁距离由L1~L6逐渐增加（-0.2~1.3mm）,相同节段每只兔脊椎乳突与椎间盘上缘（P=0.736）和副突与椎体后缘距离之间（P=0.611）无明显统计学差异。以脊椎乳突中点垂线与脊椎副突下缘水平线交点为穿刺点,置入方向和水平面呈20°~30°角,头倾方向0~10°,穿刺深度7~10mm可以构建兔椎体穿刺手术模型。术后未出现因脊髓损伤造成下肢瘫痪,1只兔因术后感染死亡,手术时间平均为40.8±5.9min（30~55min）。术后3d组织学检查示骨水泥材料植入骨小梁内,椎间盘及纤维环组织未见明显破坏。术后3d、8周及12周的Micro-CT三维重建均显示骨水泥在兔椎体松质骨内分布,新生骨组织包裹植入材料,无渗漏,无椎管及椎体前壁破损等并发症。结论：在兔腰椎解剖基础上,以脊椎乳突和副突为骨性标志,可以成功建立一种安全可靠的兔椎体成形术用穿刺模型。     

高龄、跌倒、骨密度对老年脊柱骨折预测的价值分析

目的 探讨高龄、跌倒、骨密度等对老年脊柱骨折的预测诊断价值分析。方法 选择2014年4月至2016年4月在我院体检中心就诊的212名老年女性为研究对象,根据两年后是否发生脊柱骨折分为骨折组79例和未骨折组133例,比较两组患者的高龄、跌倒、骨密度等因素的危险指数,采用 SPSS 22.0和STATA 14.0软件对所得数据进行统计分析。结果 骨折组患者较未骨折组患者具有更高的年龄和跌倒倾向,而两组的骨密度无显著差异（P=0.0614）,骨密度对老年脊柱骨折的预测价值有限,高龄和跌倒对老年脊柱骨折的预测有重要价值。结论 通过骨密度检测评估是否干预老年人脊柱骨折意义有限,高龄和跌倒是老年人脊柱骨折的独立危险因素。     

兔胫骨大段完全骨缺损的解剖学模型构建

BACKGROUND:Tissue-engineered bone has been considered to be a promising candidate for the repair and reconstruction of load-bearing large segmental bone defects. Currently, the studies on the application of tissue-engineered bone mainly focus on cell-scaffold or cytokine-scaffold constructs, which have shed light upon the repair of large segmental bone defects. OBJECTIVE: To establish simple and convenient tissue engineering of anatomically shaped tibial bone defect models using three-dimensional rapid prototyping technology to manufacture rabbit tibia biomimetic artificial bone scaffolds. METHODS:Three-dimensional electronic models were constructed using Mimic software. Hydroxyapatite/polycaprolactone scaffolds were manufactured by fused deposition modeling equipment. Fifty rabbits aged 6 months were randomly divided into three groups: blank control (n=3), control (n=6) and experimental groups (n=6), respectively. Tibial defects ranged 1.2 cm were made in all groups. No treatment was given in blank control group. The bone defects in control and experimental groups were repaired with autogenous osteotomized bone and anatomical tissue-engineered bone, respectively, and fixed with plates and screws. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Rabbit tibial bone measurements: tibial length was (93.77±0.59) mm, tibiofibular transverse diameter (8.36±0.13) mm, sagittal diameter (5.97±0.12) mm, average thickness of bone cortex (1.20±0.10) mm, average diameter of the medullary cavity (4.30±0.06) mm. Angle between the connection line of the midpoints of superior and inferior articular surfaces at the side of tibial bone models and the connection line of the midpoints of superior and inferior intersecting surfaces at the side of osteotomized bone models was α=(5.97±0.13)°. (2) X-ray in bone defects: at postoperative 4 and 12 weeks, no obvious displacement and angulated deformity were found in bone grafts, suggesting the good bone defect repair. (3) Histological examination: at postoperative 4 weeks, bone scaffolds were filled with new bone in the experimental group. Furthermore, considerably increased new bone formation and mineralization were observed at postoperative 12 weeks. (4) General observation: no obvious displacement and angulated deformity occurred in bone defect grafts at postoperative 4 and 12 weeks. These findings suggest that rabbit anatomical models of large segmental tibial bone defects with good stability were constructed using three-dimensional prototyping technology, which may simulate the structure and function of bone tissue and be used for guiding the new bone regeneration. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

可降解脊柱椎间融合器的研究进展

目的目前治疗脊柱相关性疾病的主流手术模式和金标准仍是椎体间植入椎间融合器的脊柱椎间融合术。临床常规使用的椎间融合器,植入后不能在体内降解,形成终生异物;过高的弹性模量还会导致相邻椎体的骨质疏松,进而出现植入物下沉、应力遮蔽、融合"假象"等。理想的可降解材料合成的脊柱椎间融合器能够逐步降解并最终被新生骨取代,具有与皮质骨相近的弹性模量、良好的生物相容性、X射线通透性及较好的初始力学强度等特点。本文将对可降解脊柱椎间融合器实验动物分析、临床效果分析、存在缺点、未来发展趋势等方面进行综述,以期为临床提供参考。     

骨肉瘤免疫治疗进展

骨肉瘤是儿童和年轻人中较常见的原发恶性肿瘤。在过去的30多年中，骨肉瘤患者的治疗进展甚微，尤其是转移性和复发性骨肉瘤。近年来，免疫疗法在各种成人癌症中显示出较好的应用前景，包括非细胞疫苗、DC疫苗、过继细胞疗法、免疫检查点抑制剂和联合疗法等，但其在骨肉瘤中的应用尚未得到开发。因此，本文概述了免疫疗法在骨肉瘤中的应用及其研究进展，旨在为骨肉瘤的免疫治疗提供理论参考。