Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折

目的探讨腕舟骨骨折切开复位Herbert螺钉内固定的临床效果。方法采用腕关节掌侧切口,复位后以Herbert螺钉固定,参照Kaulesar Sukul腕舟骨骨折评价标准评估骨折愈合和腕关节功能的恢复情况。结果 18例均获得随访,随访时间6~28个月。本组优10例,良6例,可2例,优良率为88.9%。结论对新鲜腕舟骨骨折采用切开复位、Herbert螺钉内固定治疗,具有固定稳固、术后可早期功能锻炼、手腕功能恢复好、无需取出等优点,手术治疗能明显提高骨折的愈合率,降低骨坏死的发生率。     

五福饮加减治疗腰椎间盘突出症术后残留疼痛的临床观察

<正>近年来随着工作方式的改变,腰椎间盘突出症(LDH)的发病率呈上升趋势,并且呈现低龄化表现~([1])。目前其治疗主要有保守治疗和手术治疗,多数患者经保守治疗能够获得较好的临床疗效,而对于病情严重、反复发作及保守治疗无法缓解的患者则选择手术治疗~([2])。手术虽解除了对神经根的受压或对硬膜囊的刺激,但仍有部分患者术后腰腿部疼痛未见明显缓解,甚或加重~([3])。西医则以对症治疗为主,虽     

电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病术后症状的效果

目的探讨电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状对疗效、疼痛评分及生活质量的影响。方法随机选取2015年5月~2017年5月我院收治的脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状患者60例,依据治疗方法将患者分为常规治疗组(n=30)和常规治疗基础上电针夹脊穴治疗组(电针夹脊穴组,n=30)两组,对两组患者的脊髓功能评分、疼痛评分、临床疗效、不良反应发生情况、生活质量进行统计分析。结果和治疗前相比,两组患者治疗后的脊髓功能评分均显著升高(P0.05),疼痛评分均显著降低(P0.05);治疗后和常规治疗组相比,电针夹脊穴组患者的脊髓功能评分显著升高(P0.05),疼痛评分显著降低(P0.05)。电针夹脊穴组患者治疗的总有效率96.7%(29/30)显著高于常规治疗组80.0%(24/30)(P0.05)。两组患者的不良反应发生率13.3%(4/30)、6.7%(2/30)之间差异不显著(P0.05)。电针夹脊穴组患者的生活质量高比例53.3%(16/30)显著高于常规治疗组30.0%(9/30)(P0.05),低比例6.7%(2/30)显著低于常规治疗组36.7%(11/30)(P0.05),但两组患者的生活质量中比例40.0%(12/30)、33.3%(10/30)之间差异不显著(P0.05)。结论电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状能够有效提升临床疗效,降低患者疼痛评分,提升患者生活质量。     

独活寄生汤加减对椎间盘突出症脊柱内镜术后残留腰痛的影响

目的 探讨椎间盘突出术后腰痛患者应用早期康复训练联合独活寄生汤加减治疗的效果,分析对患者生活质量、疼痛评分的影响。 方法 选取2017年1月—2019年1月浙江省绍兴市中医院收治的椎间盘突出症脊柱内镜术后残留腰痛患者64例,并依据治疗方法不同分为2组。对照组进行早期康复训练,研究组早期康复联合独活寄生汤加减治疗。 结果 研究组治疗有效率100.00%高于对照组43.75%(χ2=25.043,P<0.001);研究组患者物质生活状态、躯体功能、角色功能、社会功能的评分分别为(84.00±4.40)、(75.88±3.34)、(85.00±4.08)、(81.60±3.29)分,均高于对照组(75.83±5.06)、(52.42±3.15)、(76.00±3.19)、(74.28±2.85)分(均P<0.05);研究组VAS、ODI、ADL评分(0.83±0.64)、(3.00±0.64)、(3.00±0.58)分均低于对照组(1.60±0.81)、(3.83±0.69)、(4.00±0.63)分(均P<0.05)。 结论 应用独活寄生汤加减治疗脊柱内镜术后残留腰痛能够促进患者机体功能的临床恢复,提高其生活质量,具有理想的治疗效果,值得应用。      

局部应用氨甲环酸对腰椎手术患者切口引流量及凝血功能的影响

目的观察氨甲环酸局部应用对腰椎手术患者切口引流量及凝血功能的影响。方法收集2016年1月—2017年12月接受腰椎后路开放手术的患者90例,随机分成2组,试验组46例在手术切口关闭之前采用含氨甲环酸1.0 g(用100 mL生理盐水稀释)的混合液浸泡切口,对照组44例切口给予相应体积的生理盐水浸泡。分别记录2组术后切口引流量、输血例数及输血量。术后第1、3、5天测定患者血红蛋白水平,术前3 h和术后3 h测定纤维蛋白原水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体。术后5 ～ 7 d行双下肢彩色多普勒超声检查,观察双下肢深静脉血栓(DVT)形成情况。结果试验组术后6 h和48 h引流量分别为(25.8±12.2)mL和(18.5±9.6)mL,明显少于对照组的(166.2±95.4)mL和(75.6±45.8)mL,差异均有统计学意义(P 0.05)。试验组和对照组患者输血例数分别为5例和7例,差异无统计学意义(P 0.05);试验组输血量为(1.3±0.4)U,少于对照组的(2.4±0.6)U,差异有统计学意义(P 0.05);试验组未输血患者术后第1、3、5天血红蛋白水平高于对照组,差异无统计学意义(P 0.05)。2组患者术前3 h和术后3 h纤维蛋白原、PT、APTT、D-二聚体值差异无统计学意义(P 0.05)。术后5 ～ 7 d,2组患者均未见DVT形成。结论局部应用氨甲环酸可减少腰椎手术后切口引流量和输血量,但不增加静脉血栓形成的风险。     

无菌性松动全髋关节假体周围界膜组织中Caspase-3表达和细胞凋亡的研究

目的观察无菌性松动全髋关节假体周围界膜中凋亡调控蛋白Caspase-3表达和细胞凋亡分布的变化,探讨其与假体周围骨溶解之间的关系。方法2001年4月～2006年8月临床上选取16例高分子聚乙烯-金属配伍全髋关节翻修术的患者,其中男10例,女6例;初装年龄45～67岁,翻修年龄55～78岁,使用时间7～13年。根据术前X线片和术中所见,分为松动/非骨溶解组和松动/骨溶解组,每组各8例,取出假体周围各区的假体-骨间界膜组织。另取6例初装人工全髋关节的骨性关节炎患者作为对照组,其中男2例,女4例;年龄54～68岁,病程9～15年;采用免疫组织化学法检测界膜组织中Caspase-3的表达,末端标记法原位检测细胞凋亡,分析并比较Caspase-3和细胞凋亡的阳性表达和分布,与磨损颗粒的局部聚积和骨溶解程度的关系。结果高分子聚乙烯磨损颗粒局部聚积区的Caspase-3阳性细胞率和细胞凋亡指数明显高于金属磨损颗粒;重度磨损细胞凋亡指数高于轻度磨损,差异有统计学意义(P<0.05);松动/骨溶解组Caspase-3阳性细胞率和细胞凋亡指数明显高于松动/非骨溶解组和对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论假体周围界膜组织Caspase-3的表达和细胞凋亡具有一定规律性,并与磨损微粒的局部聚积和骨溶解程度密切相关,可能是磨损颗粒造成界面骨重建受阻而溶骨大量发生的关键环节之一;细胞凋亡参与了假体无菌性松动的病理过程,且与Caspase-3信号激活有关。     

NF-κB抑制剂PDTC抑制UHMWPE磨损颗粒诱导界膜组织产生TNF-α的实验研究

目的 探讨NF-κB抑制剂PDTC对高分子量聚乙烯磨损颗粒(UHMWPE)诱导的假体周围界膜组织产生TNF-α的影响,寻找防治假体周围骨溶解的方法.方法 用昆明小鼠24只构建air-pouch模型,随机分成两组,每组8只,阳性对照组(囊内注入UHMWPE颗粒悬液,腹腔注射生理盐水);实验组(囊内注入UHMWPE颗粒悬液,腹腔注射PDTC),阴性对照组(囊内注入生理盐水,腹腔注射PDTC),7天后处死动物,ELISA法检测囊壁组织中TNF-α的含量.结果 阳性对照组囊壁组织TNF-α含量为6.342910.7475(OD/克);实验组囊壁组织中TNF-α含量为5.0428±0.8105;阴性对照组囊壁中TNF-α含量为3.5010±0.7248.其中阳性对照组与实验组、阳性对照组与阴性对照组、实验组与阴性对照组之间两两对比均有显著统计学差异(P＜0.01).结论 NF-κB抑制剂PDTC能够抑制UHMWPE颗粒诱导的界膜组织中TNF-α的产生,对假体周围骨溶解有防治作用.     

NF-κB抑制剂PDTC抑制UHMWPE磨损颗粒诱导产生破骨细胞的研究

目的:探讨核因子-κB(NF-κB)抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)对高分子质量聚乙烯(UHMWPE)磨损颗粒诱导的假体周围组织破骨细胞分化成熟的影响。方法:昆明小鼠24只,分别构建颅骨模型,随机分成3组。阳性对照组模型内注入UHMWPE颗粒悬液,腹腔注射生理盐水;实验组模型内注入UHMWPE颗粒悬液,腹腔注射PDTC;阴性对照组模型内注入生理盐水,腹腔注射PDTC;14d后处死动物,免疫组织化学抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)特异性染色检测小鼠颅骨中破骨细胞的数量。结果:阳性对照组、实验组、阴性对照组破骨细胞计数分别为(12.8500±3.5484)个、(7.2000±2.6897)个和(3.7250±1.4617)个,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:PDTC能够抑制UHMWPE颗粒诱导的小鼠颅骨模型中破骨细胞的分化成熟,对假体无菌性松动有一定的防治作用。     

五福饮加减治疗盘源性腰痛的临床研究

目的:观察五福饮加减治疗盘源性腰痛(discogenic back pain,DBP)的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:将符合要求的100例DBP患者随机分为五福饮组和塞来昔布组,每组50例。五福饮组采用五福饮加减治疗,每日1剂,分早晚2次空腹温服。塞来昔布组采用口服塞来昔布胶囊治疗,每日2次,每次200 mg。每个疗程均为7 d,均连续治疗4个疗程。治疗期间2组均进行适度腰背肌和腹肌功能锻炼。测定患者的腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、血清β-catenin含量,评估腰椎间盘MRI分级,观察记录试验期间2组并发症的发生情况。结果:①腰部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1.734,P=0.171)。五福饮组的腰部疼痛VAS评分总体低于塞来昔布组(F=8.658,P=0.009)。治疗前后不同时点间腰部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=29.821,P=0.000);2组患者的腰部疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(6.20±1.93)分,(3.30±0.67)分,(3.00±0.82)分,(2.00±0.67)分,F=24.572,P=0.000;(6.50±2.17)分,(4.20±1.40)分,(4.30±1.25)分,(4.00±1.05)分,F=5.784,P=0.002];治疗前,2组患者的腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.326,P=0.748);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的腰部疼痛VAS评分均低于塞来昔布组(t=2.633,P=0.043;t=2.751,P=0.013;t=5.071,P=0.000)。②ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=2.775,P=0.049)。2组患者的ODI总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.815,P=0.195)。治疗前后不同时点间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=85.320,P=0.000);2组患者的ODI随时间变化均呈先降低后升高的趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(68.90±19.68)%,(33.30±9.88)%,(34.50±9.28)%,(38.50±9.42)%,F=17.281,P=0.000;(68.50±22.60)%,(43.10±11.94)%,(44.20±10.10)%,(48.80±8.08)%,F=6.819,P=0.001];治疗前,2组患者的ODI比较,差异无统计学意义(t=0.042,P=0.967);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的ODI均低于塞来昔布组(t=2.120,P=0.041;t=2.237,P=0.038;t=2.625,P=0.017)。③腰椎间盘MRI分级。治疗前及治疗后6个月,2组患者的腰椎间盘MRI分级比较,组间差异均无统计学意义(Z=-0.248,P=0.804;Z=-0.811,P=0.417)。④血清β-catenin含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=21.178,P=0.000)。2组患者的血清β-catenin含量总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=3.149,P=0.093)。治疗前后不同时点间血清β-catenin含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=296.182,P=0.000);2组患者的血清β-catenin含量随时间变化均呈降低趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(70.10±13.82)ng·mL^-1,(47.90±15.73)ng·mL^-1,(38.50±13.62)ng·mL^-1,(27.60±9.00)ng·mL^-1,F=18.515,P=0.000;(68.80±13.57)ng·mL^-1,(62.60±14.02)ng·mL^-1,(52.10±13.92)ng·mL^-1,(42.40±13.96)ng·mL^-1,F=7.049,P=0.001];治疗前,2组患者的血清β-catenin含量比较,差异无统计学意义(t=0.212,P=0.834);治疗后1个月、3个月、6个月时,五福饮组的血清β-catenin含量均低于塞来昔布组(t=2.206,P=0.041;t=2.208,P=0.040;t=2.808,P=0.011)。⑤并发症。治疗及随访期间2组患者均未出现并发症。结论:五福饮加减可有效改善DBP患者的腰部疼痛症状,改善其腰椎活动功能,效果优于口服塞来昔布胶囊,而且具有较高的安全性;其作用机制可能是通过调控Wnt/β-catenin通路,延缓腰椎间盘退变来起作用。