锁定接骨板应用误区及内固定失败原因分析

<正>锁定接骨板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械,它可以保证螺钉和接骨板通过锁定螺纹孔成为一体,达到成角稳定作用[1,2]。本院自2005年8月至2008年11月随访169例锁定接骨板患者,有4例发生内固定失败。复习相关文献,分析失败原因,总结如下。     

浮肩损伤的临床特征和治疗策略

锁骨骨折或肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，但合并肩胛颈骨折导致浮肩损伤（floatingshoulder injury，FSJ）临床并不多见。该类损伤的治疗较为困难，早期治疗不当会导致骨折畸形愈合、盂肱关节不稳定及创伤性关节炎等并发症。自2002年2月至2008年3月，我们共收治该类损伤22例，其中资料完整的19例。     

髋部骨折术后静脉血栓栓塞症的风险预警及多模式预防

目的:探讨采用多模式方式对髋部骨折术后静脉血栓栓塞症预防的有效性和安全性。方法:2009年3月至2011年7月,根据血栓形成危险因素将患者分为2组,低风险组112例,男47例,女65例;年龄42～88岁,平均(72.40±13.29)岁;高风险组26例,男12例,女14例;年龄65～84岁,平均(78.50±12.76)岁。2组入院后即给予间歇充气加压装置,高风险组术后第1天予低分子肝素0.4ml,皮下注射,每日1次,连续14d;低风险组术后给予口服拜阿司匹林100mg,每日1次,连续14d;在出院前24h行多普勒超声检查。术后随访3个月,分别记录下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生率和出血并发症的发生情况。结果:所有患者未发生致命性肺栓塞,1例有症状的肺栓塞发生在低风险组,而高风险组未发现肺栓塞。低风险组术后出现深静脉血栓6例,高风险组术后出现深静脉血栓2例。选取例数较多的骨折切开复位内固定患者比较术后出血量、血红蛋白下降量、血肿及胃肠出血病例数。低风险组分别是(538.10±390.20)ml,(30±19)g/L,0例,1例;高风险组分别是(585.95±403.96)ml,(32±20)g/L,1例,1例,2组比较差异均无统计学意义。结论:阿司匹林加间歇充气加压装置在预防髋部骨折术后静脉血栓栓塞症方面的疗效与低分子肝素加间歇充气加压装置无明显差别,但在降低出血性并发症和减少心脑血管并发症方面具有潜在优势。多模式血栓栓塞预防方案可以保护患者,作为髋部骨折术后常规预防术后静脉血栓栓塞症的方法。     

成人Colles骨折类型与腕关节不稳定及腕关节功能的关系

为研究Colles骨折类型与腕关节不稳定及腕关节功能的关系，按照Frykman对Colles骨折的分类，测量骨折复位前后和去除外固定后的腕关节正侧位片，并测定腕关节功能客观指标。结果102例（104腕）Colles骨折中伴腕关节不稳定37例（42腕），发生率40．4％；有腕关节不稳定的11例与无腕关节不稳定22例比较，有腕关节不稳定组腕关节功能明显差于无腕关节不稳定组（P〈0．05）；按Frykman的骨折分类，关节外骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）与关节内骨折（Ⅲ-Ⅷ型）比较，骨折愈合后腕关节功能有明显差并（P〈0．01），累及桡腕关节的骨折（Ⅲ型、Ⅳ型）与累及桡尺关节骨折（Ⅴ型、Ⅵ型）比较，骨折愈合后腕关节功能有明显差异（P〈0．05），累及桡腕关节的骨折（Ⅴ型、Ⅵ型）与累及桡腕和桡尺关节骨折（Ⅶ型、Ⅷ型）比较，在骨折愈合后腕关节功能有明显差异（P〈0．01）。表明Colles骨折类型及Colles骨折伴腕关节不稳定对腕关节功能有显著影响。根据骨折的类型及严重程度选择相应的治疗方法，提高骨折的复位质量，可能使疗效得到改善。     

复骨健步片治疗膝关节骨性关节炎临床研究

目的：观察复骨健步片治疗膝关节骨性关节炎（肾虚血瘀型）的临床疗效和不良反应。方法：采用随机对照方法，将复骨健步片组（治疗组）37例与壮骨关节丸组（对照组）33例进行比较研究。结果：两组临床总有效率差异无显著性意义（P〉0．05）。复骨健步片和壮骨关节丸均能有效改善膝关节骨性关节炎（肾虚血瘀型）患者主、次要症状，两者疗效相当。治疗期间未发现药物不良反应，安全性好。结论：复骨健步片是一种治疗膝关节骨性关节炎安全有效的药物。     

股骨近端髓内钉微创治疗80岁以上高龄股骨粗隆间骨折

目的: 探讨股骨近端髓内钉(proximal femur intramedullary nail,PFNA)治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效. 方法: 对2008年1月至2010年12月收治的86例高龄(80～93岁)股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用闭合复位PFNA内固定治疗54例(PFNA组),男22例,女32例;采用传统开放复位钉板内固定术32例(对照组),男12例,女20例. 比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症、住院时间、骨折愈合时间及髋关节功能情况. 结果: 所有患者获得2年以上的随访,PFNA组的手术时间、出血量、术后并发症、住院时间均明显少于对照组(P<0.01);骨折愈合时间两组差异无统计学意义(P>0.05);髋关节功能Harris评分则明显优于对照组(P<0.01).结论: 应用PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折疗效优于传统手术.     

65例浮膝的手术治疗

<正>浮膝损伤多为高能量损伤,因其伤情复杂、合并症多、后遗症重,是骨科临床上的一大难题,治疗上容易顾此失彼,影响膝关节功能的恢复。自1997年8月至2008年12月收治65例,取得较好疗效,现报告如下。     

丹参注射液预防全髋关节置换术后静脉血栓栓塞

目的:观察丹参注射液预防全髋关节置换术后静脉血栓栓塞的临床疗效和安全性.方法:将纳入研究的132例需要进行全髋关节置换的患者分为2组,A组67例,B组65例.所有患者术前1d停用促凝血药物.采用硬膜外麻醉;术中处理股骨前,静脉注射肝素钠注射液15 U·kg-1,并彻底吸出股骨髓腔内容物;处理股骨时,尽量缩短下肢保持在同一位置的时间;术后立即开始使用周期性充气加压装置14 d,患肢穿弹力袜,同时鼓励患者尽早开始踝关节跖屈和背伸锻炼.A组患者从术后第1天开始静脉滴注丹参注射液(20 mL丹参注射液加入250 mL生理盐水),每天1次,连用14 d;B组患者从术后第1天开始皮下注射低分子肝素钙,每次0.4 mL,每天1次,连用14 d.观察比较2组患者术后静脉血栓栓塞的发生率,比较2组患者围手术期的出血量和血红蛋白下降值及术后血肿和胃肠道出血的发生率.结果:①临床疗效.A组1例患者发生非致命性肺血栓栓塞症,6例患者发生深静脉血栓形成;B组2例患者发生深静脉血栓形成.2组患者肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成发生率组间比较,差异均无统计学意义(P=1.000;x2 =1.103,P=0.294).②安全性.A组患者的围手术期出血量[(529.60±386.80) mL]和血红蛋白下降值[(33.04±17.03)g·L-1]与B组[(548.75±403.46) mL,(35.01±21.04)g·L-1]比较,差异均无统计学意义(t=0.783,P=0.474;t=1.292,P=0.193).A组1例患者发生胃肠道出血;B组1例患者出现血肿,1例患者发生胃肠道出血.2组患者血肿及胃肠道出血发生率组间比较,差异均无统计学意义(P=0.492;P=1.000).结论:丹参注射液预防全髋关节置换术后静脉血栓栓塞的疗效和安全性与低分子肝素相当.