后路显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症

目的应用后路脊柱显微内窥镜治疗非发育性腰椎管狭窄症。方法通过一个后正中微小切口，采用游离皮瓣和手术通道倾斜，实现多阶段减压和神经根通道松解，使用METRX完成非发育性腰椎管狭窄的手术治疗。结果术后疗效评定优良率为97．8％。结论METRX手术是传统开放式腰椎管狭窄手术的微创化和内窥镜化，可以彻底解除神经压迫，达到微创手术的目的，取得满意临床效果。     

关节镜辅助下应用自体半腱肌腱微创重建膝交叉韧带和加强重建后外侧角韧带

目的探讨膝交叉韧带和后外侧韧带结构损伤的治疗方法 ,评估临床治疗效果。方法 2004年5月～2009年2月,对32例膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤的患者,在关节镜辅助下应用自体半腱肌腱一期重建交叉韧带和加强重建后外侧角韧带。结果 32例随访1～4年,平均2.3年。所有患者在站立、行走和下楼梯时没有与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感;未发现行走时膝关节内甩者。关节活动度,屈曲110°～130°,平均118°;伸0°～5°。按照IKDC膝关节评分标准,主观评价:正常10例(31%),近似正常16例(50%),不正常6例(19%),无严重异常;客观评价48～95分,平均83分。结论对膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤,通过应用自体半腱肌腱微创手术重建能够满意恢复膝关节后外侧的稳定性和关节功能。     

腰神经根嵌压综合征的诊断与治疗

收治腰神经根嵌压综合征２６例，诊断用压力下硬膜外造影术，定位定性用ＣＴＥ检查，临床符合率达９２％。治疗采用骨刀多孔开窗腰椎间孔内口解压扩大术。结论：定位定性诊断精确，采用骨刀多孔开窗法，不影响腰椎稳定性，同时也解决了术后硬膜囊广泛粘连的手术并发症，临床上效果优良。     

关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿

目的 探讨关节镜下胭窝囊肿的治疗方法和疗效.方法 2003年2月～2007年2月,采用关节镜下内引流术治疗胭窝囊肿,同时处理关节内病变.结果 该组42例,随访28例,随访时间8～56个月,平均38个月,未发现囊肿复发.结论 关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的同时,又处理了关节内疾患,具有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点.     

关节镜下微创松解术治疗臀肌挛缩症

臀肌挛缩症的病因目前尚不完全明确,多数认为与反复肌肉注射有关[1].患者由于臀部肌肉及其筋膜的纤维变性挛缩,继发髋关节外展、内收、内旋等功能受限和屈曲障碍,影响工作和生活.     

膨胀性椎间融合器在腰椎融合术中的应用研究

目的  探讨膨胀性椎间融合器在腰椎融合术中的应用价值。方法  选取2010年6月-2014年6月采用膨胀性椎间融合器行腰椎融合术69例（治疗组），与同期行腰椎椎弓根内固定的椎间融合术72例患者（对照组）进行比较。采用日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准评定临床疗效；采用视觉模拟评分法（VAS）评价患肢疼痛的改善情况；采用腰椎前凸角评价腰椎曲度；椎间植骨融合通过术后腰椎X线片、动力位X线片及薄层三维CT重建检查按照Suk标准判定，同时观察过伸过屈位时植入物的稳定性。结果  全部患者随访时间>18个月。两组手术时间、切口长度、出血量、引流量、住院时间比较，差异有统计学意义（P <0.05），治疗组低于对照组。并发症方面，治疗组3例患者出现脑脊液漏，对照组2例患者出现脑脊液漏，两组均无感染、神经根损伤及内植物松动、移位等并发症。末次随访时两组椎间植骨均获得融合或可能融合，治疗组JOA评分由术前的（4.52±1.78）分提高到（12.57±2.96）分、改善率为（76.81±7.20）%，VAS评分由术前的（4.45±1.58）分降至（1.92±0.62）分，腰椎前凸角由（28.50±16.30）°变为（30.20±12.50）°；B组JOA评分由术前的（4.71±1.26）分提高到（12.31±2.85）分、改善率为（73.86±8.60）%，VAS评分由术前的（4.68±1.51）分降至（2.13±1.93）分，腰椎前凸角由术前的（27.50±15.20）°变为（23.90±13.20）°。两组同期JOA评分、改善率及VAS评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组腰椎前凸角比较，差异有统计学意义（P <0.05），治疗组较对照组能够更好地维持腰椎前曲。结论  应用膨胀性融合器行腰椎融合术，可以取得满意的椎间融合效果，同时具有创伤小、住院时间短、能够维持腰椎前曲的优点。

     

单开门椎管成形治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤

目的 探讨单开门椎管成形、重建椎管后部结构治疗儿童颈胸段椎管内髓外良性肿瘤的可行性及临床疗效.方法 1998年5月至2012年5月,应用单开门掀起椎板、显微切除椎管内髓外肿瘤、椎板棘突复合体原位复位重建椎管后部结构的方法治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤28例.男17例,女11例;年龄1岁8个月～13岁,平均8.2岁;病程3个月～2年.影像学显示:肿瘤长度0.8～4 cm,占据1.5～4个脊髓节段.肿物偏向左侧12例,右侧10例,居中6例.结果 随访12个月～5年,平均32个月.手术部位颈段19例、胸段9例,椎板开门数2～5个,平均2.5个.平均手术时间86 min (75～146 min),术中平均失血128ml(85～356ml).所有病例均行X线片检查,未见脊柱侧凸、后凸畸形及失稳征象,23例复查CT显示复位的椎板棘突复合体无内陷、移位,28例复查MRI见椎管内肿瘤无复发,无椎管狭窄、黄韧带和硬脊膜增厚.脊柱曲度的变化:颈椎病例中颈椎曲度由术前的(17.8±8.4)°减少为术后12个月时的(16.1±7.8)°,手术前后比较无统计学差异(P＞0.05);胸椎病例局部Cobb角由术前的(11.6±3.8)°增加至术后12个月时的(12.5±4.6)°,手术前后比较无统计学差异(P＞0.05).结论 单开门稚管成形、重建椎管后部结构治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤,对椎管内髓外肿瘤的暴露及切除效果满意的同时,保存了一侧椎板的连续性,椎板棘突韧带复合体复位后恢复了脊柱的原有解剖结构,对脊柱的稳定性影响小,可避免术后儿童发育过程中脊柱畸形的发生.     

关节镜下手术治疗胫骨髁间嵴新鲜骨折23例

胫骨髁问嵴是膝前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的附着区,胫骨髁间嵴骨折多数是由于间接暴力致使前交叉韧带牵拉造成撕脱性骨折。对于移位较明显的骨折需要复位固定,传统治疗是开放手术,直视下复位固定,一般创伤较大,术后膝关节粘连率较高。2004年3月-2008年12月我们采用关节镜辅助下手术治疗新鲜胫骨髁间嵴撕脱骨折患者23例,获得了满意的临床疗效,现报告如下。     

单开门椎管后部结构重建治疗儿童椎管内良性肿物

目的：探讨单开门椎管后部结构重建治疗儿童椎管内良性肿物的可行性及临床效果。方法：2001～2006年共收治椎管内肿物7例，男5例，女2例，年龄1～11岁。颈段1例，胸段4例，腰段2例。神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤（良性）各2例，肠源性囊肿1例。占据1．5～4个脊髓节段。手术采用单开门椎管成形、显微切除椎管内肿物、椎板棘突复合体复位“关门”重建椎管。结果：本组椎板开门2-4个，平均2．5个，均顺利实施手术。术后临床症状完全或大部分消失，无椎管内血肿引起脊髓压迫症状的病例发生。6例得到随访，随访3个月～5年，平均28个月。X线片示脊椎序列正常，未见脊柱侧后凸等畸形。5例复查CT显示椎板棘突复合体无移位。6例复查MRI，椎管内肿瘤切除彻底无复发，无椎管狭窄，未见椎管后部畸形改变。结论：单开门椎管后部结构重建治疗儿童椎管内良性肿瘤，最大可能保护了儿童脊柱的解剖结构，可避免椎板切除术后脊柱畸形的发生。     

关节镜下微创松解治疗伸膝装置挛缩疗效观察

目的 探讨伸膝装置挛缩所致膝关节功能障碍,行关节镜下微创松解的方法及疗效.方法 本组22例单膝功能障碍患者,男18例,女4例,年龄25～66岁.关节僵硬病因包括股骨、髌骨及胫骨骨折术后,膝关节内复合伤术后,交叉韧带重建术后和化脓性膝关节炎,病程6～32(平均18)个月.术前膝关节活动度45°～95°,平均80°,均行关节镜下膝关节内粘连松解或(和)小切口伸膝装置松解术.结果 手术时间45～90(平均60) min.术后无感染、重要血管神经损伤及关节失稳等并发症.随访9～24(平均12)个月,术后膝关节活动度100°～130°,平均增加 75°,膝关节功能和步态明显改善,能满足日常生活和工作需要.结论 关节镜下微创松解治疗伸膝装置挛缩所引起的膝关节僵硬,具有创伤小、康复快、效果好、并发症少等优点,是膝关节僵硬首选的治疗方法.