基于大型开放式网络课程平台的小规模限制性在线课程模式在骨科教学中的应用分析

目的 探讨以大型开放式网络课程（massive open online courses, MOOC）平台为基础的小规模限制性在线课程（small private online course, SPOC）教学模式应用于骨科临床教学中的效果情况。方法 选取2020年3月至5月在我院骨科进行第一年住院医师规范化培训的专业学位硕士研究生和规培生共50人作为教学研究对象,随机分为两组,每组25例,观察组采取基于MOOC平台的SPOC教学模式,对照组采取单一的MOOC教学模式,通过成绩考核和问卷调查的方式来评估两组教学效果和教学满意度,比较两种教学模式的应用效果。结果 观察组教学研究对象的病例分析考试成绩和总成绩分别为（20.04±2.70）分和（84.80±8.35）分,对照组的成绩分别为（13.40±7.54）分和（76.60±10.42）分,两组比较差异均有统计学意义（t=4.146,P＜0.001;t=3.069,P=0.004）;在成绩考核评级分析中,观察组教学的成绩考核等级明显优于对照组,观察组临床技能教学较对照组有明显优势（χ²=12.054,P=0.002）,但是两组的理论知识考核评级的差异无统计学意义（χ²=1.520,P=0.468）。在满意度问卷调查中,仅仅只在培养临床思维能力这一项上,观察组与对照组的差异有统计学意义（χ²=4.196,P=0.037）,其余四项满意度的差异均无统计学意义。结论 基于MOOC平台的SPOC教学模式能够提高骨科临床教学质量,同时有利于培养学生的临床思维能力。     

股骨转子间骨折的髓内钉治疗:新设计的具有远端导针定位器的导向开口器的应用

目的探讨新设计的具有远端导针定位器的导向开口器在髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效,并对导向开口器及远端定位器的准确性及安全性进行验证。方法回顾性分析36例股骨转子间骨折的患者,根据当时术中使用开口器的类型分为对照组与实验组,其中实验组的18例患者采用新的具有远端导针定位器的导向开口器进行髓内钉治疗,对照组的18例患者采用常规开口器进行操作。详细介绍具有远端定位器的导向开口器的应用。统计并比较两组患者的手术操作时间、手术出血量、一次性穿针成功率和术中透视次数。结果实验组患者手术时间(52.9±9.3)min小于对照组(68.4±15.1)min(0.05);实验组一次性穿针成功率为100%,明显高于对照组66.7%;术中透视次数,实验组为(17.1±4.3)次,明显少于对照组(31.3±8.3)次(0.05),术中出血量无明显差异,无统计学意义(0.05)。结论新设计的具有远端导针定位器的导向开口器能够有效且快速进行股骨髓内钉的开口操作,精确插入导针及安全地进行扩髓操作,减少手术时间和透视次数。     

微创内固定治疗老年骨盆脆性骨折

正随着人口老龄化的进展,老年人因行动不便容易跌倒,且常伴有骨量丢失~([1]),低暴力引起的老年骨盆脆性骨折发病率逐年上升~([2])。对于老年骨盆脆性骨折,保守治疗往往需要长期卧床,这就不可避免地增加了发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等一系列严重并发症的风险~([2-5])。传统骨盆切开复位内固定手术治疗骨盆脆性骨折,需要对骨盆深层结构广泛暴露,对软组织损伤大、出血多、易损伤血管神经、手术时间长,体质较差或患有基础疾病的老年患者大多     

骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折的临床研究：新设计的点对点体外导向器的应用

目的 探讨新设计的点对点体外导向器在骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折中的应用,及其准确性和安全性。方法 前瞻性地纳入2017年6月至2018年6月我科收治的骨盆后环骨折病人共12例,其中男5例,女7例,年龄为（45±13）岁（23~76岁）。采用随机数字表法分组,其中6例病人纳入研究组,使用点对点体外导向器辅助骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉固定骨盆后环骨折;另6例病人设置为对照组,由同一术者在“C”型臂X线机透视下徒手置入螺钉;12例病人均只置入1枚骶髂贯穿螺钉或骶髂关节螺钉。记录每例手术从开始透视到置入螺钉的操作时间、术中透视次数及其置钉位置、并发症等。结果 两组术后的骨盆入口位、出口位和侧位影像资料显示,所有螺钉置入位置满意,术后无血管神经损伤并发症发生。研究组和对照组的操作时间分别为（32±11） min、（49±19） min,两组的透视次数分别为（25±8）次、（52±16）次,两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.001,P=0.014）。结论 在点对点体外导向器的辅助下置入骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折,操作便捷,设计合理,螺钉置入准确、质量高,并可明显减少术中透视下的操作时间及透视次数。     

低频振动对小鼠骨髓间充质干细胞成骨分化及相关基因表达的影响

目的 观察低频振动对小鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs）成骨分化的影响。方法 取3周龄C57BL/6小鼠,分离及培养其BMSCs。将细胞分为两组,对照组及低频振动组,两组均诱导BMSCs进行成骨分化,低频振动组在诱导过程中实施低频振动干预（15 Hz,垂直加速度0.3 g）,对照组不进行干预,分别于第7天、第14天收获细胞,将第7天的细胞进行碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）染色,将第14天的细胞进行茜素红染色;并利用Real-time PCR检测相关基因表达。结果 低频振动组细胞第7天的ALP活性明显高于对照组,且在14 d形成的钙结节多于对照组;所检测基因中,低频振动组细胞Ⅰ型胶原蛋白、骨桥蛋白、骨钙素、骨保护素基因的表达均高于对照组,而破骨细胞分化因子（receptor activator of NF-κB ligand, RANKL）较对照组低。结论 低频振动可以促进BMSCs的成骨分化,并调节成骨细胞分泌的细胞因子,影响破骨细胞的生成。     

过氧化氢诱导小鼠骨髓间充质干细胞衰老细胞模型的建立

目的建立一种可有效、快速获得的小鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)衰老细胞模型,为研究衰老BMSC的生物学特性及功能作准备。 方法造模组采用200 μmol/L过氧化氢(H₂O₂)处理分离培养的第三代小鼠BMSC 2 h,对照组加入等量PBS处理,两组细胞继续培养72 h。MTT法绘制细胞生长曲线,行SA-β-gal染色和端粒功能失调诱导病灶(TIF)分析,提取细胞RNA,Real-time PCR检测衰老相关基因p16、p21、p53的表达。 结果与对照组比较,H₂O₂处理后的小鼠BMSC生长缓慢(P＜0.05),SA-β-gal染色阳性率较高(P＜0.05),TIF阳性细胞较多(P＜0.05),且Real-time PCR显示,造模组p16、p21、p53基因表达较高(P＜0.05)。 结论通过H₂O₂处理可以快速且有效地建立BMSC的衰老细胞模型。