心脏手术术后气管插管带管时间对声音嘶哑的影响

目的 分析在气管插管全身麻醉下接受心脏手术的患者术后发生声音嘶哑的情况及其影响因素.方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月间在北京协和医院接受心脏手术患者的围术期资料,按照是否出现术后声音嘶哑分为声嘶组与对照组,分别统计两组患者的一般情况、手术麻醉信息、术后带管时间并作统计学分析;根据患者的带管时间分组,分别统计其声音嘶哑发病率并进行相关性分析.结果 在218例纳入研究的患者中,共有12例出现声音嘶哑,其平均术后带管时间显著长于对照组(P＜0.01);且声音嘶哑的发生率随术后带管时间延长而增加(P＜0.05).结论 在行心脏手术的患者中,发生声音嘶哑患者的术后带管时间较长,且声音嘶哑发生率随带管时间延长而升高.     

第389例——活动时气短3年,双下肢水肿伴夜间呼吸困难4个月

病历摘要 患者男,58岁.2006年6月起患者自觉活动时气短,偶伴胸骨后针刺样疼痛.20cr7年12月体检心电图示"心肌梗死"样表现,心脏彩超示心肌肥厚(左室壁13～15 mm).2009年4月上呼吸道感染后咳嗽,无其他伴随症状.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF和V_(1-4)导联呈QS型(图1),心肌酶正常.     

马凡综合征患者行脊柱侧凸矫形手术的围术期血液管理

目的分析马凡综合征(Marfan syndrome,MS)患者行脊柱侧凸矫形手术患者的麻醉及围术期血液管理特点。方法回顾分析2013年1月至2015年12月在北京协和医院接受脊柱侧凸矫形手术并合并MS患者的临床资料并与非MS患者(对照组)对比,分别统计两组患者的术前一般信息、手术麻醉信息和围术期用血情况等,并作统计学分析。结果 MS组术前合并眼部疾病、超声心动图检查异常和通气功能障碍患者比例显著多于对照组(P0.05);术中出血量、异体血输血率及量和自体血回输使用率及回输量较对照组显著增加(P0.05);手术及麻醉时间、术后住院时间显著延长(P0.05)。结论 MS患者常有多系统受累,合并症多,行脊柱侧凸矫形手术的出血风险大,其围术期麻醉管理应格外谨慎,应加强血液管理,必要时采用有创监测。     

大鼠开胸术后慢性疼痛的预测指标

目的观察疼痛时弥散性伤害抑制性控制(DNIC)的动态变化,对术前DNIC、术后急性疼痛能否作为术后慢性胸痛的预测指标进行初步研究。方法术前检测大鼠DNIC,建立开胸术后慢性疼痛模型,分组为空白组(n=10)、假手术组(n=10)、模型组(n=20),连续监测术后1、3、6、9、12、15、18和21 d的机械痛阈、冷痛阈及DNIC。结果模型组大鼠中,11只发展为慢性疼痛组(CPTP组),9只在经历急性疼痛后痛觉恢复正常(non-CPTP组)。与CPTP组比较,non-CPTP组术前DNIC减弱(P0.05),术后6 d切口附近机械痛阈值及冷痛阈值更低(P0.05)。与术前DNIC相比,模型组术后急性疼痛时期(术后3 d)DNIC减弱(P0.05),CPTP组术后21 d DNIC持续减弱(P0.05),而non-CPTP组DNIC恢复正常。结论术前DNIC及术后6 d急性疼痛程度是开胸术后慢性疼痛的两项危险因素;疼痛急性期,个体DNIC减弱,痛觉恢复正常时,个体DNIC水平也渐趋恢复正常。     

开胸手术后慢性疼痛的危险因素

正手术后出现的持续性或间歇性疼痛,时间超过2个月且疼痛性质与术前不同,并排除其他原因(如癌症术后肿瘤扩散、慢性感染及术前已知原因)造成的术后疼痛,即为手术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)。CPSP常见于截肢术(50%~85%)、开胸术(30%~50%)、乳腺手术(25%~50%)及疝修补术(5%~35%)等[1],其中,开胸术后     

术后加速康复策略对全身麻醉下减重手术患者术后恢复的影响

目的 分析术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略的实施对病态 肥胖症患者行全身麻醉下减重手术术后恢复的影响.方法 北京协和医院自2012年1月以来在减重手术患者中推行ERAS策略,改变围术期管理方法.收集ERAS策略实施以来接受减重手术患者的围术期资料及住院费用信息,按照ERAS策略实施与否将患者分为ERAS组和非ERAS组,与ERAS实施前对比并作统计学分析.结果 共45例患者纳入研究,1例因术后并发症非计划入ICU治疗,住院时间及费用增加.无并发症的44例中,ERAS组患者的手术时间明显缩短(P＜0.05),术后计划带气管导管返ICU患者明显减少(P＜0.05),住院费用明显降低(P＜0.05).结论 在减重手术患者中推行ERAS策略后,患者的ICU住院比例降低,住院费用减少.     

加速术后康复在肝切除术患者中麻醉管理的应用进展

加速术后康复(ERAS)是指在临床多学科合作下,采取一系列循证医学证据支持的围手术期多模式优化措施,以改善患者预后,促进患者术后康复。肝切除术目前为治疗原发性和转移性肝癌首选的方法,其术后的并发症发生率和病死率高。在肝切除术中应用ERAS策略,包括术前评估与准备、术前预防血栓形成、多模式麻醉镇痛和术中循环及液体管理等,以减少术后并发症,加速器官功能恢复,缩短住院时间。     

输血相关急性肺损伤发病机制及防治措施研究进展

输血相关急性肺损伤(TRALI)是输血导致的严重肺部并发症,已成为输血导致死亡的主要原因之一,其病理生理学机制尚未完全阐明,防治也面临巨大挑战。当前研究大多基于各种假说,探究多种效应细胞及效应分子在TRALI中的作用及可能存在的相关机制,本文总结了TRALI发病机制及防治措施的研究进展。     

术中明胶液严重过敏反应一例

正患者,男,53岁,176cm,90kg,术前诊断为胃癌,拟于全麻下行腹腔镜胃癌根治术。患者术前一般情况良好,否认高血压、糖尿病和冠心病等病史,自诉食用羊肉过敏,表现为腹泻、皮疹;否认其他食物及药物过敏史。患者入手术室后,监测ECG、BP、SpO2。常规麻醉诱导过程顺利,予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注。手术开始约1h后,患者输注复方乳酸钠1 000ml,正在输注琥珀酰明胶时突然出现PETCO2降低,随