3D打印导航模块辅助髓芯减压植骨治疗早期股骨头坏死

目的探讨运用3D打印导航模块技术联合自体松质骨及异体腓骨对于治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法选取我院2016年1月至2018年8月收治股骨头坏死国际骨循环研究会(the association research circulation osseous,ARCO)分期为Ⅰ、Ⅱ期的26例患者为研究对象,根据患者随机自愿选择分为3D打印导航模块辅助髓芯减压植骨组和传统减压植骨组。统计分析传统髓芯减压组与3D打印导航模块辅助减压组在术前及术后Harris评分、手术时间、手术切口长度、术后引流量及术中透视频次等相关临床数据。结果全部病例均获得随访,随访时间1～24个月,平均(9.83±2.34)个月。临床资料统计分析发现两组手术方式术前及术后Harris评分差异均有统计学意义(P0.05),基线资料比较差异无统计学意义(P0.05);3D打印组和传统手术组在手术时间和术中透视频次方面差异有统计学意义(P0.05),而在术后血浆引流量及切口长度方面差异无统计学意义(P0.05)。结论 3D打印导航模块技术辅助髓芯减压植骨较传统减压植骨手术临床效果较好,能提高患者生活质量及预后,在缩短手术时间及减少术中透视次数方面有明显优势,值得临床推广运用。     

定制型限制性假体治疗肘关节周围恶性肿瘤骨破坏

目的 探讨定制型限制性假体治疗肘关节周围恶性肿瘤骨破坏的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年6月至2019年10月收治的7例肘关节周围恶性肿瘤骨破坏行定制型限制性全肘关节假体置换的病人的临床资料,其中男3例,女4例,年龄为（61.7±16.7）岁（28~79岁）,病程为（5.4±2.8）个月（2~10个月）。肱骨5例,尺骨2例;骨肉瘤2例,平滑肌肉瘤1例,软骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤2例;Enneking分期ⅠA 1例,ⅠB 2例,ⅡA 2例,ⅡB 2例。记录病人术前、出院及末次随访时的Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score, MEPS）、美国特种外科医院（American Hospital for Special Surgery, HSS）肘关节评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、肘关节活动度及影像学复查结果。结果 所有病人顺利完成手术,均获得随访,手术时间为（119.7±18.3） min（95~150 min）,术中出血量为（205.7±62.7） ml（120~300 ml）,随访时间为（33.4±21.4）个月（6~70个月）。病人术前、出院及末次随访时的MEPS评分为（45.29±12.91）分、（73.43±8.32）分和（85.29±4.82）分,HSS评分为（47.29±12.58）分、（74.14±8.80）分和（85.71±5.44）分,VAS评分为（6.86±1.35）分、（2.57±0.98）分和（1.71±0.95）分,肘关节屈伸范围为53.29°±14.74°、76.00°±8.77°和101.14°±12.28°,旋前旋后范围为102.14°±16.55°、112.86°±14.10°和124.29°±12.05°,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。本研究随访中,2例病人死于肿瘤全身转移,1例病人因肿瘤局部复发行截肢术,其余病例情况良好,未出现肿瘤复发及转移。结论 定制型限制性假体联合化疗对肘关节周围恶性肿瘤骨破坏是一个较好的保肢治疗手段,延长病人生存时间,但也应该严格把控手术指征和原则,术中注意保护尺神经和肱三头肌,完整切除肿瘤组织,术后严格化疗,控制肿瘤复发是治疗成功的关键。     

人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效分析

目的:探究采用人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者(年龄≥75岁)的临床疗效.方法:回顾2014年1月至2018年1月140例行人工髋关节置换术的高龄股骨颈骨折(年龄≥75岁)患者资料,其中采用人工股骨头置换术的患者70例,设为A组;采用人工全髋关节置换术的患者70例,设为B组.比较2组患者术前、术后第3天视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、手术时间、术中出血量、术后首次下床行功能锻炼时间、术后住院时间、术后并发症情况,以及置换后1周、3个月、6个月、12个月、18个月髋关节功能Harris评分等.结果:2组患者术前VAS疼痛评分与术后第3天相比,术后疼痛均明显减低,均具有统计学意义;A组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后首次下床行功能锻炼时间方面较B组有优势,差异具有统计学意义;A组患者在术后第3天VAS疼痛评分及置换后1周的髋关节功能Harris评分,效果优于B组,具有统计学意义;2组患者置换后3个月、6个月髋关节功能Harris评分效果相同,无统计学差异;术后12个月、18个月随访,B组患者髋关节功能Harris评分方面优于A组,差异具有统计学意义.结论:对于高龄股骨颈骨折患者(年龄≥75岁),2种手术方式术后均能迅速缓解髋关节疼痛,恢复髋关节功能,显著提高患者生活质量.其中人工股骨头置换术具有相对创伤小、手术时间短、术中失血少等优点,适合术前一般情况较差且对术后功能要求不高的高龄患者.而对于既往体质相对良好的高龄患者,在经过充分的术前评估准备后,优先选择人工全髋关节置换术.     

新轴心式假体治疗膝关节周围恶性肿瘤骨破坏

目的研究定制个性化新轴心式膝关节假体治疗膝关节周围恶性肿瘤骨破坏的临床疗效。方法收集我院自2012年1月至2018年7月收治行定制个性化新轴心式膝关节假体置换的膝关节周围恶性肿瘤骨破坏患者的临床资料,共10例,男4例,女6例;年龄17～69岁,平均(45.6±18.1)岁。病程1～6个月,平均(3.7±1.6)个月。股骨3例,胫骨6例,股骨胫骨均累计1例。骨肉瘤2例,软骨肉瘤1例,骨巨细胞瘤3例,平滑肌肉瘤2例,其他2例。Enneking分期ⅠA 1例,ⅠB 3例,ⅡA 2例,ⅡB 4例。对患者术前、出院时及末次随访的美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、美国膝关节协会评分(American knee society knee score,KSS)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)变化情况进行评价,末次随访运用肌肉骨骼肿瘤协会评分(musculoskeletal tumor society system,MTSS)及影像学复查对患者术后恢复情况进行观察和统计分析。结果所有病例均顺利完成手术,无病例更改手术。手术时间(181.0±36.3)min,术中出血量(227.5±59.0)mL。随访时间3～68个月,平均(25.3±19.9)个月。术前、出院时及末次随访VAS评分分别(6.30±1.16)分、(2.40±0.84)分和(1.90±0.74)分(F=66.962,P0.05),HSS评分分别为(42.50±4.04)分、(62.40±4.45)分和(73.6±3.78)分(F=147.782,P0.05),KSS评分分别为(37.30±3.83)分、(68.60±2.32)分和(76.10±4.56)分(F=311.274,P0.05);末次随访MTSS评分为(23.10±2.33)分。本次研究中1例因假体破坏翻修,2例因术后全身转移复发死亡,1例复发局部转移截肢,余情况良好,未见肿瘤复发及假体松动。结论个性化定制轴心式膝关节肿瘤假体对膝关节周围恶性肿瘤骨破坏是一个较好的保肢治疗手段之一,但也应严格掌握手术适应证及手术原则,仔细完整切除肿瘤,配合术后化疗控制肿瘤复发。     

关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术治疗半月板旁型囊肿的临床疗效

目的 探讨关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术治疗半月板旁型囊肿的临床疗效。方法 对2013年9月至2018年12月在我院手术治疗的49例有症状的半月板旁型囊肿病人进行回顾性分析,其中行关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术的27例（男19例,女8例）纳入观察组,行关节镜下内减压术的22例（男13例,女9例）纳入对照组。采用Lysholm评分和Glasgow评定法评估治疗效果。结果 术后切口均一期愈合。观察组随访（26.7±13.4）个月,术前及末次随访的Lysholm评分分别为（61.4±7.6）分、（93.6±3.3）分,Glasgow评定结果：优25例,良2例。对照组随访（28.7±15.2）个月,术前及末次随访的Lysholm评分分别为（60.6±8.0）分、（88.6±4.3）分,Glasgow评定结果：优14例,良6例,一般2例。观察组的Lysholm评分和Glasgow评定结果均优于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。随访期间观察组囊肿无复发,对照组囊肿复发2例。结论 关节镜下内减压联合关节外囊肿切除术是手术治疗膝关节半月板旁型囊肿的有效方法,相对关节镜下囊内减压术,具有囊肿不易复发,治疗彻底等优点,病人疼痛症状及膝关节功能有明显改善,临床疗效满意。     

258髋Corail股骨柄假体中期疗效观察

目的：探讨终末期髋关节疾病患者采用 Corail 羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA)的中期疗效。方法：回顾性分析2011年 1 0月～2019 年 10月采用 Corail 假体行 THA 治疗 239例（258髋）髋关节终末期疾病患者的病例资料,其中男137例,女102例,年龄38~79岁,平均50.4岁。左髋117例,右髋141例。适应症包括股骨头缺血性坏死145髋（56.2%）,髋关节发育不良58髋（22.4%）,髋关节骨性关节炎36髋（14.0%）,股骨颈骨折11髋（4.3%）,类风湿关节炎8髋（3.1%）。采用 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及临床并发症评估患者髋关节功能,随访X 片观察假体有无松动、螺钉有无断裂等。结果：所有患者均安全度过围手术期。术后1例患者出现肺部感染伴胸腔积液,术后6例患者术侧大腿出现了不同程度的疼痛,术后5例患者出现假体感染,术后6例患者出现脱位,术后7例患者出现小腿肌间静脉血栓,术后15例患者出现了假体下沉,未出现无菌性松动或神经血管损伤等并发症,无翻修患者,股骨柄存活率为100%。术后239例（258髋）均获随访,随访时间0.5~7年,平均5.8年,末次随访Harris评分（84.84±5.65）分、VAS评分（1.11±0.79）,所有的股骨柄都非常稳定,没有透亮线的迹象。结论：Corail HA 全涂层股骨柄假体具有持久的稳定性,术后大腿疼痛发生率较低等优点,中期疗效较好。