胸横肌平面阻滞对心肺转流下瓣膜置换术患者应激反应和术后镇痛的影响

目的探讨胸横肌平面(TTP)阻滞对心肺转流(CPB)下瓣膜置换术患者应激反应和术后镇痛的影响。方法选择2019年9—11月择期行瓣膜置换术的患者40例,男29例,女11例,年龄35～65岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:双侧TTP阻滞联合全麻组(A组)和单纯全麻组(B组),每组20例。A组麻醉诱导前在超声引导下经胸骨旁4、5肋间隙行双侧TTP阻滞,B组不做处理,两组麻醉方法相同,术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量。于麻醉诱导前、CPB前、术毕、术后12 h及术后24 h抽取静脉血,测定血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和β内啡肽(β-EP)浓度。记录术后6、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录术毕至术后12 h、术后12～24h镇痛泵有效按压次数。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、肺部并发症及心力衰竭发生例数。结果 A组术中舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚用量明显少于B组(P0.05)。两组术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义。与麻醉诱导前比较,CPB前、术毕、术后12、24 h两组AngⅡ浓度明显升高(P0.05),术毕、术后12、24 h两组β-EP浓度明显升高(P0.05)。术毕、术后12、24 h A组AngⅡ和β-EP浓度明显低于B组(P0.05)。A组术后6、12 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显低于B组,术毕至术后12 h镇痛泵有效按压次数明显少于B组,术后机械通气时间明显短于B组(P0.05)。两组术后肺部并发症及心力衰竭发生率差异无统计学意义。结论双侧TTP阻滞可减少CPB下瓣膜置换术患者术中麻醉药物用量,减轻应激反应,并提供良好的术后镇痛。     

单侧全膝置换前后女性患者步态特征分析

目的研究单侧全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)手术前后女性患者双侧下肢步态特征。方法基于三维步态采集和独立样本t检验,对比10例女性患者单侧TKA手术前后双侧下肢的步态参数,并分别与对照组10例健康志愿者比较,分析女性患者双侧步态差异及分别与正常步态的差异。结果术前患者非手术侧支撑期、膝关节内收角度峰值、冠状面活动度和屈曲力矩峰值显著大于手术侧(P0.05),术后无统计学差异;与对照组比较,术前患者步速、步长较小,双支撑期较长,手术侧膝关节伸展和内收角度峰值、冠状面活动度、屈曲和外展力矩峰值较小,内收力矩峰值较大,非手术侧膝关节伸展角度峰值较小,屈曲和内收力矩峰值较大,均存在统计学差异(P0.05),术后双侧膝关节伸展角度和内收力矩峰值与对照组的显著差异持续存在(P0.05)。结论单侧TKA能减轻患者疼痛,改善双侧下肢步态偏差,但与对照步态仍存在差异。患者肌力及本体感受等关节功能尚未恢复,病理步态与不良体态仍然存在,应加强患侧肌力锻炼及步态矫正训练。女性患者术后同时应注意步速控制,以防膝关节受力增加。     

0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的比较

目的 比较0．1％罗哌卡因复合芬太尼与舒芬太尼硬膜外自控输注用于分娩镇痛对胎儿及母体的影响。方法 选择10（3侧ASA为I．Ⅱ级足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇，随机分为两组：0．1％罗哌卡因复合舒芬太尼（0．25μg／m1）组（RS）组；0．1％罗哌卡因复合舒芬太尼（2μg/ml）组（RF）组。两组均采用IGEA泵硬膜外腔自控输注。分别记录镇痛前、首剂后30min，1h、3h、子宫开全时及胎儿娩出时产妇的VAS评分、产程时间、生产方式、胎儿Apgar氏评分及下肢运动神经阻滞评分（Bromage法）等。观察产妇在分娩过程中血流动力学变化、瘙痒等情况。结果两组产妇镇痛效果均良好。两组间镇痛效果比较无显著性差异（P〉0．05）。RF组的瘙痒明显多于RS组，产程时间、生产方式及胎儿Apgar氏评分两组无明显差别（P〉0．05）。结论 舒芬太尼配用0．1％罗哌卡因与芬太尼配用0．1％罗哌卡因同样适合于分娩镇痛。     

体脂率及体重指数与丙泊酚麻醉用量的相关性

目的观察患者体脂率及BMI对丙泊酚麻醉用量的影响,并得出丙泊酚麻醉用量简便的计算公式。方法选择我院择期行腹腔镜手术患者104例,男46例,女58例,年龄25~59岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据BMI和体脂率将患者分为四组:A组,BMI25.0kg/m~2,体脂率25%(男)或35%(女);B组,BMI25.0kg/m~2,体脂率≥25%(男)或≥35%(女);C组,BMI≥25.0kg/m~2,体脂率25%(男)或35%(女);D组,BMI≥25.0kg/m~2,体脂率≥25%(男)或≥35%(女)。所有患者均采用统一的麻醉方案,BIS闭环靶控目标值设为45~55。记录患者麻醉诱导、麻醉维持时丙泊酚使用量以及拔管时间。纳入所有患者的性别、BMI和体脂率等构建多元线性回归模型。结果 D组丙泊酚麻醉诱导剂量明显高于A、B、C组(P0.05);B组和D组的前1h和前2h每公斤体重丙泊酚用量均明显低于A组(P0.05),A组和C组的每公斤体重丙泊酚用量差异无统计学意义,B组和D组的每公斤体重丙泊酚用量差异无统计学意义;四组拔管时间差异无统计学意义。回归公式:前1h丙泊酚用量(mg/kg)=7.715+1.900×性别(男=0,女=1)-0.125×体脂率。结论BMI或体脂率越高的患者在维持麻醉状态时每公斤体重丙泊酚使用量越少;当BMI与体脂率衡量肥胖发生矛盾时,体脂率与患者每公斤体重丙泊酚麻醉用量相关性更好。     

不同浓度的罗哌卡因用于分娩镇痛的临床比较

目的比较不同浓度的罗哌卡因伍用小剂量芬太尼硬膜外腔自控输注用于分娩镇痛时的临床效果及对母婴的影响。方法80例无阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症的初产妇,分为4组（各20例）：A组为0.075%罗哌卡因组,B组为0.1%罗哌卡因组,C组为0.15%罗哌卡因组,D组为自然分娩对照组。A、B、C组硬膜外镇痛局麻药液内均伍用浓度为2μg/mL的芬太尼。观察并记录4组产妇的生命体征、VAS评分、肌张力、产程、剖宫产率、母体静脉血皮质醇浓度、新生儿Apgar评分以及脐静脉血气分析。结果A、B、C组生命体征较平稳,D组血压波动较大（P〈0.05）;与D组相比,A、B、C组VAS评分显著下降（P〈0.01）,与B、C组比较A组满意度稍差（P〈0.05）,B、C组止痛效果无明显差异（P〉0.05）;A、B、C组第一产程时间较D组缩短（P〈0.05）;与D组比较,A、B、C组下肢肌张力无明显变化（P〉0.05）,但C组下肢肌张力稍减弱;4组剖宫产率及新生儿Apgar评分无显著差异（P〉0.05）;与D组比较,A、B、C组母血皮质醇浓度下降。结论0.1%罗哌卡因伍用2μg/mL芬太尼硬膜外自控输注用于分娩过程可达到满意的镇痛效果且对下肢肌张力影响小,对产妇及新生儿无明显不良影响。     

联合腰-硬镇痛对分娩产妇IL-1β、IL-10及T细胞亚群的影响

Objective To investigate the effect of combined spinal-epidural analgesia(CSEA) on immunological function and Th1/Th2 balance by observing the levels of serum T-lymphocyte subsets,IL-1β and IL-10 during labor in maternity.Methods Fifty healthy primipara expecting spontaneous labor were randomly divided into two groups(n=25).CSEA was performed with 20 μg fentanyl for lumbar analgesia and with complex of ropivacaine(0.1%) and fentanyl(2 μg/ml) for epidural analgesia in group Ⅰ,and no labor analgesia was given in group Ⅱ.Serum cortisol,IL-1β,IL-10 and T lymphocyte subsets was detected at cervical dilation of 2 cm-3 cm (T1),fetal disengagement (T2) and 24 h after childbirth (T3).Labor progress,VAS and neonatal Apgar score were recorded.Results The active phase of the first labor stage significantly shortened in group Ⅰ compared to that in group Ⅱ (P＜0.05),without difference in neonatal Apgar score between two groups.Along with labor progress,the level of serum IL-1β markedly increased in two groups,and the levels of cortisol,IL-1β and IL-10 were obviously decreased at T2 in group Ⅰ compared to those in group Ⅱ(P＜0.05).The levels of serum CD3+,CD4+,and CD4+/CD8+ decreased in both groups,with significant reduction at T3 (P＜0.05) and more significant in group Ⅱ than in group Ⅰ (P＜0.05).Conclusion CSEA shortens the active delivery phase in the first stage of labor and alleviates pain stress-induced inhibition on immune function and may benefit the balance of Th1/Th2 in maternity.     

序贯法分析地佐辛抑制无痛人流术后宫缩痛的有效性

目的 观察地佐辛抑制无痛人流术后宫缩痛的临床效果.方法 选择自愿做无痛人流术的早孕患者,给予地佐辛20μg/kg+丙泊酚2.5 mg/(kg·min),应用Excel进行序贯试验分析.结果 试验进行到第10个受试者时,得出药物有效结论,且7位受试者均达到良好的镇痛效果.结论 地佐辛可明显抑制无痛人流术后的宫缩痛.     

胃部超声检查对剖宫产前后胃窦部变化的评估

目的通过胃部超声检查方法观察剖宫产前后胃窦部变化的情况并比较皮肤到胃窦部中心距离及腹主动脉前壁到胃窦部中心距离的变化。方法选择拟行择期剖宫产手术的产妇47例,年龄18～35岁,麻醉方法均采用蛛网膜下腔阻滞。胃部超声检查记录产妇剖宫产前后仰卧位和右侧卧位下胃窦部横截面积(cross-sectional area, CSA)和Perlas评分,同时测量皮肤到胃窦部中心和腹主动脉前壁到胃窦部中心的距离变化情况。结果与剖宫产前比较,剖宫产后仰卧位下胃窦部CSA明显减小(P=0.001),但右侧卧位下胃窦部CSA差异无统计学意义。剖宫产前后仰卧位和右侧卧位下Perlas评分差异均无统计学意义。与剖宫产前比较,剖宫产后皮肤到胃窦部中心距离和腹主动脉前壁到胃窦部中心的距离明显缩短(P0.05)。结论剖宫产后仰卧位下胃窦部CSA减小,妊娠晚期胃窦部CSA不能用于胃内容物的定量评估,但胃内容物的定性评估不会受到影响。     

利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用

目的 探讨利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用。
方法 选择健康SPF级雄性SD大鼠30只、GK大鼠30只,12周龄,体重180～200 g。取大鼠脊髓神经元进行体外分离培养。采用随机数字表法将大鼠脊髓神经元分为四组：SD大鼠脊髓神经元组（C组）、SD大鼠脊髓神经元+利多卡因组（CL组）、GK大鼠脊髓神经元组（GK组）和GK大鼠脊髓神经元+利多卡因组（GKL组）。C组和GK组置于DMEM高糖培养基中,在37℃,5%CO₂O培养箱内培养24 h,CL组和GKL组在相同条件下加入浓度为2 mmol/L的利多卡因培养24 h。采用Western blot法检测脊髓神经元中自噬相关蛋白PINK1、mTORC1、AMPK、p-AMPK、LC3Ⅱ和LC3Ⅰ含量,DCFH-DA法检测脊髓神经元中活性氧（ROS）含量,免疫荧光法检测脊髓神经元中PINK1和LC3含量。
结果 与C组比较,CL组、GK组和GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值均明显升高（P<0.05）,mTORC1含量明显降低（P<0.05）,ROS含量明显升高（P<0.05）。与GK组比较,GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值明显升高（P<0.05）,mTORC1含量明显降低（P<0.05）,ROS含量明显升高（P<0.05）。
结论 利多卡因诱导GK大鼠脊髓神经元的自噬相关蛋白的表达及ROS的释放,加重对GK大鼠脊髓神经元的损伤。     

不同麻醉方式对股骨粗隆间骨折患者的影响

目的：探讨全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法选择65例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象,将患者随机分为对照组（32例）和观察组（33例）,对照组行全身麻醉,观察组行椎管内麻醉,观察2组患者术后情况。结果观察组平均住院时间和下地活动所需时间分别为（8.2±3.4）d、（72.3±27.6）h,对照组分别为（13.2±3.6）d、（103.5±31.5）h,观察组2项时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05)。对照组和观察组并发症发生率分别为28.1%和9.1%,差异具有统计学意义（P<0.05)。结论高龄股骨间粗隆间骨折患者行椎管内麻醉可有效降低术后并发症发生率,住院时间和下床活动时间可有效缩短,有利于患者及早恢复,值得在临床上推广应用。