腰椎间盘突出症误诊5例原因分析

腰椎间盘突出是临床上最常见的引起腰腿痛的主要原因,但临床上误诊误治也时有发生,这与疾病发生发展的复杂性、检查手段的局限性及每位医师的经验有关。本文回顾性分析2002年7月-2012年3月腰椎间盘突出症误诊5例的临床资料,就其诊疗体会探讨如下。1病例资料例1.患者,男,35岁,农民。因"腰部疼痛6年伴双下肢疼痛3个月"入院。患者曾多次牵引按摩和理疗,症状缓解,3个月前出现双下肢疼痛,摄CT示:L5/S1椎间盘后突(中央型),予非手术治疗症状无改善,后要求住院手术治疗,查体:L5/S1     

烟酰胺对肿瘤坏死因子α诱导纤维环基质降解的抑制作用

目的:观察烟酰胺对肿瘤坏死因子α诱导纤维环基质降解的抑制作用,并分析其作用途径。方法:实验于2005-10/12在华中科技大学同济医学院附属协和医院中心实验室及骨科实验室完成。椎间盘组织取自12只清洁级日本大白兔,兔龄4个月,体质量2.5～3.0kg,由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供。建立兔椎间盘组织凝胶培养模型,将其分为4组,即正常对照组、烟酰胺组、退变组及治疗组。正常对照组不加入药物;烟酰胺组加入0.5g/L烟酰胺;退变组加入10 μg/L肿瘤坏死因子α诱导纤维环基质降解;治疗组加入0.5g/L烟酰胺和10 μg/L肿瘤坏死因子α。培养1周后比较各组标本纤维环结构(藏红O-快绿染色强度)、糖醛酸含量、Ⅰ,Ⅱ型胶原结构及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达情况(染色阳性细胞率)。结果:①各组兔椎间盘标本纤维环结构比较:治疗组纤维环结构的破坏得到较好的抑制,染色浓度高于退变组。②各组兔椎间盘标本纤维环糖醛酸含量比较:治疗组较退变组增高约48%(t=16.93,P=0.000),与烟酰胺组接近(t=0.71,P=0.657)。③各组兔椎间盘标本纤维环Ⅰ,Ⅱ型胶原结构及分布情况:治疗组板层结构完整性和胶原纹路连续性好于退变组,Ⅰ,Ⅱ型胶原含量之比较正常组升高。④各组兔椎间盘标本纤维环半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3阳性染色率比较:治疗组明显低于退变组(10.3%,17.9%,χ2=5.081,P<0.01)。结论:烟酰胺能够减轻肿瘤坏死因子α对纤维环基质的破坏作用,这种作用与烟酰胺减少纤维环半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3依赖的细胞凋亡有关。     

植骨与不植骨对跟骨关节内骨折的疗效分析

目的探讨跟骨关节内骨折内固定术中植骨与不植骨对骨折治疗效果的影响。方法收集笔者所在医院2006年9月～2010年9月45例跟骨关节内骨折(Sanders分型II-IV型)行切开复位内固定术(未植骨组)或切开复位植骨内固定术(植骨组)患者进行回顾性分析。对术后两组进行Maryland评分比较,并对术后跟骨外形恢复程度进行评分。结果 Maryland评分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组跟骨高度及Bolher角均有丢失,但未植骨组丢失明显,差异有统计学意义(P0.05);两组跟骨宽度及Gissane角比较没有明显差异(P0.05)。结论植骨对跟骨外形恢复具有明显效果,可以减轻跟骨高度和Bohler角的丢失。     

腰椎髓核摘除术后椎间隙感染的诊断治疗

目的探讨腰椎髓核摘除术后椎间隙感染的诊断及治疗方法。方法对本院10年来7例腰椎髓核摘除术后椎间隙感染的病例进行回顾性分析。对于早期有迹象表明术后椎间隙感染的患者,治疗要求上绝对卧床,早期静脉联合应用大剂量抗生素,并适当给予激素;2周后没有明显疗效的患者,且腰部症状进行性加重,伴有抽搐及高热等症状或者高热消退后再次出现高热的患者,应尽早行病灶清除及灌洗引流术。结果 7例椎间隙感染患者,非手术治疗4例,手术治疗3例。7例患者均治愈,术后6～12周在腰椎保护下行走。随访6个月～1年,效果优良。结论发现椎间隙有感染的迹象,应尽早治疗,一旦保守治疗效果较差,应立即行病灶清除及灌洗引流术。     

外源性肿瘤坏死因子-α对腰椎间盘退变影响的实验研究

目的：探讨外源性肿瘤坏死因子-α（TNT-α）对兔椎间盘蛋白多聚糖的影响和髓核组织形态结构的变化。方法：选取40只雌性日本大白兔。体重2．5-3kg。腹前外侧入路暴露L2/3、L3／4、L4／5和L5/6四个椎间隙共160个椎间盘．随机分别注入生理盐水、TNF-α 5ng、TNF-α 10ng、TNF-α 20ng，分别于第2、3、5、7、10周取相应椎间盘作藏红O-快绿染色病理切片．进行形态学观察和蛋白多聚糖含量测定，注射生理盐水间盘为对照组，注射TNT-α间盘为实验组。结果：①对照组髓核蛋白多聚糖没有明显变化，实验组蛋白多聚糖下降明显（下降33．7％-67．6％，P〈0．001），并且下降程度与TNF-α注射剂量呈正相关（P〈0．01）。②藏红O-快绿染色显示，随着TNF-α浓度加大．髓核中细胞数量减少，正常网状（或岛屿状）组织结构破坏越严重，空泡状结构减少，细胞核的形态由椭圆形变为多种形态．10周后部分已经转变为软骨样细胞。结论：TNF-α能够引起腰椎间盘退变，并且和退变有时效和量效关系。