腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理

目的总结腹腔镜结直肠癌手术麻醉管理的经验。方法回顾性分析2007年10月~2009年6月178例腹腔镜下结直肠癌手术的麻醉资料,其中结肠癌根治手术76例,直肠癌根治手术102例,98例(55.1%)合并一种以上的全身性疾病。均采用气管内插管全身麻醉,术中监测无创血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)、呼气末CO2分压(end-tidal carbon dioxide pressure,PETCO2)。结果气腹后10min平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、HR、PETCO2较气腹前显著性升高,经处理,气腹后30min MAP、HR明显降低,PETCO2无明显升高。术中130例(73.0%)使用一种以上的血管活性药,61例(34.3%)使用2种以上的血管活性药。132例在手术间或麻醉恢复室拔除气管导管,停止麻醉至拔除气管导管时间(39±25)min(6~140min),恢复室停留时间(71±36)min(25~209min)。46例(25.8%)带气管导管送入ICU病房。结论术前全面评估病人,完善围术期监测,加强术中管理,及时纠正处理合并症,腹腔镜结直肠癌手术患者的麻醉是安全的。     

靶控输注咪达唑仑系统用于术中镇静临床效能的评价

目的 评估靶控输注（TCI）咪达唑仑镇静系统的临床效能。方法 44例ASAⅠ～Ⅱ级、择期椎管内麻醉下手术病人,分为老年组（61～82岁）和年轻组（19～43岁）,每组22例。微机联接佳士比3500输液泵,选用Stelpump控制程序中Avram等的药代参数。咪达唑仑TCI镇静的靶目标为效应部位药物浓度。咪达唑仑靶浓度从50ng·ml-1起渐增,直至病人对轻推无反应（定义为意识消失）。每个靶浓度维持15min。每组随机选取10例病人,在每一输注阶段的第10分钟和第15分钟经桡动脉取血,以高效液相色谱法测定咪达唑仑的血药浓度。结果 咪达唑仑TCI系统的偏离性老年组（7.9％）略低于年轻组（11.6％）,精确度两组都为20.0％,均在临床应用可接收范围内。结论咪达唑仑TCI系统可安全、有效地用于椎管内麻醉时病人的镇静,无论病人是老年人或年轻人。     

老年患者靶控输注瑞芬太尼对丙泊酚药代动力学的影响

目的:探讨靶控输注(target controlled infusion,TCI)不同血浆浓度和不同时间的瑞芬太尼对老年患者丙泊酚药代动力学的影响.方法:选取32例择期下腹部开腹手术的患者,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄65～82岁.随机分为4组,每组8例,A组复合硬膜外麻醉,B组TCI瑞芬太尼血浆浓度4μg/L,C组TCI瑞芬太尼血浆浓度7μg/L,D组TCI瑞芬太尼血浆浓度4μg/L且输注时间大于4 h.所有患者均TCI丙泊酚,血浆浓度为3 ms/L.术中记录脑电双频指数值(bispetral index,BIS)、心率(heart rate,HR)、桡动脉压等指标.分别于麻醉诱导前、TCI丙泊酚后1、3、5、10、15、30 min及以后每30 min,停止TCI丙泊酚后即刻、2、4、6、8、10、15、30、45 min及1、2、4、6、8、12、24 h取桡动脉血,以反相高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚的血浆浓度.应用NONMEM软件将A组分别和B、C、D组建立全量回归模型后,将瑞芬太尼作为唯一的固定效应加入最终模型,单独考察瑞芬太尼对老年患者丙泊酚药代动力学的影响.结果:(1)4组患者术中均能维持合理的麻醉深度(BIS值40-60)和稳定的血流动力学.(2)3组(A+B组,A+C组,A+D组)丙泊酚药代动力学最终模型均符合三室开放模型,目标函数值分别为-810.1,-714.4,-896.4.将瑞芬太尼合并用药分别加入3组模型,模型的目标函数未见减小.结论:靶控输注血浆浓度4μg/L、7μg/L的瑞芬太尼以及连续输注血浆浓度4μg/L的瑞芬太尼4 h以上对老年患者丙泊酚的药代动力学均没有影响.     

老年患者靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚的临床评价

目的:探讨老年患者靶控输注(target-controlled infusion , TCI)不同血浆浓度瑞芬太尼和丙泊酚的临床安全性和可行性,并评价Marsh参数应用于老年人丙泊酚TCI系统的性能.方法:30例老年患者,随机分为三组,每组10例.A组,丙泊酚复合硬膜外组;B组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度4 μg/L)组;C组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度7 μg/L)组.3组病例丙泊酚TCI的血浆浓度均为3 mg/L.观察患者麻醉及术中的脑电双频指数(bispetral index, BIS)、心率、血压、心率变异性等指标,并抽取桡动脉血,检测丙泊酚的血浆浓度.结果:(1)B, C组(血浆浓度4,7 μg/L)的瑞芬太尼能有效抑制插管反应,但C组(血浆浓度7 μg/L)麻醉诱导时低血压和窦缓的几率增加;(2)3组患者术中均能维持足够的麻醉深度(BIS值＝45～60);(3)瑞芬太尼联合丙泊酚TCI不影响老年患者的苏醒; (4)Marsh参数的丙泊酚TCI系统用于我国老年患者偏离性(MDPE)为11.17%、精确度(MDAPE)为12.16%.结论: 血浆浓度4,7 μg/L的瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉均能安全应用于老年患者的临床麻醉,但应用血浆浓度7 μg/L的瑞芬太尼在麻醉诱导时应注意加强监测.采用Marsh参数的丙泊酚TCI系统可安全有效地应用于我国老年患者.     

靶控输注瑞芬太尼联合七氟烷用于腰椎手术控制性降压的前瞻性随机对照研究

目的 观察靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼联合七氟烷控制性降压应用于腰椎手术的安全性和有效性.方法 2009年12月-2011年8月,ASA I～Ⅱ级择期行腰椎减压内固定手术60例,随机分为硝酸甘油组和瑞芬太尼组,每组30例.手术切皮前15 min开始实施控制性降压,硝酸...     

国人老年患者靶控输注丙泊酚的群体药代动力学

目的研究丙泊酚靶控输注用于国人老年患者的群体药代动力学。方法32例择期下腹部开腹手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65～82岁的老年患者,采用靶控输注方式(以血浆浓度为靶)输注丙泊酚,丙泊酚血浆浓度为3μg·mL-1。术中取桡动脉血,以反向高效液相色谱—荧光法测定丙泊酚的血浆浓度。用NONMEM软件分析丙泊酚的药代动力学参数。结果国人老年患者靶控输注丙泊酚的药代动力学过程符合三室开放模型,年龄、瘦体重对中央室清除率有影响,性别对第三分布容积有影响。结论年龄、瘦体重、性别对国人老年患者丙泊酚的药代动力学参数有影响。群体药代动力学参数应用于个体时,应根据个体情况相应调整靶控输注的药代动力学参数,以改善靶控输注系统的精确性。     

老年人脑电双频指数、咪达唑仑血药浓度与镇静深度的相关性研究

目的 探讨老年人手术病人椎管内麻醉后用咪达唑仑镇静,脑电双频谱指数、咪达唑仑血药浓度和镇静深度间的相关关系。方法 44例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术病人,不用术前药。分为老年组（61－82岁）和年轻组（19－43岁）,每组22例。为尽快达到稳态血药浓度,采用靶控输注. 咪达唑仑靶浓度从50ng/ml起渐增,直至病人对轻推无反应（意识消失）,每个浓度维持15min。连续记录EEG参数,在每一稳态血药浓度末,记录BIS、95％SEF,桡动脉取血（高效液相色谱法测定咪达唑仑血药浓度,并评定镇静深度（OAA／S评分法）。用Spearman’s等级相关进行相关分析,并计算预测概率（Pk）值。结果 两组BIS（r=0.935-0.955)与镇静水平的相关性优于血药浓度（r=-0.849～-0.870）和95％SEF（(r=0.503-0.571).BIS的Pk值高（0．942－0．972）。在同一镇静评分(OAA/S4-1时）,老年组BIS值明显高于年轻组（P＜0．01）,而血药浓度低于年轻组。结论 BIS在监测咪达唑仑镇静水平及预测意识消失方面有重要价值。在同一镇静评分时,老年人BIS值高于年轻人。     

NONMEM法分析丙泊酚靶控输注在老年手术患者的群体药效学

目的研究丙泊酚靶控输注用于老年患者的群体药效学。方法32例择期下腹部开腹手术的患者,麻醉诱导和维持均用TCI丙泊酚(血浆浓度为3μg.mL-1),以反相高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚的血浆浓度。用NONMEM软件对老年患者丙泊酚群体药效学进行分析。结果以BIS值作为药效学指标,用左旋滞后回线药代动力学/药效学(PK/PD)链式模型,建立血药浓度与药效间的定量关系。结论中国人老年患者的Keo和EC50分别为0.13min-1,3.77μg.mL-1。     

成人脊柱手术患者术中输血情况的回顾性分析

目的回顾性分析近5年骨科成人脊柱手术患者手术中用血的情况。方法建立2013年1月1日至2017年12月31日所有骨科脊柱手术成年患者的基本数据库共26 959例,男15 034例,女11 925例,年龄(53.6±12.0)岁,BMI (25.4±3.7)kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者按年度分为五组:2013年、2014年、2015年、2016年、2017年;并按不同手术类型进行分组:颈椎手术组(C组)、胸椎手术组(T组)、腰椎手术组(L组)、复杂脊柱手术组(M组)。比较不同年度、不同手术类型的脊柱手术患者术中血液制品和回收式自体输血(intra-operative cell salvage, IOCS)的使用情况,包括2013—2017年每年红细胞悬液(red blood cells, RBC)和冰冻血浆(frozen plasma,FP)输注率和平均输注量,2013—2017年每年自体血输注率、自体血回输总量和平均回输量,C组、T组、L组和M组RBC和FP的输注率、平均输注量,自体血回输率和平均回输量。结果 2016年、2017年RBC和FP输注率明显高于2013年、2014年和2015年(P0.05),2013年、2014年RBC平均输注量明显高于2015年、2016年和2017年(P0.05),2014年FP平均输注量明显高于2013年、2015年、2016年和2017年(P0.05)。2013年自体血平均回输量明显高于2014年、2015年、2016年和2017年(P0.05)。M组RBC和FP输注率明显高于C组、T组和L组(P0.05),L组自体血输注率明显高于C组、T组和M组(P0.05)。M组、T组RBC平均输注量和自体血平均回输量明显高于C组和L组(P0.05),M组FP平均输注量明显高于C组和L组(P0.05),且M组自体血平均回输量明显高于T组(P0.05)。结论回收式自体输血应用于脊柱手术患者,节约了大量的血源。胸椎手术、复杂脊柱手术对血液制品需求量大,这些患者减少异体血的使用量需要更个体化和精细化的血液管理措施。