臀肌挛缩症二次手术原因分析及治疗对策

目的：探讨臀肌挛缩症二次手术原因及治疗对策。方法：2000年1月～2003年3月本科共收治臀肌挛缩症二次手术25例；分4种类型，Ⅰ型：15例，表现为臀肌挛缩症术后下肢不等长，走路跛行。Ⅱ型：4例，表现为术后髋关节活动受限，以髋关节屈曲内收受限为主。Ⅲ型：4例，表现为术后髋关节活动部分受限，骨盆平片显示有骨化性肌炎。Ⅳ型：2例，一侧臀部外展肌力减弱。全部接受手术，松解残余挛缩组织、切除骨化性肌炎、转移肌瓣修复肌力、填充创面。结果：随访23例，随访时间6～28个月，平均11个月，优良19例，部分改善2例，2例疗效差。结论：臀肌挛缩症初次手术松解不彻底或松解过度，将导致下肢活动部分受限或臀外展肌力减弱；止血不彻底留皮下空洞，治愈后臀部继续肌注药物，将易导致臀肌骨化性肌炎，手术针对不同原因采用相对手术，重点松解挛缩组织、恢复肌力、修复创面。     

棘突截骨椎管成形内固定术治疗退行性脊柱侧弯的临床研究

目的 探讨棘突截骨椎管成形椎弓根钉内固定术在治疗矢状位脊柱畸形较轻型退行性脊柱侧弯并腰椎管狭窄的临床效果。方法 我院1999～2003年经手术治疗合并腰椎管狭窄的中老年退行性脊柱侧弯44例,其中单节段狭窄25例、双节段19例。男18例,女26例,年龄47～72岁,平均63岁。采用后正中纵切口,包含融合节段上下各一椎体,行单侧椎板开窗减压7例、单节段全椎板切除18例、双节段全椎板切除19例,将减压节段的棘突从基底截取,去除一面皮质行单面皮质保留横行覆盖骨窗,如骨窗较大可取相邻节段的棘突,再行椎板Moe融合矫形内固定(Isola17例、Diapa-son27例)。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果 随访1～4年,平均3年,术后1年随访33例,优良率93.9%;术后2年随访27例,优良率为88.9%。术后2年CT扫描未见椎管内疤痕形成,椎管直径明显增加;覆盖的棘突融合时间3～6个月,平均4个月,融合率为92.6%。2例固定节段上一椎体压缩性骨折,其中1例椎弓根钉松动;1例椎弓根钉断裂无症状,骨窗已融合;1例伤口延迟愈合。无复发性椎管狭窄、腰椎滑脱及脊柱失代偿、假关节等并发症。结论 棘突截骨椎管成形内固定术,能在减压固定的基础上减少椎管内疤痕形成,防止腰椎管狭窄复发;提高覆盖骨融合率并缩短融合时间,近中期效果好。是矢状位脊柱畸形较轻型退行性脊柱侧弯并腰椎管狭窄症满意的治疗方法。     

肱骨近端移位骨折的外科治疗

目的探讨肱骨近端移位骨折的临床特点及外科治疗方法和术后康复对功能恢复的重要性。方法依据Neer分型及骨折移位的程度,非手术治疗5例,手术治疗12例,术后及早功能锻炼。结果随访15例,随访时间6～30个月,平均13.2个月。患者功能按Neer评估标准,优良率80.7%。结论简单的肱骨近端移位骨折,一般用非手术治疗。对于复杂的肱骨近端移位骨折,采用手术治疗配合早期功能锻炼,可获得满意的效果。     

腰椎间盘术后脑脊液漏的防治

目的 分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因，探讨术后脑脊液漏的防治措施。方法 回顾1997年3月－2001年10月发生的19例腰椎间盘术后脑脊液漏的临床资料并进行分析总结。结果 除1例保守治疗无效须重新修补硬脊膜外，其余经保守治疗而痊愈。结论 防治脑脊液漏的主要措施包括术前充分的准备，术中仔细操作，及时对硬膜损伤进行修补，术后采取正规的保守治疗。大多数脑脊液漏可以保守治愈，少数保守治疗无效者需再次手术重新修补硬膜。     

骨碎补总黄酮对巨噬细胞分泌细胞因子TNF-α、IL-6水平的影响

[目的]研究骨碎补总黄酮对受骨水泥微粒刺激的巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6水平的影响。[方法]选择新西兰兔，骨碎补总黄酮灌胃1h后，取外周血，分离含药物的血清，同时制备单核细胞。第1孔：仅有单核细胞；第2孔：单核细胞＋骨水泥微粒；第3孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋对照组血清；第4孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋含药物血清2ml；第5孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋含药物血清3ml；第6孔：单核细胞＋骨水泥微粒＋含药物血清5ml。培养48h后，放免法测定上清液TNF-α、IL-6的含量。[结果]第2孔的TNF-α、IL-6的含量明显高于第2孔（P〈0．05），第4、5、6的明显低于第3孔（P〈0．01），而不同药物含量的孔之间的TNF-α、IL-6的含量差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]骨水泥微粒可刺激巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6，骨碎补（GSB）总黄酮能明显抑制巨噬细胞分泌TNF-α，IL-6，即GSB总黄酮能抑制导致人工关节无菌性松动的溶骨性细胞因子的产生，有望成为防治人工关节松动的药物。     

棘突截骨椎管成形内固定术治疗退行性脊柱侧弯的临床研究

目的 探讨棘突截骨椎管成形椎弓根钉内固定术在治疗矢状位脊柱畸形较轻型退行性脊柱侧弯并腰椎管狭窄的临床效果。方法我院1999～2003年经手术治疗合并腰椎管狭窄的中老年退行性脊柱侧弯44例，其中单节段狭窄25例、双节段19例。男18例，女26例,年龄47～72岁，平均63岁。采用后正中纵切口，包含融合节段上下各一椎体，行单侧椎板开窗减压7例、单节段全椎板切除18例、双节段全椎板切除19例，将减压节段的棘突从基底截取，去除一面皮质行单面皮质保留横行覆盖骨窗,如骨窗较大可取相邻节段的棘突，再行椎板Moe融合矫形内固定（Isola 17例、Diapason 27例）。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果随访1-4年，平均3年，术后1年随访33例，优良率93．9％；术后2年随访27例，优良率为88．9％。术后2年CT扫描未见椎管内疤痕形成，椎管直径明显增加：覆盖的棘突融合时间3-6个月，平均4个月．融合率为92．6％.2例固定节段上一椎体压缩性骨折．其中1例椎弓根钉松动：1例椎弓根钉断裂无症状，骨窗已融合；1例伤口延迟愈合。无复发性椎管狭窄、腰椎滑脱及脊柱失代偿、假关节等并发症。结论棘突截骨椎管成形内固定术，能在减压固定的基础上减少椎管内疤痕形成，防止腰椎管狭窄复发：提高覆盖骨融合率并缩短融合时间，近中期效果好。是矢状位脊柱畸形较轻型退行性脊往侧弯并腰椎管狭窄症满意的治疗方法．     

强直性脊柱炎患者外周血调节性T淋巴细胞分析

目的探讨CD4+CD25high调节性T淋巴细胞在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)发生、发展中的意义。方法采用流式细胞术检测40例AS患者(AS组)和20例体检健康者(对照组)外周血CD4+CD25high调节性T淋巴细胞及人类白细胞抗原B27(human leucocyte antigen B27,HLA-B27)、血沉、C-反应蛋白水平,并进行比较。结果 HLAB27阳性AS组外周血CD4+CD25high调节性T淋巴细胞表达((11.41±3.69)%)明显高于对照组((8.78±2.84)%)(P<0.01)。AS组血沉((14.54±9.10)mm/h)及C-反应蛋白((6.51±4.18)mg/L)均高于对照组((8.55±5.56)mm/h和(3.39±2.32)mg/L)(P<0.01)。结论 HLA-B27阳性AS患者外周血CD4+CD25high调节性T淋巴细胞比率增高,并可能与AS疾病进程有关。     

股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折

目的: 探讨股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的临床疗效.方法: 回顾性分析24例股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的患者股骨重建髓内钉固定的临床治疗效果.结果: 所有病例随访13～29 mo,平均18.4 mo.22例股骨干骨折术后平均5.6 mo愈合,2例术后平均6.9 mo愈合;11例股骨颈骨折术后平均6.2 mo愈合,13例股骨粗隆间骨折术后平均4.8 mo愈合;无髓内钉和锁钉断裂,无感染和栓塞发生.结论: 股骨重建髓内钉治疗是一种治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折可靠和满意的手术方法.     

透明质酸与碱性成纤维细胞生长因子在骨修复中的作用

骨损伤的修复一直是骨科医师研究的重点 ,将透明质酸 (ｈｙａｌｒｏｎｉｃａｃｉｄ ,ＨＡ)与碱性成纤维细胞生长因子联合应用为骨修复提供了一种新的思路和方法 ,现就ＨＡ与碱性成纤维细胞生长因子在骨修复中的作用综述如下。一、ＨＡ的研究现状1.ＨＡ的物理化学和生物学特征ＨＡ是一种高分子直链聚糖 ,由Ｎ 乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸双糖单元交联形成 ,呈线性自然卷曲状 ,它广泛分布在动物和人体组织及细胞外基质中。浆膜是ＨＡ合成的部位[1] 。ＨＡ的分解代谢为一种局部性降解 ,大量的ＨＡ在淋巴结中被摄取降解 ,可达总量的95 % ,其在体…