腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术1例报告及文献复习

目的:总结腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(Lap-RAMPS)的安全性、有效性。方法:回顾分析为1例患者行Lap-RAMPS的临床资料,并复习相关文献。结果:患者成功完成腹腔镜手术,手术时间230 min,术中出血量50 mL,术后住院7 d,无并发症发生。术后病理诊断:胰腺导管腺癌,浸润胰腺腺泡并突破胰腺外膜,累及周围脂肪、神经;肾上腺见癌细胞转移;脾脏未见肿瘤;淋巴结未见癌细胞转移。结论:Lap-RAMPS手术难度大、技术要求高,术者应具备丰富的开放手术经验,手术是安全、可行的。     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术初步体会

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection，LDPPHR)的经验。 方法回顾性分析2019年3月南方医科大学珠江医院肝胆二科1例行LDPPHR患者的临床资料。 结果患者顺利完成手术，手术时间280 min，术中出血量50 ml，未予输血。术后出现胆漏，予保守治疗后痊愈。无术后出血、胰漏、十二指肠瘘、胆总管狭窄等并发症。术后病理报告显示胰头慢性炎。 结论LDPPHR对于胰头良性病变的治疗是安全的、可行的，具有创伤小、恢复快、改善患者术后生活质量等优点，值得临床推广应用。     

补肾活血调经汤联合艾灸治疗人工流产术后月经过少临床研究

目的:观察补肾活血调经汤联合艾灸治疗人工流产术后的临床疗效及对患者血清血管性血友病因子抗原(vWF)和血栓素A2 (TXA2)的影响。方法:将92例人工流产术后月经过少患者随机分为观察组和对照组,每组46例;对照组采用雌激素和孕激素周期治疗方案,观察组采用补肾活血调经汤联合艾灸进行治疗,疗程均为3个月经周期;观察比较2组临床疗效及不良反应,治疗前后患者月经量、子宫内膜厚度、中医候证积分、性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体酮生成素(LH)、催乳素(PRL)]、血清vWF和TXA2水平变化。结果:总有效率观察组为95.65%,对照组为60.87%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,2组患者月经量、子宫内膜厚度均较治疗前均明显增加(P 0.05),且观察组明显高于对照组(P 0.05)。治疗后,2组患者经色经质、乳房胀痛、腰膝酸软积分和总分均较治疗前明显下降(P 0.05);且观察组各项积分明显低于对照组(P 0.05)。治疗后,2组FSH、LH、E2水平较治疗前明显升高(P 0.05),PRL水平较治疗前明显降低(P 0.05);且观察组上述各项指标改善均优于对照组(P 0.05)。治疗后,2组患者血清vWF、TXA2水平均较治疗前明显下降(P 0.05),且观察组两项指标均明显低于对照组(P 0.05)。不良反应发生率观察组为6.52%,对照组为15.22%,2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:补肾活血调经汤联合艾灸能有效改善人工流产术后月经过少症状,增加子宫内膜厚度,同时降低患者血清中vWF和TXA2水平,提高临床疗效,且具有较好的安全性。     

注射用核糖核酸Ⅱ改善晚期胰腺癌化疗患者整体获益可能性的真实世界研究北大核心

目的:评价注射用核糖核酸Ⅱ联合化疗在真实世界中治疗晚期胰腺癌的疗效和安全性。方法:基于LinkDoc数据库纳入2012年至2018年就诊于河南省肿瘤医院等10家研究中心且确诊为局部进展期和晚期胰腺癌的患者923例,试验组采用化疗联合注射用核糖核酸Ⅱ治疗,对照组采用单纯化疗治疗。采用倾向性评分匹配的方法均衡两组的基线信息,比较两组间的总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)及不良事件和化疗相关不良反应的发生率。结果:试验组和对照组的中位OS分别为7.5个月和6.7个月,中位PFS分别为3.7个月和3.3个月,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组不良事件发生率略低于对照组(88.7%vs 92.1%),试验组化疗相关不良反应发生率略高于对照组(64.1%vs 57.1%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:注射用核糖核酸Ⅱ联合化疗治疗晚期胰腺癌具有生存获益趋势,无肝转移患者是潜在的优势人群,该结论尚需前瞻性研究进一步确证。     

“不可思议”的藤类药材(二)

正清热通络类药材1.雷公藤雷公藤为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根的木质部,又名"断肠草"。中医认为,其性寒,味苦、涩,有大毒,入肝、肾经,具有活血化瘀、清热解毒、消肿散结、杀虫止血等功效。鉴于雷公藤有毒,在入汤剂时用量应控制在10.0～15.0克(因其根中毒性成分较大,故带根皮者减量),文火煎1～2小时以减轻毒性;研粉服用时用量为1.5～4.5克;外用适量。内脏有器质性病变及     

DCE-MRI在高强度聚焦子宫肌瘤消融术疗效评估中的应用价值

目的探讨磁共振成像动态增强(DCE-MRI)在高强度聚焦子宫肌瘤消融术(HIFU)疗效评估中的应用价值。方法将我院53例接受HIFU治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象,所有患者在治疗前1周和治疗后3d行DCE-MRI检查,记录治疗前DCE-MRI检查所获相关参数[速率常数(Kep)、容量转移常数(Ktrans)、细胞外血管外间隙容积比(Ve)、血浆容积指数(Vp)、最大强化率(SERmax)、增强峰值(PH)],HIFU治疗效果以消融体积来评估,根据消融体积将患者分为完全消融组和部分消融组,对比两组DCE-MRI相关参数,并采用ROC曲线分析DCE-MRI有意义的相关参数对HIFU疗效的预测价值。结果 HIFU治疗结果显示,完全消融例数为27例,部分消融例数为26例。完全消融组Kep、Ktrans、Ve、SERmax均低于部分消融组(P<0.05),Vp、PH与部分消融组差异无统计学意义(P>0.05)。Kep、Ktrans、Ve、SERmax预测HIFU疗效ROC曲线下面积依次为0.792、0.856、0.735、0.721(P<0.05),预测敏感度依次为70.37%、92.59%、81.48%、55.56%,特异度依次为81.48%、80.77%、46.15%、76.92%。结论术前DCE-MRI参数Kep、Ktrans、Ve、SERmax可有效预测HIFU疗效。     

可逆性后部白质脑病1例

患者,男,64岁,以"反复记忆障碍1年,发作性短哲性意识障碍1个月"为主诉2008年2月10日人院.患者于入院前1年,时有记忆丧失,迷失方向,行头颅MRI正常.     

最适苦参碱浓度并用冻存保护剂对L-02人肝细胞系冻存保护的效应

目的:观察不同浓度剂量苦参碱与冻存保护剂联用对L-02人肝细胞系液氮冻存复苏后功能的影响,探索一种适合肝细胞保存的新方法。方法:实验于2005-01/07在南方医科大学中心实验室进行。常规培养的L-02人细胞系用胰酶消化后,将收集的L-02人肝细胞系分别以6种不同的冻存液(10%二甲基亚砜、5%二甲基亚砜 0mg/L苦参碱、5%二甲基亚砜 0.2mg/L苦参碱、5%二甲基亚砜 2mg/L苦参碱、5%二甲基亚砜 6mg/L苦参碱、5%二甲基亚砜 10mg/L苦参碱)在液氮中冷冻保存1个月。1个月后快速复苏L-02人肝细胞系,进行存活率、形态学及功能检测。结果:①复苏后L-02人肝细胞系的活存率5%二甲基亚砜 6mg/L苦参碱组明显高于其他处理组[胰酶刚消化的细胞活率为(96.2±1.4)%,10%二甲基亚砜组(76.6±3.8)%,5%二甲基亚砜组(81.9±2.4)%,5%二甲基亚砜 0.2mg/L苦参碱组(81.6±2.4)%,5%二甲基亚砜 2mg/L苦参碱组(84.7±2.8)%,5%二甲基亚砜 6mg/L苦参碱组(89.6±3.4)%,5%二甲基亚砜 10mg/L苦参碱组(86.9±1.6)%,P>0.05]。②复苏后5%二甲基亚砜 6mg/L苦参碱组肝细胞完整性恢复快,肝细胞生长旺盛,细胞膜完整,胞浆内有丰富颗粒,核仁清楚,与未冻存组肝细胞形态相似。③复苏后L-02人肝细胞系培养上清液尿素含量、上清液白蛋白含量5%二甲基亚砜 6mg/L苦参碱组明显高于其他处理组,与对照组无显著差异。结论:①苦参碱对L-02人肝细胞液氮冻存有保护作用,6mg/L苦参碱是最好的浓度。②苦参碱、二甲基亚砜有协同作用,5%二甲基亚砜 6mg/L苦参碱联合冻存保护体系显著提高L-02人肝细胞系的冻存质量。     

既往流产史与自发性早产的相关性分析

目的探讨既往流产史与自发性早产的相关因素。方法采用病例对照研究方法,观察流产是否增加自发性早产的风险,流产的方法、流产与再次妊娠的时间间隔与自发性早产的相关性。结果流产增加了再次妊娠时自发性早产的发生风险,且随着流产次数的增加,自发性早产相对危险度增加。负压吸引术显著增加了自发性早产的相对危险度。流产后1 a内再次妊娠发生自发性早产的相对危险度增加。结论既往流产与自发性早产直接相关,应加强对妇女进行避孕知识宣传。     

数字乳腺断层融合X线摄影与常规影像学检查诊断效能的对比研究

背景与目的:乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤,乳腺X线摄影新技术的出现对乳腺癌诊断起重要作用;该研究旨在对比数字乳腺断层融合X线摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)与常规影像学检查诊断乳腺良、恶性病变的效能.方法:收集2015年3月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院就诊且经临床或超声检查怀疑乳腺病变的227例患者.所有患者均行B超、全屏数字乳腺X线摄影(full-field digital mammog-raphy,FFDM)、DBT和MRI检查.高年资影像医师双盲阅片,参照2013版BI-RADS分类标准,以病理结果为金标准,采用受试者工作特征(operating characteristic,ROC)曲线分析各种检查方法的诊断效能,并利用Z检验比较DBT与其他检查方法的统计学差异.结果:30例患者因图像不符合诊断要求而排除,剩余197例患者共发现205个病灶,其中良性病灶73例,恶性病灶132例.B超、FFDM、DBT、DBT+FFDM和MRI基于BI-RADS分类诊断乳腺良、恶性病变的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.8308、0.8592、0.9167、0.9198和0.9354;两两比较结果显示,DBT的AUC高于B超和FFDM,且差异均有统计学意义(比B超相比,Z=7.36,P=0.0067;与FFDM相比,Z=4.89,P=0.0271);DBT与MRI、DBT+FFDM的AUC差异无统计学意义(与MRI相比,Z=0.02,P=0.9002;与DBT+FFDM相比,Z=0.69,P=0.4048).结论:DBT较B超、FFDM能显著提高乳腺良、恶性病灶的诊断效能;并与MRI诊断效能相当.DBT作为乳腺X摄影新技术,具有良好的应用前景.