腰椎附件结构性骨块植骨内固定治疗腰椎滑脱症疗效观察

目的探讨腰椎自体附件结构性植骨治疗腰椎滑脱症的有效性及可行性。方法 102例腰椎滑脱症患者,术中后路椎管减压切除腰椎棘突、椎板及关节突等附件骨,并将其回植椎间隙,作椎弓根螺钉内固定。术后随访1~10年(平均6.5年),随访患者症状缓解程度、椎间植骨融合情况、JOA评分、VAS评分、并发症,并作患者满意度调查。结果 102例患者症状均有缓解。术后、术后1年及最终随访时临床恢复率分别为80.30%、85.80%和85.10%。在术后3、6、12月患者融合率分别为26.5%、81.2%、97.9%。患者满意率达97.9%。结论腰椎附件结构性植骨生物融合能力及支撑能力可以满足临床需要,腰椎附件结构性植骨内固定治疗腰椎滑脱症可以取得满意疗效。     

椎间盘镜下可膨胀性椎间融合器B-Twin椎间融合术治疗退变失稳性腰椎间盘突出症

目的 探讨后路显微椎间盘镜下可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳性椎间盘突出症的临床疗效.方法 2005年6月～2008年6月,对32例腰椎退变失稳性巨大型椎间盘突出症行后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术.结果 术后1周VAS疼痛评分由术前(8.7±0.3)分降至术...     

全身麻醉后手法复位联合椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗AndersonⅡ型齿突骨折伴寰枢关节旋转性脱位交锁

目的探讨采用全身麻醉后手法复位联合后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗伴寰枢关节旋转性脱位交锁的Anderson Ⅱ型齿突骨折的临床疗效。方法收集2006年2月—2015年12月收治的13例合并寰枢关节旋转性脱位交锁的Anderson Ⅱ型齿突骨折患者的临床资料。术前交锁侧颈部旋转活动度为8°±2°,对侧为27°±9°,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分为(5.7±1.8)分,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级均为E级。患者均接受气管插管全身麻醉后手法复位联合后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗。记录手术时间、术中出血量,随访术后有无内固定松动、断裂等并发症发生及植骨融合情况。对所有患者进行影像学评估,比较术前、末次随访时颈椎旋转活动度、VAS评分和ASIA分级。结果所有患者随访24～28个月,平均25.3个月;手术时间为80～120 min,平均105 min;术中出血量为100～330 mL,平均150 mL。末次随访时交锁侧颈部旋转活动度为45°±12°,对侧为56°±10°,两侧活动度与术前相比差异均有统计学意义(P 0.05);术后颈部疼痛症状均获得不同程度改善,VAS评分恢复至(2.2±1.3)分,与术前相比差异有统计学意义(P 0.05);末次随访时ASIA分级仍为E级。所有患者均未出现切口疼痛、感染、不愈合及神经损伤等并发症,末次随访时无内固定松动、断裂等并发症发生,均实现骨性融合,融合时间为2～4个月,平均3.1个月。1例患者复查颈椎CT时发现2枚螺钉位置欠佳,因其无不适而未予处理。结论全身麻醉后手法复位联合后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合术治疗伴寰枢关节旋转性脱位交锁的Anderson Ⅱ型齿突骨折,可使寰枢关节复位,重建寰枢椎稳定。该术式安全、有效,能减轻患者疼痛,较大程度恢复患者颈椎功能。     

四逆散治急腹症举隅

四逆散具有透邪解郁、疏肝理脾之功效。古人用于治疗少阴病及四逆之证。笔者在外科临证中用之治疗髓羹炎、阑尾炎等有气郁厥逆证者,     

新型脊柱外固定器联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨新型脊柱外固定器联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]应用新型脊柱外固定器联合PVP治疗32例胸腰椎骨折,回顾性分析患者的临床资料,评价其手术安全性、临床疗效.[结果]所有病例椎弓根螺钉置钉及安装均成功.12例行伤椎注射磷酸钙骨水泥(CPC),20例行伤椎注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA);均匀充填17例,部分充填9例,其中CPC/PMMA不同程度渗漏11例.VAS疼痛评分由术前平均8.4分恢复到术后平均2.0分(P＜0.001).伤椎cobb角由术前平均30.7°恢复到术后平均11.2°(P＜0.01).伤椎前缘高度与正常椎体比值由术前平均53.57%恢复到术后平均96.70%(P＜0.001).无严重并发症.[结论]新型脊柱外固定器联合PVP治疗胸腰椎骨折效果良好, 值得临床推广应用.     

脊柱外固定器下MED技术联合椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折

[目的]探讨在脊柱外固定器下用椎间盘镜行椎管减压联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.[方法]2006年6月～2009年6月应用新型脊柱外固定器对伤椎行体外固定复位、椎间盘镜行椎管微创减压,联合经皮椎体成形术(PVP)用骨水泥固化伤椎或经椎弓根行椎体内植骨治疗36例胸腰椎爆裂性骨折,观察伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比、椎管狭窄率的变化,随访6个月按照Frankel脊髓损伤分级标准评定患者神经功能恢复情况.[结果]所有患者均安全完成手术,无脊髓和神经根损伤发生,16例行PVP的患者拆除外固定的时间平均为(3.38±0.75)周,20例骨融合拆除外固定的时间平均在(10.5±2.27)周,术后随访6～41个月,平均20个月,5例出现外固定器钉孔感染,2例出现螺钉松动,均经相应处理或拆除外固定后治愈,无其他严重并发症发生.伤椎Cobb角由术前的平均30.7°±6.30°恢复至术后的平均4.62°±3.19°(P＜0.01);伤椎椎体前缘高度比平均恢复至94.6%±6.45%,较术前的58.66%±6.06%明显改善(P＜0.01);椎管狭窄率由术前的35.20%±8.73%改善至术后的平均7.65%±3.80%(P＜0.01);神经功能Frankel分级术后6个月时平均提高1.27±0.44级.[结论]脊柱外固定器结合椎间盘镜减压和椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折能实现对胸腰椎爆裂性骨折的体外复位固定和微创减压,减少手术创伤和伤椎非椎间融合固定,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效较好的微创手段.     

显微椎间盘镜下B-Twin椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症

目的探讨后路显微椎间盘镜下可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症的临床疗效。方法 2005年9月~2008年6月,对32例腰椎退变失稳型椎间盘突出症行后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术。手术融合节段：L2/31例,L3/43例,L4/518例,L5/S110例,均为单节段。结果植入2枚B-Twin 23例,单枚9例。术后1周VAS疼痛评分由术前8.7±0.3降至2.3±1.7（t=20.64,P=0.001）。随访时间平均25个月（24~29个月）,植骨融合率采用Suk标准：1年融合率为93.8%（30/32）,2年融合率为96.9%（31/32）,B-Twin椎间融合器无明显下沉。结论后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症创伤小,植骨融合率高,临床症状缓解满意。     

冷光源下有限化手术治疗终板破裂型腰椎间盘突出症

终板破裂型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,需要手术治疗.冷光源下半椎板拉钩有限化手术切除骨化的椎间盘,既有微创优势,又克服内镜下椎间盘切除术不便操作和手术适应证范围小的缺点.本院2004年1月～2008年1月采用此法治疗各类终板破裂型腰椎间盘突出症48例,取得满意的临床效果,现报道如下.     

冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症

目的探讨冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效。方法2000年1月~2005年6月,采用冷光源下有限化手术治疗各类钙化型腰椎间盘突出症36例。俯卧局麻,纵行切开皮肤约3cm,显露椎板下缘及椎板间隙。椎板拉钩插入关节突上缘固定,冷光源对准手术野,行椎板开窗,切除椎板下缘及下关节突内下部分,在钙化表面锐性游离,用L形骨刀凿除钙化椎间盘组织,铲平椎体后缘,并取出中心未钙化的髓核。结果手术时间(75.3±3.5)min,术中出血量(100.6±5.5)ml。术后脑脊液漏3例。36例随访6~60个月,平均27个月,36例腰痛、下肢痛、间歇性跛行全部消失,按照Nakai疗效评定标准,优30例,良4例,可2例,优良率94.4%(34/36)。结论冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症操作方便,创伤小,疗效满意。     

不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效比较

目的 比较体位调节伤口加压包扎、经皮蛛网膜下置管脑脊液引流和术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效. 方法 选择2005年6月-2010年6月行脊柱骨折伴硬脊膜损伤手术后出现脑脊液漏的64例患者.采用体位调节伤口加压包扎治疗21例(A组),经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗21例(B组),术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗22例(C组),观察3组切口脑脊液漏消失和切口愈合时间及脑脊液漏初次治疗成功率和相关并发症发生率. 结果 A组脑脊液漏消失时间为(19.0±3.9)d,切口愈合时间为(25.0±4.6)d;13例Ⅰ期治疗切口愈合;8例初期治疗失败,6例出现并发症,经相关治疗后痊愈.B组脑脊液漏消失时间为(3.0±1.0)d,切口愈合时间为(16.0 ±2.6)d;15例Ⅰ期治疗成功;6例初期治疗失败,行后续治疗愈合,无并发症发生.C组无脑脊液漏,切口Ⅰ期愈合时间为(13.0±1.0)d;均Ⅰ期治疗成功,无并发症发生;切口愈合时间短于A、B组两组(P＜0.05),Ⅰ期治疗成功率高于A、B组两组(P＜0.05). 结论 术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏切口愈合好,脑脊液漏初次治疗成功率高,并发症少,是一种较好的治疗方法.