项目管理在脊柱外科营养管理中的应用

目的 探讨项目管理理论在脊柱外科营养管理中的应用与效果。 方法 采取历史对照的研究方法,整群抽样,选择2017年1—3月入住四川大学华西医院脊柱外科的120例患者纳入试验组,将2016年10月—12月入住的120例患者纳入对照组。对照组采用传统营养管理模式,试验组则采用项目管理的形式进行营养管理,具体方法:(1)分析现行营养管理现状,检索相关文献证据;(2)成立跨学科营养管理项目组,构建营养管理的组织架构;(3)明确项目组核心成员营养管理职责;(4)营造氛围,开展营养管理相关培训;(5)细化脊柱外科营养管理方案;(6)营养过程管控;(7)出院后延续管理等系列举措进行脊柱外科营养管理。比较实施前后患者术日饥饿应激发生率、住院患者营养管理服务体验与满意度、营养风险筛查评估率及加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)营养路径执行率。 结果 将项目管理应用于脊柱外科营养管理,脊柱外科患者术日饥饿发生率由45%下降至11%。住院患者营养管理服务体验与满意度由应用项目管理前的90%提高到应用项目管理后的97%。营养风险筛查评估率也由原来的16%提升至目前的93%。且纳入ERAS的脊柱外科患者均按时服用了相关营养餐,ERAS营养路径执行率达100%。 结论 项目管理应用于脊柱外科营养管理,有利于减少应激,改善患者结局,提高患者满意度,同时将营养管理变被动为主动,是一种先进、科学的管理方法。      

品管圈在提高骨科围术期Ⅰ类切口抗菌药物使用正确率中的应用

目的：应用品管圈活动提高骨科围术期Ⅰ类切口抗菌药物使用正确率。方法成立品管圈小组,针对骨科围术期Ⅰ类切口抗菌药物使用的现况,运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施成立品管圈。结果实施品管圈后,围术期Ⅰ类切口抗菌药物不合理使用从69例降至22例,进步率为70%,有效提高了骨科围术期抗菌药物使用正确率;提升了护理人员发现问题、解决问题的能力与团队协作能力。结论推行品管圈活动,提高了骨科围术期Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的正确率,确保临床用药安全有效,对预防手术切口感染、增加手术安全性、预防术后医院感染和减少产生耐药菌株、提高治愈率有积极的作用。     

骨科病人未手术出院原因分析与对策

目的 分析骨科病人未手术出院的原因,为进一步优化病人入院和提高医疗资源的使用率提供依据。方法 回顾性研究2016年12月至2017年11月我院骨科未行手术即出院病人的病历资料,记录未手术出院的原因并对其进行分析。结果 共收治入院病人8 667例,其中急诊入院病人1 288例;未手术出院病人790例（9.12%,790/8 667）,未手术出院急诊病人249例（19.33%,249/1 288）。未手术出院病人与手术出院病人之间的不同年龄段、不同病种和不同婚姻状况比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。未手术出院原因为保守治疗、合并症、感染、无需手术治疗、术前准备不充分、血栓和其他原因。结论 制定一套切实可行的入院标准和术前管理,通过明确诊断、针对性的院前检查、详细的院前通知和严格的院内收治等措施,尽量减少病人未手术出院的发生,切实提高医疗资源的使用率,提高整体医疗质量。     

腰椎间盘突出症患者术后恐动症与功能康复的相关性研究

目的 探讨腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）患者术后恐动症与康复结局之间的相关性。方法 本研究为横断面调查研究。连续性纳入2019年6月—10月在四川大学华西医院因LDH行腰椎间盘摘除术的患者。根据恐动症Tampa评分表（Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK）评分将患者分为恐动症组和无恐动症组。于不同时间点收集患者的TSK评分、疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分、Oswestry下腰痛功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）和日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）。分析患者术后恐动症与疼痛、腰椎功能的关系。结果 共纳入患者201例。其中，恐动症组128例，无恐动症组73例，恐动症发生率为63.68%。Pearson相关性检验分析结果显示，TSK评分在术后24 h时分别与VAS评分（r=0.218,P<0.01）、ODI评分（r=0.263,P<0.0...     

基于三维质量评价模型的关节外科专科护理质量标准的构建

目的 探讨基于“结构-过程-结果”三维质量评价模型的关节外科专科护理质量标准，为改善关节外科专科护理质量提供参考依据。方法 2023年3月—7月以基于“结构-过程-结果”的三维质量结构模型为理论框架，通过系统的文献回顾、半结构式访谈等，初步拟订关节外科专科护理质量标准，采用德尔菲法进行筛选、论证与校正，采用层次分析法确定权重。结果 2轮专家函询的问卷有效回收率分别为93.75%、100.00%;2轮专家权威系数均为0.95;2轮专家积极系数分别为0.93和1.00；第2轮函询后变异系数为0～0.20；第2轮函询一级标准、二级标准和三级标准的肯德尔和谐系数分别为0.156、0.115和0.285，均具有统计学意义（P<0.05）；最终构建的关节外科专科护理质量标准包括一级标准3条、二级标准23条、三级标准99条。结论 基于“结构-过程-结果”的三维质量结构模型的关节外科专科护理质量标准构建过程科学、可靠，指标评价结果波动性较小，意见集中，可为全面、精确、针对性地改善关节外科专科护理质量提供依据。