成人暴发性心肌炎不同治疗方案差异分析

目的:调查成人暴发性心肌炎(FM)的临床特点及不同治疗方式对预后的影响,为临床诊治及预后评估提供参考。方法:回顾性分析83例成人FM患者的临床资料。根据治疗方式分为传统治疗组(47例)和生命支持治疗组(36例)。统计不同治疗方案与终点事件(院内死亡、存活患者的住院时间)的差异。结果:传统治疗组院内病死率明显高于生命支持治疗组(59.6%vs 5.6%,P0.01),且生命支持组患者平均住院时间较普通治疗组有所减少(12.5d vs 14d,P0.05)。结论:成人FM患者应尽早采取"以生命支持为依托的综合治疗方案"进行救治。     

两型TNF-α及其受体在胸主动脉缩窄诱导压力负荷心肌肥厚小鼠中的表达

目的检测压力负荷所致心肌肥厚小鼠模型心肌组织中两型TNF及其受体的表达。方法使用野生型BALB／c小鼠,将其分为假手术组（n=10只）和手术组（n=8只）,通过胸主动脉缩窄术诱导压力负荷性心肌肥厚模型。术后2周处死小鼠,并对小鼠进行心脏形态学、血流动力学检测;使用WesternBlot方法对心肌组织中两型TNF-α及其受体表达进行检测。结果（1）在BALB／c小鼠中成功建立胸主动脉缩窄诱导心肌肥厚模型;（2）术后2周手术组小鼠心脏组织中可见分泌型TNF-α和跨膜型TNF-α表达量均有增加,且分泌型TNF-α表达量明显高于跨膜型TNF-α,差异有统计学意义（P〈0．05）;（3）术后2周小鼠心脏组织中TNFRl和TNFR2表达量均有增加,但TNFRl表达量高于TNFR2（P〈0．05）。结论在小鼠压力负荷诱导心肌肥厚模型中,两型TNF-α及其两种受体表达量均有增加。虽然起负性肌力作用的分泌型TNF-α及TNFRl表达起主导作用,其研究相对集中且广泛,但跨膜型TNF-α和TNFR2表达量增加提示其在这一病理过程中具有生物学作用。其作用和机制仍需进一步研究。     

野生型及跨膜型肿瘤坏死因子真核表达载体构建及其对心肌细胞凋亡的影响

目的构建鼠野生型肿瘤坏死因子（Wild type tumornecrosis factor—alpha,wtTNF—α）和跨膜型肿瘤坏死因子（Transmembrane tumor necrosis factor—alpha,tmTNF—α）基因真核表达载体,转染心肌细胞,比较两型TNF—α对心肌细胞凋亡的影响。方法应用RT—PCR方法从小鼠腹腔臣噬细胞中扩增wtTNF—α基因编码区,根据小鼠TNF氨基酸序列设计缺失肿瘤坏死因子转化酶（TNF alpha converting enzyme,TACE）作用位点（缺失1-12位氨基酸）的突变引物,通过重叠PCR得到构建不被TACE剪切的TNF-α突变体,即跨膜型肿瘤坏死因子tmTNF—α,扩增得到的wtTNF-α,tmTNF—α PCR产物经EcoRI＋BanH I双酶切后克隆到pIRES2-EGFP真核表达载体中并转染入大鼠H9c2（2—1）心肌细胞,用RT—PCR及Western Blot方法鉴定转染效率及不同表达载体对心肌细胞凋亡的影响。结果成功构建pIRES2-eGFP—wtTNF和pIRES2-eGFP-tmTNF真核表达载体并转染大鼠H9c2（2—1）心肌细胞,tmTNF—α对心肌细胞无明显促凋亡作用,而wtTNF—α可以诱导心肌细胞凋亡。结论由于wtTNF—α可被酶解产生sTNF-α,提示sTNF—α,而并非跨膜型TNF-α对该心肌细胞株具有诱导凋亡的作用。     

骨科手术病人不同类型急性肺栓塞的临床分析

目的 探讨骨科手术病人不同类型急性肺栓塞的临床特点、相关因素及意义。方法 回顾性分析我院骨科2015年1月至2019年1月经CT肺动脉成像（computed tomographic pulmonary angiography, CTPA）确诊为急性肺栓塞的40例病人的临床资料。按照栓塞部位将其分为中央型和周围型两组，其中中央型18例，周围型22例，分别记录并比较两组的临床特点（包括性别、年龄、高危因素、危险分层及手术类型等），实验室检查［包括D-二聚体（D-dimer）、肌钙蛋白、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、血气等］，心电图以及心脏超声等。结果 中央型高、中、低危病人分别为3例、10例、5例，周围型高、中、低危病人分别为0例、9例、13例，中央型中高危病人比例高于周围型，危险分层在两组间的差异有统计学意义（χ²=3.922，P=0.048）。在临床治疗方式的选择上，中央型与周围型选择溶栓治疗的病人分别为3例和0例。其余如性别、年龄、高危因素等临床特点差异均无统计学意义（P均＞0.05）。中央型肌钙蛋白较周围型升高，差异有统计学意义（χ²=5.992，P=0.025）；其余两组间如D-dimer等实验室检查的差异无统计学意义（P均＞0.05）。中央型心脏超声异常较周围型更常见，差异有统计学意义（χ²=5.527，P=0.033）。结论 骨科手术病人发生中央型急性肺栓塞危险程度更高，及时完善相关检查能够提供早期诊断价值，可以指导治疗，进一步降低骨科手术肺栓塞病人死亡率、改善其预后。     

做好新型冠状病毒相关心肌炎的识别、诊断与救治 挽救更多生命

新型冠状(新冠)病毒奥密克戎毒株正在人群中迅速传播, 由于新冠病毒能结合心肌细胞表面的血管紧张素2受体而表现出嗜心肌性, 临床上新冠病毒相关心肌炎并不少见, 且多为普通型, 少数可进展为暴发性心肌炎。"过度免疫"和"炎症风暴"仍然是其核心发病机制。新冠病毒相关心肌炎的早期识别和诊断对后期治疗非常关键, 需根据病情轻重分层管理, 普通型强调抗病毒、β受体阻断剂和改善心肌代谢药物的治疗, 暴发性心肌炎仍然强调"以生命支持为依托的综合救治方案", 做到"极早识别、极早诊断、极早预判和极早救治", 尽最大努力挽救更多生命。     

“一站式”杂交手术在肾肿瘤中初步应用：DSA引导肾分支动脉球囊阻断杂交肾部分切除术

目的:初步探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)引导下肾分支动脉球囊阻断辅助肾部分切除的“一站式”杂交肾部分切除术(hybrid partial nephrectomy, HPN)的有效性及安全性。方法:总结华中科技大学同济医学院附属同济医院2021年8月—2021年10月采用DSA引导下肾分支动脉球囊阻断辅助肾部分切除的“一站式”杂交HPN治疗的3例肾肿瘤患者的临床资料。术前影像学检查均示T_1a期肾占位性病变，R.E.N.A.L.评分分别为4、6、9分。手术过程如下：麻醉后行股动脉或桡动脉穿刺置入血管鞘备用，腹腔镜下直接打开肾周脂肪，充分显露肿瘤。随后在DSA引导下经动脉血管鞘置入导丝进入目标分支动脉，沿导丝置入球囊至目标肾分支动脉，在DSA监测下充起球囊并造影证实已阻断远端动脉血流。然后腹腔镜下切除肾肿瘤，常规缝合肾脏创面。DSA监测下收起球囊，再次造影证实分支动脉远端恢复血流且无造影剂溢出，直视下检查肾脏创面无渗血。结果:3例手术时长分别为95、118、127 min,其中热缺血时间(WIT)分别为1...