关节镜下膝前交叉韧带与后交叉韧带联合重建

[目的]探讨膝关节双交叉韧带损伤的临床特点,评估关节镜下前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)联合重建的技术和效果。[方法]自2001年9月~2005年2月,13例病人(13膝)经关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),4膝伴后外侧角损伤(PLC),2膝伴外侧半月板破裂,1膝伴内侧半月板损伤,3膝伴腘动脉损伤,2膝伴腓总神经损伤。7例病人于损伤后急性期入院,2膝于急性期行腘血管探查修复,4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。13例病人于伤后4~12周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访10~39个月,平均(21.85±9.28)个月,Lysholm膝关节功能评分为75~95分,平均(86.54±6.89)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)13例,改进为随访时正常(A级)3例、接近正常(B级)8例、异常(C级)2例。13例病人中,11例恢复至伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低。[结论]膝关节双交叉韧带损伤多伴有其它重要结构损伤,需妥善处理合并损伤。关节镜下自体移植物联合单束重建ACL和PCL创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意。     

急性膝关节后内侧角损伤

[目的]探讨急性膝关节后内侧角损伤的诊断与治疗。[方法]自2000年12月～2004年1月收治急性膝关节损伤12例(12膝),病人均表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定,于伤后2～12d接受了关节镜检查及内侧开放探查,12膝均有后内侧角损伤和内侧副韧带损伤,4膝伴前、后交叉韧带断裂;2膝伴前交叉韧带断裂;4膝伴后交叉韧带断裂。12膝均一期手术修复后内侧角和内侧副韧带。8周后,12例病人中8人接受二期关节镜下手术,前交叉韧带重建3例,前后交叉韧带联合重建3例,后交叉韧带重建2例。[结果]一期手术后8周评估表明12膝均恢复内后侧稳定性,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验均为阴性。12例病人随访10～20个月,平均12.0±3.2个月,Lysholm膝关节功能评分87.08±6.28。IKDC综合评定正常(A级)4例,接近正常(B级)7例,异常(C级)1例。[结论]急性膝关节后内侧角损伤见于较高能量损伤,多为复合损伤,表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定。应一期手术修复后内侧角和内侧副韧带,二期酌情重建交叉韧带。     

同种异体骨移植在儿童脊柱矫形术中的应用

目的:探讨同种异体骨移植在儿童脊柱融合术中的使用效果。方法:自1996年6月至2004年2月,对18例脊柱畸形儿童行后路畸形矫正、内固定术,术中采用同种异体骨移植,脊柱融合。同种异体骨来自髋关节置换切下的股骨头,排除乙型肝炎等传染病,经无菌封装,置于-30℃冷冻箱低温保存。使用前将股骨头裁切成骨颗粒,50℃温盐水、3%双氧水反复冲洗,充分去除骨髓。然后将骨颗粒拌和庆大霉素,植于受骨区。结果:术后均未发生切口红肿、渗出,切口均一期愈合。随访14￣72个月(32.8±17.2个月),均达到骨性融合,畸形矫正丢失角度为0°￣20°,平均为4.1°±5.3°。其中12例于术后2￣3年再次入院,行内固定物取出术,术中见植骨区均达到坚实的骨性融合。结论:冷冻保存的同种异体股骨头经简单的物理化学处理后,抗原性极弱,无明显的排异反应,用于儿童脊柱融合可获得满意的融合效果。     

关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝关节后交叉韧带

[目的]评估关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝后交叉韧带（PCL）的技术和效果。[方法]自2001年4月～2004年10月，49例病人（49膝）经关节镜检查证实为PCL断裂，其中13膝伴前交叉韧带断裂，14膝伴后外侧角损伤，6膝伴后内侧角损伤，9膝伴外侧半月板破裂，5膝伴内侧半月板损伤，2例伴膳动脉损伤，4例伴腓总神经损伤。均于关节镜下行自体四股膳绳肌腱单束PCL重建术，采用Bionx生物可吸收挤压螺钉或钛挤压螺钉解剖位固定重建韧带。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访10～52个月，平均22个月，Lysholm膝关节功能评分由术前30～60分（平均47．96分），提高至随访时70～95分（平均89．08分）（P〈0．01）。国际膝关节文件编制委员会（IKDC）综合评定由术前异常（C级）10例、显著异常（D级）39例，改进为随访时正常（A级）20例、接近正常（B级）24例、异常（C级）5例（P=0．0000）。49例患者中，40例恢复伤前运动水平，9例运动水平较伤前减低。[结论]关节镜下自体四股腘绳肌腱单束重建膝PCI．管伤小、手术操作简捷，术后膝关节功能恢复满意。     

关节镜下保留残迹的后交叉韧带重建

目的 评估关节镜下保留残迹的膝后交叉韧带(PCL)单束重建的技术和效果.方法 自2004年4月至2006年6月,38例(38膝)患者经临床和关节镜检查证实为PCL功能不全,其中9膝伴后外侧角损伤,6膝伴后内侧角损伤,8膝伴外侧半月板破裂,4膝伴内侧半月板损伤.均于关节镜下行保留残迹和滑膜的PCL单束重建术,采用生物可吸收挤压螺钉解剖位复合固定莺建韧带.结果 本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访12-37个月[(20.79±7.92)个月],Lysholm膝关节功能评分由术前40～70分[(51.32±9.84)分],提高至随访时70-100分[(92.37±6.95)分](t=-30.14,P<0.01).国际膝关节文件编制委员会(IKDC)标准由术前异常(C级)16例、显著异常(D级)22例,改进为随访时正常(A级)18例、接近正常(B级)18例、异常(C级)2例(Z=-6.00,P<0.01).38例患者中,36例恢复伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低.结论 关节镜下保留残迹的PCL单束重建技术可行,治疗效果满意.保留PCL残迹与滑膜可能有利于重建韧带植入物牛物愈合和神经再支配.     

有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨闭合性粉碎性骨折

目的：探讨有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨粉碎性骨折的治疗效果。方法：对38例胫骨闭合性粉碎性骨折病人行有限扩髓交锁髓内钉治疗，全部应用静力性固定。结果：平均随访时间12个月(6～22个月)，采用Johner-Wruh评分标准，治疗结果：优30例，良6例，一般2例，骨折平均愈合时间16周(12～36周)，3例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连。结论：有限扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨粉碎性骨折较理想的方法，可促进骨折愈合，并发症较少。     

AO动力髁螺钉治疗股骨远端骨折

目的：探讨AO动力髁螺钉治疗股骨远端骨折的治疗效果。方法：对38例股骨远端骨折病人行AO动力髁螺钉治疗，闭合性骨折22例，开放性骨折16例。结果：平均随访时问2年5个月(8个月～5年)，采用Merchan评定标准，治疗结果：优27例，良6例，中5例，优良率86．86％。骨折平均愈合时间：闭合性骨折16周(12～24周)，开放性骨折20周(13～36周)，5例延迟愈合，无感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连。结论：AO动力髁螺钉操作简单，内固定牢固，允许术后患肢早期功能活动，并发症较少，是治疗股骨远端骨折较理想的方法。     

膝关节后交叉韧带合并后外侧角损伤

[目的]探索膝关节后交叉韧带(PCL)合并后外侧角(PLC)损伤的临床特征,评估同期关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝PCL和后1/2股二头肌腱重建PLC的技术和效果。[方法]自2001年12月～2004年12月,14例病人(14膝)重度膝关节不稳入住本科,均表现为3+后抽屉试验阳性,内翻试验阳性,外旋试验患膝较健侧>10°,关节镜检查证实为PCL断裂,膝后外侧间隙张开,外侧半月板抬高,腘肌腱断裂。2例伴腓总神经损伤。均于关节镜下行自体四股腘绳肌腱单束PCL重建术,后侧1/2股二头肌腱PLC重建术。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。14例均获得随访,随访时间12～33个月,平均(21.14±7.26)个月。膝关节后侧稳定性有非常明显进步。膝关节伸直位、屈曲30°位内翻试验均为阴性。膝关节屈曲30°、90°位外旋试验双侧差均<10°。Lysholm膝关节功能评分为70～95分,平均(86.79±7.23)分,较术前(40～60)分,平均(47.14±8.25)分)明显改进(P<0.01)。IKDC综合评定正常(A级)4膝、接近正常(B级)9膝、异常(C级)1膝,较术前[异常(C级)3膝、显著异常(D级)11膝]有非常明显的改进(Z=3.296,P<0.001)。14例患者中,12例恢复伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低。[结论]PCL损伤常合并PLC损伤,表现为重度后侧不稳和后外侧旋转不稳。关节镜下单束重建膝PCL,同期后侧1/2股二头肌腱重建PLC,手术损伤小、术后膝关节功能恢复满意。     

膝关节多韧带损伤

目的探讨膝关节多韧带损伤的临床特点,并评估其治疗效果。方法9例患者(9膝)经临床及关节镜检查证实前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),急性期4膝伴后外侧角损伤(PLC)。4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。9例患者于伤后4~10周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。结果术后随访10~39个月,平均(23·0±9·5)个月,Lysholm膝关节功能评分为70~95分,平均(85·0±8·3)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由入院时显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)2例、接近正常(B级)6例、异常(C级)1例。结论膝关节多韧带损伤可在关节镜下ACL、PCL联合重建,分期或同期关节外韧带修复或重建,具有安全可靠、手术创伤小的优点,其治疗效果满意。