体外循环前空氧混合通气在紫绀型先天性心脏病患儿术中应用的意义

目的:评价体外循环前空氧混合通气在紫绀型先天性心脏病惠儿术中应用的意义.方法:选择20例紫绀型先天性心脏病患儿,随机分为两组,每组10例,分别在从气管插管到体外循环开始前吸入纯氧(P组)和空氧混合气体(M组).两组麻醉诱导及维持用药相同,均按常规行体外循环.在麻醉诱导前,诱导后10、20、30 min时抽动脉血测定氧分压(PO2),抽中心静脉血测定心肌肌钙蛋白(cTnI)、过氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量,同时观察临床指标.结果:诱导前各项指标无统计学差异,在诱导后10、20、30min时M组PO2、cTnI及MDA较P组低,而SOD较P组高,差异有统计学意义(P＜0.05)；临床指标无明显差异.结论:紫绀型先天性心脏病患儿在体外循环前空氧混合通气可以缩小机体与术前的氧分压差,从而减少机体氧自由基的产生,减轻再氧合损伤,发挥心肌保护作用.     

连体儿分离术麻醉处理体会

我院近期对一出生80余天的胸腹连体女婴进行分离术，现报告如下。1临床资料 1．1一般资料连体儿出生12d，总体重4．5kg入院。考虑两婴儿发育差，体重轻．胸腹皮肤不够，故等待至两婴80余天．体重增至8．9kg时手术。两连体儿为剑脐连体类型的面对面二女婴。其中一女婴（连体儿大）发育较好，估计体重约4，5kg。另一女婴（连体儿小）发育稍差，体重约4kg。CT示胸骨下段、肝脏相连。1．2麻醉过程术前30min连体儿各给予安定2mg，海俄辛0．04mg肌注。     

左旋布比卡因局部注射联合右美托咪定滴鼻对腭裂修补术后患儿苏醒质量的影响

目的 探讨左旋布比卡因局部注射联合右美托咪定滴鼻对腭裂修补术后患儿苏醒质量的影响.方法 研究纳入我院拟行腭裂修补术的患儿80例,ASAⅠ或Ⅱ级,男46例,女34例,年龄1～1.5岁,体重9～13 kg,随机分为四组:左旋布比卡因联合右美托咪定组(A组)、左旋布比卡因组(B组)、右美托咪定组(C组)、对照组(D组),每组20例.所有患儿采用气管插管全麻,A组和C组均于气管插管完成后经鼻滴右美托咪定原液1μg/kg,B组和D组经鼻滴等量生理盐水.A组和B组在切皮前于切口处注射混有0.2％左旋布比卡因和1:200000肾上腺素的肿胀液6～8ml,C组和D组注射等量单纯1:200000肾上腺素的肿胀液.记录苏醒时间;采用小儿麻醉急性谵妄量表进行苏醒期躁动评分;记录苏醒期喉痉挛、误吸、苏醒后嗜睡的发生情况.结果 A组苏醒期躁动评分明显低于C、B和D组,苏醒时间明显长于B组和D组(P<0.05).D组苏醒期躁动评分明显高于B组和C组,苏醒时间明显短于C组(P<0.05).四组患儿苏醒期喉痉挛、误吸和苏醒后嗜睡的发生率差异无统计学意义.结论 左旋布比卡因局部注射联合右美托咪定滴鼻能有效降低全麻下腭裂修补术患儿苏醒期躁动评分,显著提高苏醒质量,可安全使用.     

羟乙基淀粉预扩容对婴儿腹腔镜术中胃黏膜灌注的影响

目的探讨羟乙基淀粉预扩容在婴儿腹腔镜手术期间对内脏的保护作用及机制。方法选择30例腹腔镜下手术的患儿,年龄1d～4个月,按随机数字表法分为对照组、乳酸林格氏液(RL)组(RL组)及0.9%氯化钠6%羟乙基淀粉(HES)组(HES组),每组10例。麻醉诱导行预扩容,RL组予4mL.kg-1的RL液,HES组予4mL.kg-1的HES;对照组不进行扩容。扩容结束后比较3组切皮前(T1)、气腹后5min(T2)和30min(T3)及结束气腹后5min(T4)和30min(T5)5个时间点的胃黏膜-血CO2分压差(Pg-a CO2)、血浆肾上腺素及去甲肾上腺素的质量浓度。结果 Pg-a CO2值、血浆肾上腺素及去甲肾上腺素质量浓度比较:3组T2、T3时间点较T1时明显上升(P<0.01),T2、T3时无明显变化,T4、T5时3组均下降至T1时间点水平;T1、T4、T5时3组差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时HES组较RL组、对照组明显降低(P<0.05),RL组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 6%羟乙基淀粉预扩容可减轻腹腔镜手术期间胃黏膜的低灌注状态。     

小潮气量肺保护通气策略在新生儿胸腔镜手术中的应用

目的探讨小潮气量肺保护通气策略对新生儿胸腔镜手术患儿术中血流动力学、呼吸动力学及肺功能的影响。方法将60例急诊和择期行胸腔镜手术的新生儿按随机数字表法分为常规（A）组和小潮气量通气（B）组,每组30例。所有患儿均给予瑞芬太尼0.5μg·kg^-1·min^-1持续静脉泵泵注,0.5%¹.5%七氟烷持续吸入维持麻醉。气管插管后A组新鲜气体流量为2L·min^-1,潮气量（VT）10¹2mL·kg^-1机械通气;B组新鲜气体流量2L·min^-1,VT 6⁸mL·kg^-1,呼气末正压通气（PEEP）0.49kPa机械通气。术中建立人工CO₂气胸,气胸压为0.53¹.33kPa。观察2组患儿气管插管后5min（T₁）,人工CO₂气胸后15min（T₂）、45min（T₃）及气胸结束后15min（T₄）4个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）及肺功能指标[肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）、氧合指数（OI）]的变化,并进行血气分析（PaO₂、PaCO₂）。结果 2组各时间点MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组T₂、T₃及T₄时MAP均显著低于T₁,T₂、T₃时Pplat、Ppeak较T₁显著升高,A组升高更明显（均P<0.05）。与T₁相比:2组T₂、T₃、T₄时A-aDO₂明显升高,A组升高更明显;T₂、T₃时PaCO₂明显升高,B组升高更明显（均P<0.05）。2组OI比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论小潮气量肺保护通气策略为新生儿胸腔镜手术患儿提供一种相对安全可靠的机械通气方式,该方式能改善胸腔镜手术患儿的肺功能。     

盐酸达克罗宁胶浆局部涂抹在患儿包皮环扎术中的麻醉效果

目的探讨盐酸达克罗宁胶浆局部涂抹在患儿包皮环扎术中的麻醉效果。方法选择拟行包皮环扎术的患儿60例,包皮过长13例,包茎47例,年龄4～12岁,体重14～38 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:达克罗宁组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组入室前30 min在家长配合下,将1%盐酸达克罗宁胶浆均匀涂抹于包皮过长患儿的阴茎前2/3皮肤、龟头及冠状沟;对包茎患儿,先均匀涂抹阴茎前2/3皮肤,然后用18号直式留置针的外套管插入冠状沟附近,接注射器注入1%盐酸达克罗宁胶浆,并反复挤捏龟头及冠状沟数次,达克罗宁胶浆总用量0.2～0.3 ml/kg。C组于相同时点采用相同方法涂抹等量生理盐水。两组患儿入室后都采用氯胺酮复合丙泊酚全麻。观察并记录术中体动反应的发生情况;记录麻醉诱导前(T_0)、手术开始时(T_1)、暴露冠状沟时(T_2)、扎线时(T_3)、剪除多余包皮时(T_4)的HR和MAP;记录丙泊酚和氯胺酮用量;记录苏醒时间和苏醒期躁动的发生情况。结果 T_3—T_4时D组HR明显慢于,MAP明显低于C组(P0.05)。D组术中体动反应发生率明显低于C组(P0.05),丙泊酚和氯胺酮用量明显少于C组(P0.05),苏醒时间明显短于C组(P0.05),苏醒期躁动发生率明显低于C组(P0.05)。结论盐酸达克罗宁胶浆局部涂抹表面麻醉可有效降低全麻下包皮环扎术中患儿体动反应发生率,减轻循环波动,节减全麻药用量,缩短苏醒时间,减少苏醒期躁动。     

新生儿先天性肠旋转不良腹腔镜手术中的麻醉管理

目的探讨先天性肠旋转不良新生儿腹腔镜下手术中的麻醉管理。方法对32例先天性肠旋转不良新生儿行腹腔镜下Ladd手术。气管插管静吸复合麻醉，给予咪唑安定、丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵及阿托品麻醉诱导气管插管，术中使用七氟烷、瑞芬太尼维持麻醉。结果32例患儿手术均获成功，手术时间50—60min。麻醉期间呼吸、循环相对平稳，无低氧血症发生。32例患JL~ii期顺利拔管，清醒后返回病房。术后均痊愈出院。结论术中良好的呼吸管理、保持血流动力学的稳定及合理的气腹压。可使腹腔镜下行Ladd术的新生儿安全渡过手术期。     

婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压急诊和亚急诊心脏手术的麻醉处理

目的：总结急诊和亚急诊手术治疗婴儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)的麻醉处理要点。方法：2002年10月至2004年6月，采用急诊和亚急诊手术治疗61例VSD+PH的婴儿，其中男48例，女13例，年龄27d至1岁，平均(5．44±2．82)个月。体重3．0-8kg，平均(5．12±1．17)kg。分析术中术后麻醉处理中，注意事项及并发症的防治。结论：术中良好的呼吸管理，保持血流动力学的稳定，术中术后重视肺动脉高压危象的防治，可使VSD+PH婴儿安全渡过手术期。     

胸腔镜治疗新生儿膈疝的麻醉处理

目的：探讨经胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的麻醉处理方法。方法回顾性分析32例先天性膈疝患儿行胸腔镜矫治术的处理方法,其中男24例,女8例,麻醉时间56-156min,采用七氟烷吸入诱导气管插管,静吸复合维持麻醉,监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、pH值、体温等指标。结果均安全渡过手术,生命体征较平稳,虽然气胸后出现不同程度的SpO2下降和PETCO2升高但在可接受范围（SpO2大于85%,PETCO2低于60）。结论充分的术前准备,良好的呼吸循环管理和严密的术中监测是完成手术的关键,要达到更好的效果还需要进一步研究。