老年患者髋膝关节置换术后谵妄风险评估表的构建及效果评价

目的 构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄（POD）的风险评估表并评价效果。
方法 选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例，分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组：非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为：低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率，评估风险评估表的适用性。
结果训练集中有58例（12.2%）发生POD，验证集中有19例（12.4%）发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表（MMSE）评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层，其预测POD的ROC曲线下面积（AUC）为0.956（95%CI 0.937～0.975）。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危，与低危患者比较，高危患者POD发病率均明显升高（P<0.001）。
结论采用年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表，对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层，能有效识别发生POD的高危患者。     

丙泊酚对烧伤患者血小板活化反应的影响

目的 探讨丙泊酚对烧伤患者血小板活化反应的影响.方法 重度烧伤患者12例分为B1和B2组,每组6例;另选健康成人志愿者6例作为对照(C)组.抽收外周静脉血,分离血小板并洗涤.B1组加入生理盐水处理,B2组加入20μg/ml内泊酚,测定血小板血栓A_2(TxA_2)和肌醇-1,4,5-三磷酸酯(IP_3)水平,并测定血小板聚集率.结果 与C组相比,B1、B2组患者血小板TXA_2、IP_3水平明显升高,血小板聚集率也显著增高.B2组患者血小板TXA_2和IP_3含量均低于B1组[(182.00±15.12)ng/10~9Plt vs.(243.90±21.52)ng/10~9Plt,(6.75±1.93)pmol/10~9PIt vs.(8.05±2.17)pnlol/10~9Plt],血小板聚集率也明显低于B1组(P<0.05).结论 丙泊酚可以抑制烧伤患者血小板的活化反应.     

术中持续输注右美托咪定对降低经腹子宫切除术后慢性疼痛的影响

目的探讨右美托咪定预先镇痛对全麻经腹子宫切除术患者术后慢性疼痛(CPSP)的影响。方法择期行全麻经腹子宫切除术患者71例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组,n=37)和对照组(C组,n=34)。两组患者均行丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉。从麻醉诱导开始至手术结束气管拔管,D组持续静脉输注右美托咪定0.5μg·kg~(-1)·h~(-1),而C组则给予生理盐水0.125ml·kg~(-1)·h~(-1)。术后患者均接受芬太尼静脉自控镇痛。记录术中生命体征、围术期镇痛镇静药用量和不良反应。电话随访评估术后3、6、12个月的CPSP发生情况。结果两组患者围术期生命体征均平稳,未见明显不良反应,D组术后补救镇痛使用曲马多总量明显少于C组[(58.8±15.4)mg vs(78.9±24.5)mg,P0.05]。术后3、6、12个月,D组CPSP发生率分别为10.8%、5.4%、2.7%,明显低于C组的35.3%、26.5%、17.6%(P0.05)。D组术后3、6个月神经病理性疼痛(NP)发病率分别为2.7%、0%,明显低于C组的17.6%、14.7%(P0.05)。结论右美托咪定预先镇痛可以降低经腹子宫切除术后CPSP的发生率。     

第三代喉罩在妇科腹腔镜手术全麻中的应用

目的 观察第三代喉罩(PLMA)在妇科腹腔镜手术全麻中对正压通气的影响.方法 择期妇科腹腔镜手术病人60例,随机分为套囊充气量为15 ml PLMA(P1)组、套囊充气量为30 ml PLMA(P2)组、套囊充气量为15 ml传统喉罩(CLMA)(C1)组和套囊充气量为30 ml CLMA (C2)组,每组15例.记录麻醉后正压通气10 min期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、脉搏血氧度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、肺顺应性(C)、吸气潮气量(VTi),呼气潮气量(VTe),漏气分数(LF)值,并监测呼吸道密封压及有无漏气声.结果 4组HR、MAP、Ppeak、SpO2、PETCO2、C、VTi均未见明显变化(P＞0.05).PLMA组VTe值、密封压均明显高于CLMA组(P＜0.01).PLMA组LF值明显低于CLMA组(P＜0.01),未听及漏气声.结论 PLMA在妇科腹腔镜手术全麻中通气效果满意,比CLMA更为安全有效.     

左旋布比卡因用于腰麻剖宫产50例分析

腰麻用于剖宫产术,因起效迅速,阻滞完善,肌松良好,在国内已逐渐开展,合用硬膜外麻醉,可以减少腰麻用药量,使麻醉不受时间限制,减少术中低血压的发生.我院从2008年开始采用小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术,现将资料完整的50例分析如下.     

超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术患者术后镇痛的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面(serratus plane,SP)阻滞对乳腺癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法选择择期行全麻下乳腺癌根治术患者40例,年龄45~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:SP阻滞组(SP组)和对照组(C组),每组20例。麻醉诱导后行超声引导下术侧SP阻滞,SP组注射0.375%罗哌卡因20 ml,C组注射等容量生理盐水,术后均行舒芬太尼PCIA。于术后2、4、8、12、24h行Prince-Henry疼痛评分(PHPS)。记录术中瑞芬太尼用量及术后24h内舒芬太尼用量,24h内PCIA泵有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),计算D1/D2。记录患者不良反应发生情况。结果 SP组PHPS疼痛评分在术后2h[(1.3±0.4)分vs.(3.0±0.5)分]、4h[(1.4±0.5)分vs.(2.9±0.7)分]、8h[(1.7±0.6)分vs.(2.7±0.6)分]明显低于C组(P0.05)。SP组术中瑞芬太尼用量[(287±41)μg vs.(375±66)μg]及术后24h内舒芬太尼用量[(54±17)μg vs.(88±25)μg]明显少于C组,D1/D2值(0.88±0.11vs.0.56±0.17)明显高于C组(P0.05)。两组均未见其他不良反应。结论超声引导下前锯肌平面阻滞能减轻乳腺癌根治术后患者早期疼痛,增强术后镇痛效果,减少围术期阿片类药物的用量。     

奥施康定联合加巴喷丁治疗骨转移癌疼痛的临床观察

目的：探讨加巴喷丁对骨转移癌疼痛患者的疗效。方法：选择骨转移癌疼痛的患者24例作为研究对象，生理盐水安慰剂治疗组6例为A组，加巴喷丁治疗组6例为B组，奥施康定治疗组6例为C组，加巴喷丁＋奥施康定治疗组6例为D组．采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和睡眠质量评分（quality of sleep，QS）来评估并记录患者给药后第1、2、3、4周的疼痛程度。结果：与治疗前相比，治疗后各药物治疗组患者VAS、QS评分明显下降（P〈0．05）．生理盐水安慰剂组也有改善疼痛症状的作用。结论：联合使用奥施康定和加巴喷丁可以显著改善视觉模拟评分和睡眠质量评分，并且副作用轻微，可作为临床治疗骨转移癌疼痛的一种较理想的治疗方式。     

左旋布比卡因用于腰麻剖宫产50例分析

腰麻用于剖宫产术,因起效迅速,阻滞完善,肌松良好,在国内已逐渐开展,合用硬膜外麻醉,可以减少腰麻用药量,使麻醉不受时间限制,减少术中低血压的发生。我院从2008年开始采用小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术,现将资料完整的50例分析如下。     

颅脑手术中芬太尼复合麻醉的应用56例分析

我院自2007—02／2009—03在颅脑手术中1应用利多卡因-芬太尼复合吸入麻醉56例,现将体会报道如下。