干骺端锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折常见,国外文献报道4%～5%或更高,其中80%～85%为无移位或轻度移位,保守治疗可取得满意疗效。对移位的骨折需要手术治疗,但治疗方法的争议颇大,报道的结果也不一致[1,2]。笔者近1年来完成了15例肱骨近端骨折的切开复位、干骺端锁定加压接骨板(LCP)内固定术,报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年12月～2005年11月,共应用肱骨近端LCP解剖形钛板固定肱骨近端骨折15例,男6例,女9例,年龄32～76岁,平均61岁。致伤原因:车祸致伤11例,砸伤3例,坠落伤3例,摔倒跌伤2例,术前诊断均为新鲜肱骨近端骨折。按照AO分类,A3型2例,B2型3例,B3…     

屈腕神经压迫试验诊断腕管综合征

腕管综合征 (ＣＴＳ)是神经受压综合征中最常见的一种 ,应根据病史、体征、肌电图作出临床诊断。其中神经激惹试验是非常重要的临床指标。但是由于目前的激惹试验 (Ｐｈａｌｅｎ ｓ试验、Ｔｉｎｅｌ ｓ试验和腕管加压试验 )的敏感性和特异性有一定的局限性 ,且肌电图有一定的假阴性率和假阳性率 ,因此自 1997～ 2 0 0 0年我院采用一种新的激惹试验—屈腕神经压迫试验诊断腕管综合征 ,并与其他激惹试验作比较 ,证明了屈腕神经压迫试验是一种快速、准确的临床诊断指标。试验资料和结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料病人分为研究组和对…     

前臂骨间前神经损伤一例

1病历资料患者男,32岁,因左前臂卷入机器,迅速抽出,前臂及手无明显外伤、疼痛或活动受限,伤后1d前臂疼痛。伤后3d渐发示指及拇指远节指间关节屈曲障碍,1个月后入院。体检：左前臂及左手无明显肿胀畸形,未见皮肤损伤或瘀斑,左前臂及腕关节掌侧面轻压痛。     

小指指总伸肌腱的解剖学研究及其临床意义

目的:判定和证实小指指总伸肌腱(EDCs)的存在及出现率,预期重新评价对EDCs及腱结合的命名。方法:选用58侧成人防腐手与16侧新鲜手(左右各半),解剖观察第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的类型,测量了其伸向小指的腱性结构的倾斜度、长度和宽度;随机解剖了其中8侧前臂,观察EDCs的解剖学特点。结果:①按形态学特点将第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束分为四大类型,即独立型12.2%(9/74)、分叉型包括“r”亚型48.6%(36/74)与”Y”亚型27.0%(20/74)、分离障碍型5.4%(4/74)和缺如型6.8%(5/74)。②按生物力学特点又将其分为四大类型,即:标准力线型44.6%(33/74)、小力线偏离型37.8%(28/74)、大力线偏离型10.8%(8/74)和缺如型6.8%(5/74)。③除缺如型外,第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的尺侧头均以腱束止于小指伸肌腱[93.2%(69/74)]。④小指的指总伸肌腱具有独立的肌腹和单独的神经支配[100%(8/8)]。结论:①第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的桡侧头是腱结合,其尺侧头是伸向小指的指总伸肌腱的延续;②EDCs与第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束是同一解剖结构,其出现率为93.2%(69/74);③分叉型、分离障碍型和缺如型是小指指总伸肌腱解剖变异的不同形式。     

诱导性人工骨膜复合异体骨移植修复兔桡骨缺损

目的探讨诱导性膜引导骨再生技术与异体骨相结合修复兔桡骨节段性骨缺损的可行性.方法聚乳酸聚乙醇酸共聚物（poly lactic-co-glycolic acid,PLGA）复合牛骨形态发生蛋白（bovinebone morphogenetic protein,bBMP）、胰岛素样生长因子（insulin-like growthfactor-Ⅱ,IGF-Ⅱ）及碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）制备诱导性人工骨膜.将27只兔建立右侧桡骨10 mm节段性骨缺损动物模型,随机分成三组,每组9只.A组植入PLGA/bBMP＋IGF-Ⅱ＋bFGF人工骨膜和兔异体骨;B组植入PLGA/bBMP＋IGF-Ⅱ＋FGF人工骨膜;C组单纯植入兔异体骨.术后2、4、8周每组分别取3只动物,进行X线检查、大体标本观察、HE染色组织学观察和免疫学检测,比较各组骨缺损的修复情况.结果A组的成骨效果明显优于其他组,在8周时已经完成骨缺损的修复;B组在术后8周仍处于塑形改建之中;C组在术后8周时植入的异体骨坏死且被大量结缔组织包裹.A组移植物引发的宿主抗体水平低于C组,在体外明显抑制淋巴细胞增殖,多项免疫学指标差异有统计学意义（P＜0.05）.结论PLGA复合bBMP、bFGF和IGF-Ⅱ人工骨膜通过刺激血管增生和免疫调节作用能加快异体骨的血管化,降低免疫反应,促进其与宿主骨的愈合;同时,异体骨能起到支架的作用,可有效避免人工骨膜的塌陷.将诱导性膜引导骨再生技术与异体骨联合应用比单纯应用以上两种材料更能有效促进长骨节段性骨缺损的修复.     

外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端骨折

目的观察外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端粉碎性或合并骨质疏松骨折的临床效果。方法对12例合并骨质疏松或粉碎性的腓骨远端骨折进行切开复位外踝解剖型带钩钢板内固定。对踝关节功能进行评分，同时观察一些并发症的情况．如伤口感染、骨折不愈合．内固定失败等。结果临床观察获得满意的结果，踝关节评分优良率为91．7％。结论对于合并骨质疏松或粉碎性的腓骨远端骨折．外蹀解剖型带钩钢板具有手术复位好、固定可靠、术后功能满意的优点。     

老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗

目的对手术治疗老年人旋采用加压复位后全螺纹螺钉固定，对踝关节功能进行评后外旋型踝关节骨折的临床经验进行总结。方法对29例老年旋后外旋型骨折患者进行切开复位内固定．外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定、下胫腓关节分．同时观察一些并发症的情况．如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果随访时间6～24个月。所有骨折均获骨性愈合。平均愈合时间7个月。临床观察获得满意的结果，按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统，优22例．良5例，可2例．总优良率93．1％。结论此种内固定方法对老年旋后外旋型骨折具有良好的疗效，值得推荐。     

同种异体骨脱钙骨基质联合BMP修复兔桡骨骨缺损的实验研究

目的：探讨异体脱钙骨基质（DBM）骨泥复合骨形态发生蛋白（BMP）修复家兔桡骨节段性骨缺损的作用。方法：日本大耳白兔54只,雌雄不限,随机分为3组,A组：空白组（缺损区不植入任何材料）,B组：对照组（缺损区植入金世植骨灵）,C组：实验组（缺损区植入DBM骨泥）。建立家兔单侧桡骨骨缺损模型,采用同种异体骨DBM骨泥复合BMP进行修复,复合骨泥中加入骨胶原作为塑形剂,术后4、8、12周观察新骨生成情况,通过形态学、X线、组织学及计算机图像分析等观察指标,并与对照组及空白组进行比较,客观评价骨泥诱导成骨及骨缺损修复能力。结果：DBM与BMP复合骨泥易根据骨缺损大小塑形,术中操作简单。术后A组骨缺损未获骨性修复,B、C组骨缺损均获得骨性愈合,且新骨面积测定显示B、C组间成骨速度无明显差异（P〉0．05）,比A组快（P〈O．01）。结论：异体DBM骨泥复合BMP具有良好的骨修复作用。     

注射型人工骨在跟骨复杂骨折中的应用

目的探讨MIIG 115注射型人工骨在治疗跟骨复杂骨折中的应用。方法自2004年7月至2006年10月，20例累及距下关节的跟骨骨折行跟骨外侧人路手术，其中1拶例行钢板内固定＋局部注射MIIG 115注射型人工骨植骨，4例行切开复位外固定支架固定＋MIIG 115注射型人工骨植骨治疗。结果所有患者经8～24个月（平均16个月）随访，骨折平均愈合时间14周，根据Maryland足部评分系统，20例跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折患者有18例评为优良，总优良率90．0％，无一例出现明显并发症。结论MIIG 115注射型人工骨植骨＋内外固定治疗跟骨复杂骨折临床疗效满意，是跟骨复杂骨折有效的治疗方法。MIIG 115注射型人工骨是一种良好的骨移植替代物。