新型髋关节假体行全髋关节置换术后近期疗效分析

目的通过前瞻性研究,对比分析国产髋关节假体与国际品牌髋关节产品的全髋关节置换术后近期疗效。方法以我科自2009年3月至2010年4月由同一组手术医生进行的国产髋关节假体全髋关节置换26例患者(26髋)为研究对象,并与同期本手术组医生所进行的国际品牌的26例髋对比分析。实验组和对照组术前及术后均行Harris评分,实验组术前平均(37.6±4.32)分,对照组术前平均(38.7±4.16)分。所有患者进行平均17个月随访。结果对实验组和对照组分别统计术后1周、4周、3个月、半年Harris评分。实验组术后Harris平均分较术前明显提高(<0.05),两组间术后对比无统计学意义(>0.05)。实验组病例术后出现1例置换关节脱位,两组均无明显下肢深静脉血栓症状、感染、下肢不等长及坐骨神经损伤等并发症发生。结论实验组在近期疗效上能达到与对照组同样的满意效果。全髋关节置换术能够明显解除患侧关节疼痛、改善关节功能;对于股骨颈骨折患者能早期恢复活动;避免长期卧床所致的并发症;使患者术后明显提高生活质量。     

不饱和聚磷酸酯复合聚富马酸二酯促进骨生成的作用研究*

目的通过动物实验观察小饱和聚磷酸酯（unsaturated polyphosphoester UPPE）复合聚富马酸二（1,2-丙二醇）酯[poly（propylene fumarate）PPF]修复骨缺损的效果。方法24只日本大耳白兔桡骨中段制作骨缺损动物模型,分成A、B两组,每组12只。右侧为实验组,A组填充UPPE—PPF,B组填充PPF;左侧为对照组,单纯缝合。在1、4、8、12周处死动物。通过X线检测和组织学观察评价其修复效果。结果在1、4、8、12周的X线检测均显示UPPE—PPF组的成骨效果优于PPF组和对照组,组织学检测同样表明UPPE-PPF组的成骨效果优于PPF组和对照组。结论UPPE-PPF材料促进成骨作用优于PPF材料,是一种有前景的骨缺损修每材料。     

关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折方式的选择及术后疗效分析

目的 探讨分析膝关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折的方式选择及对比分析不同内固定方式的术后疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2013年6月期间行膝关节镜下内固定治疗的胫骨髁间棘骨折的56例患者的临床资料.其中Orthocord缝线固定组21例、钢丝固定组19例、螺钉固定组16例.术前与术后膝关节功能评价均采用Lysholm评分.结果 56例患者均获得随访,随访时间12～26个月,平均21个月.三组患者术前及术后平均Lysholm评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后Lysholm评分较术前明显提高(P＜0.05).膝关节X线片显示骨折完全愈合.其中3例出现前交叉韧带小部分断裂损伤,经关节镜治疗后取得满意恢复效果.结论 膝关节镜辅助下内固定治疗胫骨髁间棘骨折创伤小、固定牢靠,根据具体情况选择相应的固定方式,术后可早期活动,使关节功能得到最大程度恢复,是值得肯定的有效治疗方式.     

骨水泥型人工股骨头置换和PFNA治疗高龄股骨转子间骨折的疗效观察

目的：探讨骨水泥型人工股骨头置换和股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail anti?rotation, PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析三峡大学人民医院骨科自2008年1月至2013年11月采用骨水泥型人工股骨头置换术和PFNA固定术治疗的高龄股骨转子间骨折患者72例的临床资料,其中人工股骨头置换32例（人工股骨头置换组）,PFNA固定术治疗40例（PFNA组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及关节功能评分等。结果72例患者随访时间为12~36个月,平均20.8个月。PFNA组出现骨折延迟愈合3例。人工股骨头置换组手术时间为（49.1±10.6）min,优于PFNA组的（57.6±7.2）min;术后1个月及末次随访关节功能Harris评分分别为（61.20±4.37）分、（87.92±3.02）分,优于PFNA组的（54.60±3.18）分、（78.86±8.13）分,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而术中出血量、术后引流量分别为（204.2±36.1）ml、（110.5±26.3）ml,多于PFNA组的（98.2±32.3）ml、（58.7±15.7）ml,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论两种方法均可有效治疗高龄股骨转子间骨折,术前根据患者情况选择适当治疗方式均恢复关节功能,提高患者生活质量。     

依达拉奉对二尖瓣置换术患者的脑保护作用

目的：观察依达拉奉对体外循环（CPB）下行二尖瓣置换术患者的脑保护作用,并探讨其机制。方法选择选择2010年1月-2013年8月于首都医科大学石景山教学医院拟行二尖瓣置换手术患者36例,随机分为依达拉奉组和对照组,每组各18例。依达拉奉组将依达拉奉30 mg加入100 mL生理盐水中于体外循环前30 min静脉滴注;对照组输入等量生理盐水。分别于麻醉后用药前（T1）、CPB结束后5 min（T2）、4 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）、72 h（T6）检测血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经组织蛋白（S-100ββ）水平。观察并比较两组术后神经系统并发症的发生情况。结果 T1时点两组NSE水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。依达拉奉组NSE水平在T2时点低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,在T5时点则基本降至正常范围。与T1时点比较,依达拉奉组S-100ββ水平在T2和T3时点显著升高,差异有高度统计学意义（〈0.01）,在T4时点基本降至正常范围。两组血清S-100ββ蛋白峰值均出现在T2时点。T1时点两组S-100ββ水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;T2、T3、T4时点依达拉奉组S-100ββ水平均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后神经系统并发症情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依达拉奉可减少神经组织蛋白、神经元特异性烯醇化酶在围体外循环期的表达,对心脏瓣膜手术患者有一定脑保护作用。     

等效剂量舒芬太尼和瑞芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的影响

目的采用等效剂量的舒芬太尼和瑞芬太尼,在相同的麻醉深度下观察快速诱导气管内插管时的血流动力学和应激反应变化。方法老年全麻患者54例,随机分为3组,舒芬太尼组（SF组）诱导用舒芬太尼0．4μg／kg、瑞芬太尼组（RF组）用瑞芬太尼2μg／kg和芬太尼组（F组）用芬太尼3μg／kg。比较全麻诱导各时段的血流动力学和血浆儿茶酚胺浓度。结果与全麻诱导前相比,3组在插管前MAP降低（P〈0．05）,F组和RF组CI下降（P〈0．05）,SF组CI无明显变化。F组SVRI升高（P〈0．05）,SF组的变化无统计学差异,RF组明显下降（P〈0．01）。插管后SF组和RF组SVRI升高（P〈0．05）。F组气管插管后肾上腺素浓度升高（P〈0．05）,高于SF组和RF组（P〈0．05）。结论舒芬太尼和瑞芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的抑制作用强于芬太尼,但是心血管稳定性方面舒芬太尼优于瑞芬太尼。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对丙泊酚及芬太尼用量的影响

目的 通过观察BIS值研究硬膜外阻滞复合全身麻醉是否能减少丙泊酚与芬太尼的用量。方法 选取2012年8月~2013年8月首都医科大学石景山教学医院行下肢手术32例患者,分为两组:布比卡因组(硬膜外阻滞给予0.125%布比卡因8 mL,随后持续应用微量注射泵以8 mL/h的速度泵注,16例)及对照组(硬膜外阻滞给予0.9%生理盐水8 mL,16例),随后均给予全身麻醉,术中维持BIS值50~60,比较两组丙泊酚与芬太尼的用量。结果 布比卡因组丙泊酚和芬太尼应用剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用布比卡因行硬膜外麻醉复合全麻时,以达到BIS值50~60为目标,可以明显减少丙泊酚和芬太尼的用量。     

骨水泥型人工股骨头置换和PFNA治疗高龄不稳定转子间骨折疗效观察

【】 目的：探讨骨水泥型人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation, PFNA)治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法:对我科2008-2013年采用骨水泥型人工股骨头置换术和PFNA固定术治疗的68例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者进行回顾性研究,其中人工股骨头置换组32例,PFNA固定组36例。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及关节功能评分等。结果：68例患者失访2例(均为PFNA组),4例死亡(两组各为2例)。其余72例随访时间平均20.8月(12-36个月)。人工股骨头置换组和PFNA组手术时间分别为(49．1±10．6)、(57．6±7．2)min,术中出血量平均分别为(204．2±36．1)、(98.2±32．3)mL,术后引流量平均分别为(110．5±26．3)、(58.7±15.7)mL,术后一月及末次随访关节功能Harris评分分别为股骨头置换组为(61.20±4.37)、(87.92±3.02)分,PFNA组(54.60±3.18)、(78.86±8.13)。股骨头置换组在手术时间和术后关节功能评分优于PFNA组(p＜0.05),而术中失血量和术后引流量多于PFNA组(p＜0.05)。结论：两种方法均可有效治疗高龄股骨转子间骨折,但是应根据患者骨折类型及身体情况进行评估,对于不稳定型股骨转子间骨折患者若骨折前可正常行走,术前评估可耐受较大手术者可选取骨水泥型人工股骨头置换术。对于不能耐受较大手术的不稳定型转子间骨折可采取PFNA固定术。     

Wnt3a联合骨形态发生蛋白2对骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化的影响

目的 观察经典Wnt/β-catenin以及骨形态发生蛋白(BMP)信号通路对大鼠骨髓来源的间充质干细胞(BMSCs)体外增殖以及向成骨方向分化的影响.方法 应用密度梯度离心联合贴壁筛选法分离培养骨髓间充质干细胞并分4组:对照组、Wnt组、BMP组、Wnt3a和BMP-2联合组,在不同时间点用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)法检测细胞增殖活性,碱性磷酸酶(ALP)活性定量测定、Yon Kossa染色观察细胞向成骨分化和基质矿化程度.逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测成骨特异性标志物表达.结果 培养第7天,CCK-8测吸光度值联合组为0.845,Wnt组为0.738,明显高于对照组0.409(P＜0.05).培养第6天和第12天,ALP活性吸光度值联合组为63.8和144.3,BMP-2组为40.8和104.1,均明显高于对照组7.3和18.9(P ＜0.05).培养14 d后,联合组骨钙素mRNA表达量高于对照组,而Runx2及Osterix表达量与其他组比较增高不显著.培养3周后,Yon Kossa染色显示联合组钙结节数量及大小均高于对照组.结论 Wnt3a因子和骨形态发生蛋白-2联合诱导能有效地促进骨髓间充质干细胞增殖及向成骨方向分化.