股骨粗隆间骨折术后早期负重在适宜人群中的效果

目的 观察股骨粗隆间骨折术后早期负重在适宜人群中的康复疗效。方法 2017年4月至2018年12月,本院骨科Evans-Jensen Ⅱ型股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后,且骨折复位符合股内侧皮质阳性支撑(PMCS)的患者45例随机分成对照组( n= 22)和试验组(n = 23)。对照组于术后6周行耐受性负重,试验组于术后48 h内行耐受性负重,均由每次10 min、每天3次逐渐递增至每次20 min、每天5次,直到骨折临床愈合。比较两组的住院时间、住院费用、骨折临床愈合时间和并发症,术后6周、3个月、6个月比较疼痛视觉模拟评分(VAS)和Harris髋关节评分。结果 试验组住院时间明显短于对照组(t =3.716, P < 0.01);住院费用低于对照组,但无显著性差异( t = 1.540,P > 0.05);骨折临床愈合时间显著短于对照组( t =6.248, P < 0.001)。试验组并发症发生率低于对照组,但无显著性差异( χ² = 2.198, P > 0.05)。术后6周、3个月和6个月,两组VAS均无显著性差异( t < 1.330, P > 0.05)。试验组术后6周Harris髋关节评分显著高于对照组( t = -5.115, P < 0.001),两组术后3个月和6个月无显著性差异(| t| < 1.799, P > 0.05)。 结论 Ⅱ型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后,且骨折复位符合PMCS的患者于术后48 h内行耐受性负重可减少住院时间,促进骨折愈合和早期髋关节功能的康复。     

临近足趾修复前足复合组织缺损一例

1 病例报告 患儿男,8岁,右足外伤术后,皮瓣坏死1周.1周前因外伤至右足第一、二跖骨及其覆盖软组织缺损就诊.急诊行足背随意皮瓣转移及克氏针固定.术后1周,转移皮瓣覆盖跖骨缺损处坏死.专科查体:第一、二跖骨基底部至第一、二趾骨间皮瓣坏死,大小约5 cm×6 cm(图1).     

后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折的疗效对比

目的 对比后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折的疗效。方法 回顾性分析我院2019年1月至2021年12月采用后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗的66例A3、A4型胸腰椎压缩骨折病人的临床及影像学资料。其中男40例,女26例,（48.14±5.73）岁（26~60岁）。A3型骨折37例纳入A3组,A4型骨折29例纳入A4组。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分与Oswestry功能障碍指数（ODI）评估手术临床效果,比较两组伤椎前缘高度比、伤椎后凸角及局部后凸Cobb角等。结果 病人随访11~18个月,术后切口均一期愈合,未见感染、神经损伤、内固定失效等并发症。两组术后随访VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）,但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A3组术后3天的伤椎前缘高度比、伤椎后凸角分别为89.14%±4.79%、6.67°±2.13°,均较术前显著改善,且显著优于A4组的85.72%±5.17%、8.36°±2.49°,在随访期内,各项数值均显著优于术前,且组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后及随访期内,局部后凸Cobb角均较术前显著改善,但组间差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论 后路体位复位联合椎弓根钉撑开复位固定治疗A3、A4型胸腰椎骨折均能取得良好的临床疗效,且A3型骨折在伤椎前缘高度比、伤椎后凸角改善方面均优于A4型骨折。     

一种新型医用下肢康复支具的研制

本文阐述了一种新型医用下肢康复支具的研制过程。该装置主要由承重装置、负重装置、负重调节装置以及压力检测装置等结构组成,具有调节、设定以及控制负重载荷等功能,可使行内固定术后的下肢骨折患者早期进行负重、行走功能锻炼,促进其骨折愈合及肢体功能康复,减少术后并发症,具有一定的实用价值。     

单纯后路骶骨整块切除治疗S_2水平原发恶性骶骨肿瘤

目的探讨单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗累及S_2水平原发恶性骶骨肿瘤的手术入路、切口选择、手术方法及并发症。方法采用单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗9例累及S_2水平的原发恶性骶骨肿瘤患者,均未行腰骶部重建,其中脊索瘤6例,Ewing肉瘤2例,软骨肉瘤1例。用VAS评分评价手术前后疼痛程度,用改良Biagini评分评价手术前后神经功能。结果 9例患者瘤体均顺利切除,截骨水平位于S_26例,S33例。手术时间150~320(221.7±35.6)min,术中出血800~1 800(1 144±332.5)ml。患者均获得随访,时间25~61个月。4例出现皮肤坏死后伤口感染,二次手术后伤口愈合。术前9例神经功能基本正常;术后2例括约肌功能基本正常,6例括约肌功能障碍、排尿排便刺激感存在,1例括约肌功能丧失、不能感觉排便刺激。6例术后存在神经性疼痛,治疗4个月后VAS评分为0.5~3分。1例Ewing肉瘤与1例软骨肉瘤复发;1例脊索瘤患者术后32个月死于心血管系统疾病。结论单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术能顺利完成S_2水平骶骨整块切除手术,方法可靠,可达到彻底的肿瘤切除边缘;但其并发症发生率较高,对患者大小便功能影响较大。     

组织工程韧带／肌腱构建中相关细胞生长因子的研究与应用

背景：组织工程韧带,肌腱构建已成为目前韧带修复重建外科基础研究的热点,组织工程韧带／肌腱的体外构建与体内重塑都与细胞因子有密切关系。目的：分析2001年以来部分生长因子的研究现状,总结并列举了适合组织工程韧带,肌腱构建的生长因子,并对其作用机制进行探讨。方法：分别以“韧带、肌腱、组织工程、生长因子”,“Ligament、tendon、Tissue Engineering、growth factor”为检索词,用计算机检索Pubmed数据库及重庆维普期刊全文数据库中2001年1月至2011年12月有关文章。纳入组织工程韧带和生长因子相关文献,排除与研究目的无关和内容重复者,保留33篇文献做进一步分析。结果与结论：组织工程韧带,肌腱相关生长因子的研究较多,多数生长因子都能在促进种子细胞增殖并向腱细胞方向分化、强化组织工程肌腱的生物力学活性、减少瘢痕形成等方面发挥良好作用。通过局部注射或转基因方式能使细胞有效的表达目标蛋白,应用细胞生长因子对组织工程韧带,肌腱的构建具有重要意义。     

阻挡钉技术辅助专家型髓内钉治疗胫骨中下段多段骨折

目的 探讨阻挡钉技术辅助专家型髓内钉治疗闭合性胫骨中下段多段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年8月至2016年6月收治的15例闭合性胫骨中下段多段骨折病人资料，其中男9例，女6例，年龄为（32.4±5.2）岁（21~48岁）；骨折AO分型：42-C1型2例，42-C2型13例。所有病人均采用远端阻挡钉技术辅助专家型髓内钉进行治疗，观察病人术后骨折复位情况、骨折愈合时间、并发症发生率、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI），采用Johner-Wruhs评分对综合疗效进行评定。结果 病人均获得随访，随访时间为（25.2±4.3）个月（24~32个月）。13例病人获得骨愈合，愈合时间为（6.8±3.4）个月。2例病人出现骨不连，二期行锁定钢板固定加自体骨植骨后骨折愈合，骨愈合率为86.7%（13/15）。末次随访所有病人在矢状位及冠状位成角均＜5°，所有病人均未出现切口感染、断钉及螺钉松动等并发症。术后1.5、3、6个月和末次随访的VAS及ODI评分与术前比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。综合疗效评定：优9例，良3例，可2例，差1例，优良率为80.0%（12/15）。结论 阻挡钉技术配合专家型髓内钉治疗闭合性胫骨中下段多段骨折可纠正骨折端成角，增加内固定的稳定性，并发症发生率低，骨折愈合率高。     

芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折的并发症防治

目的:总结芯钻髓内钉治疗闭合股骨干骨折的并发症,并探讨其处理策略。方法:2014年8月至2018年6月,215例股骨干闭合骨折患者采用闭合复位芯钻髓内钉内固定,男129例,女86例;年龄18～62(44.2±10.6)岁;受伤到手术时间3～21 d。其中102例A型骨折,82例B型骨折,31例C型骨折。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及末次随访膝关节功能HSS评分。并发症观察包括:术中医源性骨折,芯钻断裂,芯钻打卷,术后感染和骨折不愈合等。结果:患者手术时间为(63.2±15.6) min,术中出血量为(150.0±34.5) ml。手术切口均达甲级愈合,所有患者获得随访,时间(18.5±3.2)个月,住院时间(4.3±1.2) d,骨折愈合时间(5.6±2.3)个月。末次随访时膝关节HSS评分90.3±4.7。发生相关并发症37例,发生率为17.2%。其中芯钻相关并发症13例(6.0%),包括芯钻断裂5例(2.3%),采用远端切开取出断裂芯钻1例,股骨开槽取出4例;芯钻打卷8例(3.7%),远端切开剪断内芯,完整取出,改徒手置钉。常规髓内钉类似的并发症:术中医源性骨折12例(5.6%):骨折端劈裂10例,髓内钉远端周围骨折2例。骨折端发生劈裂患者判断其稳定性良好未行处理,远端周围骨折患者术中辅助钢板固定;术后迟发性感染1例(0.4%),清创更换外固定并进行骨搬移后愈合;骨折不愈合11例(5.1%),其中肥大型骨不连7例(3.3%),采用附加钢板后愈合;萎缩性骨不连4例(1.9%),附加钢板加植骨后愈合。结论:芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折临床疗效佳,并发症包括芯钻相关的并发症及常规髓内钉类似的并发症,精确术前评估、术中仔细操作及术后尽早对症处理可有效降低相关并发症的发生。     

组织工程韧带支架材料在体内的转归

背景:组织工程韧带由于具有自我更新和改建能力,生物力学性能优良,从而克服了现有人造韧带的不足,有望成为理想的韧带替代物,且已成为目前韧带修复重建外科领域关注的热点.目的:通过分析和总结1998年以来采用复合培养支架移植修复损伤韧带的研究,以寻求适合组织工程韧带的新型支架材料及适用标准.方法:分别以"韧带、组织工程、支架材料、细胞外基质","Ligament、Tissue Engineering,、Scaffold material、ECM"为检索词,应用计算机检索Pubmed 数据库及重庆维普期刊全文数据库1998-01/2009-12有关文章.纳入有关组织工程韧带的文献.排除与研究目的无关和内容重复者.保留31篇文献做进一步分析.结果与结论:韧带和肌腱损伤的治疗已研究较多,但对其修复重建以至完全恢复到受伤前的功能水平,迄今尚未实现.组织工程韧带的出现可能给韧带和肌腱损伤提供理想的治疗途径.组织工程支架材料研究结果报道越来越多,然而均各有利弊,绝大多数还处于研究阶段.目前仍在寻找一种完全合适的支架材料来治疗韧带损伤.