新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻北大核心CSCD

目的 评价新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的可行性和安全性。方法 纳入2018年10月至2019年10月接受新型部分覆膜式母子分支一体化T/Y型支架植入术治疗肝门部胆管恶性梗阻患者16例。记录技术成功率、临床成功率、并发症、6个月和12个月支架通畅率和总生存率,比较术前、术后1个月患者的血常规、肝功能、肾功能和CA199水平。结果 16例患者均获得技术成功和临床成功。早期并发症和晚期并发症分别为3例和2例,无大出血、重度感染、胆瘘、穿孔等严重并发症。平均随访时间358.9 d,6个月和12个月支架通畅率分别为66.7%和16.7%,总生存率分别为93.3%、75.0%。术后1个月ALT、AST、TBil、CA199水平较术前明显下降(P<0.01),而WBC、Hb、PLT、Cr、BUN较术前无明显变化(P>0.05)。结论 新型部分覆膜式分支一体化T/Y型支架治疗肝门部胆管恶性梗阻安全可行,有待进一步研究其远期疗效。     

透视下经皮经肾输尿管内钳夹活检诊断输尿管梗阻

【摘要】 目的 评估透视下经皮经肾输尿管内钳夹活检诊断输尿管梗阻病变的可行性和安全性。 方法 2011年7月至2019年7月，29例输尿管梗阻患者在透视引导下，采用经皮经肾途径开通闭塞段，并经导丝建立9 F鞘管通道，经鞘引入活检钳和活检毛刷对梗阻段病变取样活检，比较两种方法获得的病理结果。 结果 29例输尿管经皮经肾输尿管钳夹活检中均顺利取材，技术成功率100%，27例获得组织学诊断，病理阳性率93.1%；28例毛刷活检中19例获得细胞学诊断，病理阳性率67.9%。钳夹活检灵敏度较毛刷刷检阳性率高（χ2 = 6.73，P＜0.05），未发生大出血、输尿管穿孔、破裂、感染等严重并发症。结论 经皮经肾输尿管内钳夹活检，操作简单，创伤小，并发症少，敏感性高，值得临床推广。     

携125I粒子三链营养管近距离放射治疗晚期食管癌的近期疗效评价

【摘要】 目的 评价125I粒子三链鼻饲营养管近距离放射治疗晚期食管癌的近期疗效。方法 2020年1月至2021年5月采用经鼻置入125I粒子三链鼻饲营养管近距离放射治疗18例晚期食管癌患者,6周后拔除鼻饲营养管。记录技术成功情况、90%体积肿瘤吸收剂量（D90）、术后并发症。评价术后6周食管通畅情况、肿瘤最大径、局部控制率、Stooler吞咽困难分级、VAS疼痛评分和Karnofsky功能状态评分。结果 18例患者均达到技术成功, 平均D90为46.19 Gy,平均止血时间12.4 d,术后均达到局部控制。与术前相比,术后6周16例患者的食管通畅,肿瘤最大径平均缩小1.23 cm, Stooler吞咽困难评分平均下降了2.6分,VAS评分平均下降3.28分, Karnofsky评分平均升高了10分,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。无同位素脱落、大出血、食管穿孔等严重并发症。结论 125I粒子三链鼻饲营养管近距离放射治疗晚期食管癌安全可行,近期疗效显著。     

MR导向经皮微波消融治疗肝癌伴中重度肝硬化北大核心CSCD

目的评价MR引导经皮微波消融(percutaneous microwave ablation,PMA)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴中重度肝硬化的可行性。方法2019年4月~2021年6月,对26例肝癌伴中重度肝硬化(Child-Pugh B级19例,C级7例)在3.0T闭合式MR引导下行PMA。共43枚病灶,最大径(2.86±0.93)cm(0.9~4.8 cm)。术后1个月肝脏增强MR或CT检查评价局部病灶完全消融(complete ablation,CA)或不完全消融(incomplete ablation,ICA),并随访生存情况。结果40枚病灶消融术中显示清晰,3例膈肌下病灶显示稍欠佳。穿刺需调整10次以上10枚病灶,调整7~10次14枚病灶,调整3~6次16枚病灶,3枚病灶调整1~2次即可。3例(11.5%)轻微并发症。1个月随访,局部CA率95.3%(41/43),2枚膈肌下病灶(最大径4.8和3.9 cm)为ICA。肿瘤最大径≤3 cm和>3 cm的局部CA率分别为100%(22/22)和90.5%(19/21)。平均随访18.4月(8~26个月),死亡9例。中位生存期21.0月(95%CI:16.9~25.0),1年、2年总生存率为92.0%和23.9%。结论3.0T MR引导下PMA治疗肝癌伴中重度肝硬化安全可行,对小肝癌有一定技术优势。     

125I放射性粒子双链胆道引流管近距离放疗联合经动脉灌注化疗序贯治疗局部进展期胰腺癌

目的观察¹²⁵I放射性粒子双链胆道引流管(简称引流管)近距离放射治疗(简称放疗)联合经动脉灌注(TAI)化学治疗(简称化疗)序贯治疗局部进展期胰腺癌伴梗阻性黄疸的安全性和有效性。方法对30例局部进展期胰腺癌伴梗阻性黄疸患者经胆管途径置入引流管,行近距离放疗联合TAI序贯治疗,每3周重复一次TAI化疗,并于近距离放疗8周后拔出引流管,植入胆道支架;评价技术成功率,观察治疗期间不良反应、2次TAI化疗后肿瘤局部控制情况,记录患者生存状况。结果均顺利置入引流管,技术成功率100%。近距离放疗期间3例发生轻微胆管炎及少量出血;化疗期间多数出现1~2级血液和消化系统不良反应,少数发生3~4级不良反应。经2次TAI化疗后,1例肿瘤局部完全缓解,19例部分缓解,7例稳定,3例进展,肿瘤局部控制率为90.00%(27/30);中位随访时间12.73个月,中位支架通畅时间8.56个月,中位无进展生存期6.42个月,中位总生存期14.48个月;1年、2年生存率分别为79.10%、30.60%。结论¹²⁵I放射性粒子双链胆道引流管近距离放疗联合TAI化疗序贯治疗局部进展期胰腺癌安全且短期疗效好。     

125I粒子抑制裸鼠T24移形细胞癌效果

目的 观察不同活度¹²⁵I粒子抑制裸鼠T24移形细胞癌的效果。方法 将40只接种T24人移形细胞癌株荷瘤裸鼠均分为高、中、低活度组和对照组,每组10只,分别于肿瘤中心植入1枚活度0.9 mCi（33.3 MBq）、0.6 mCi（22.2 MBq）、0.3 mCi（11.1 MBq）和0 mCi（粒子不含核素）的¹²⁵I粒子。检测并对比各组植入10、20天后90%肿瘤组织吸收剂量（D₉₀）、抑瘤率（IR）、HE染色放射治疗反应分级（RRG）、凋亡指数及B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）蛋白表达。结果 ¹²⁵I粒子植入后10、20天,各组D₉₀及IR均逐渐降低（P均<0.05）,¹²⁵I粒子周围5 mm以内肿瘤组织均见明显坏死,粒子活度越高、时间越长,坏死范围越大;同期各组凋亡指数均逐渐降低,Bcl-2蛋白表达逐渐增加（P均<0.05）。结论 ¹²⁵I粒子能明显抑制裸鼠T24移形细胞癌生长,促进肿瘤细胞凋亡是其作用机制之一。     

iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下125I粒子植入术治疗溶骨性骨转移癌所致疼痛

目的 观察iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下经皮穿刺¹²⁵I粒子植入术治疗溶骨性骨转移癌所致疼痛的效果。方法 回顾性分析86例115处溶骨性骨转移癌引发疼痛患者,经常规治疗后疼痛无缓解或拒绝常规治疗,接受iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下经皮穿刺¹²⁵I粒子植入术。记录技术成功率、手术并发症、90%体积肿瘤吸收剂量（D90）,比较术前及术后1、4、8周患者每日吗啡摄入量（DMC）和视觉模拟量表（VAS）评分,以及术前与术后8周Karnofsky评分。结果 ¹²⁵I粒子植入术技术成功率100%;D90为93.56~142.46 Gy,平均（110.54±3.41） Gy。术前DMC及VAS评分分别为（86.28±22.18） mg及（6.40±0.96）分,术后1周降至（54.88±12.05） mg及（4.48±0.76）分,之后逐渐下降,至术后8周降为（23.14±7.07） mg及（1.86±0.65）分（P均<0.05）;Karnofsky评分由术前的（74.19±7.27）分升高至术后8周（88.37±6.66）分（P<0.05）。主要和次要并发症发生率分别为2.33%（2/86）和11.63%（10/86）。结论 iGuide虚拟导航辅助C臂CT引导下经皮穿刺¹²⁵I粒子植入术可有效缓解溶骨性骨转移癌所致疼痛,且安全性高。     

125Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管用于食管癌恶性梗阻

目的观察自制¹²⁵Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管用于治疗食管癌恶性梗阻的可行性和安全性。方法对14例经病理证实的食管癌并伴Ⅲ~Ⅳ级吞咽困难高龄患者行DSA引导下¹²⁵Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管置入术,使¹²⁵Ⅰ粒子完全覆盖肿瘤段上下各2 cm行近距离放射治疗;观察技术成功率、临床治疗成功率、手术时间、肿瘤吸收剂量[D90(90%肿瘤体积所接受的剂量)]、有无核素脱落、术后并发症及肿瘤控制情况,并比较术前与术后6~8周Karnofsky评分及Neuhaus吞咽困难分级差异。结果对所有患者均成功置入¹²⁵Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管,技术成功率100%(14/14);手术时间(27.37±4.82)min。临床治疗成功率85.71%(12/14),D90为(52.19±6.64)Gy。9例(9/14,64.29%)患者诉治疗期间胸骨后间断性疼痛,可耐受。未发生核素脱落及其他并发症,肿瘤局部控制率为92.86%(13/14)。术后6~8周Karnofsky评分(t=-2.75,P=0.01)及Neuhaus分级(Z=9.72,P<0.01)均较术前明显改善。结论¹²⁵Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管制作及置入简单、便捷,可同时实现近距离放射治疗和胃肠营养。     

125I粒子敷贴式鼻饲营养管用于食管癌恶性梗阻

目的 观察自制¹²⁵I粒子敷贴式鼻饲营养管用于治疗食管癌恶性梗阻的可行性和安全性。方法 对14例经病理证实的食管癌并伴Ⅲ~Ⅳ级吞咽困难高龄患者行DSA引导下¹²⁵I粒子敷贴式鼻饲营养管置入术,使¹²⁵I粒子完全覆盖肿瘤段上下各2 cm行近距离放射治疗;观察技术成功率、临床治疗成功率、手术时间、肿瘤吸收剂量[D90（90%肿瘤体积所接受的剂量）]、有无核素脱落、术后并发症及肿瘤控制情况,并比较术前与术后6~8周Karnofsky评分及Neuhaus吞咽困难分级差异。结果 对所有患者均成功置入¹²⁵I粒子敷贴式鼻饲营养管,技术成功率100%（14/14）;手术时间（27.37±4.82）min。临床治疗成功率85.71%（12/14）,D90为（52.19±6.64）Gy。9例（9/14,64.29%）患者诉治疗期间胸骨后间断性疼痛,可耐受。未发生核素脱落及其他并发症,肿瘤局部控制率为92.86%（13/14）。术后6~8周Karnofsky评分（t=-2.75,P=0.01）及Neuhaus分级（Z=9.72,P<0.01）均较术前明显改善。结论 ¹²⁵I粒子敷贴式鼻饲营养管制作及置入简单、便捷,可同时实现近距离放射治疗和胃肠营养。