新型冠状病毒肺炎疫情期骨科诊疗规范化流程的专家共识

正罗卓荆7*张英泽2*郭风劲1游洪波1肖骏1罗政强1康皓1熊伟1祝文涛1方忠1廖晖1陈安民1李锋1*#共同第一作者     

骨盆前环皮下内固定支架与微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折的疗效比较

目的 比较前环皮下内固定支架（INFIX）和微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗骨盆前环骨折的疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2020年5月我院收治且符合标准的48例不稳定型骨盆骨折病人的临床资料,其中INFIX组22例,MIPPO组26例。INFIX组,男15例,女7例,年龄为（36.89±11.12）岁（21~58岁）。MIPPO组,男17例,女9例,年龄为（43.70±17.66）岁（21~71岁）。比较两组手术时间、术中出血量、骨折复位质量（Matta标准）、骨折愈合时间、骨折术后功能恢复情况（Majeed评分系统）,并记录并发症。结果 两组均获得随访,随访时间为5~17个月,平均为13个月。INFIX组手术时间[（75.41±15.25） min]低于MIPPO组[（85.62±17.92） min],差异无统计学意义（t=-5.154,P=0.101）;INFIX组术中出血量[（30.27±7.67） mL]明显低于MIPPO组[（111.15±24.30） mL],差异有统计学意义（t=-14.971,P=0.006）;两组负重时间[（16.00±2.06）周vs.（15.94±2.32）周]、Majeed评分[（81.90±7.73）分vs.（83.44±3.54）分]、骨折复位优良率[81.8% vs.84.6%]比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但MIPPO组能够达到更好的解剖复位。INFIX组1例病人出现股外侧皮神经损伤,两组病人未出现内固定失败情况。结论 治疗骨盆前环骨折,INFIX具有出血少、手术创伤小等优点,钢板能够达到更好的解剖复位,两组具有相似的术后功能恢复情况。可根据术者经验和病人具体情况选择适宜的固定方式。     

改良后路张力带钢板治疗不稳定性骶骨骨折

目的 探讨改良后路张力带钢板治疗因骶骨骨折导致的骨盆后环不稳定病人的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月我院采用改良后路张力带钢板治疗的7例因骶骨骨折导致骨盆后环不稳定病人的临床资料,其中男4例,女3例,年龄为23~63岁,Tile分型B1 1例,B2 1例,B3 1例,C1 3例,C2 1例。骶骨骨折Denis分区1区4例,2区3例。高处坠落伤3例,车祸伤4例。记录病人软组织激惹等并发症发生情况,采用Majeed评分标准评估骨盆功能。结果 病人手术时间平均为32 min,失血量平均为58 mL。所有病人均获得骨性愈合,愈合时间平均为19周。7例病人平均随访了16个月。根据Majeed评分,优6例,良1例,优良率100%。未出现软组织激惹、神经血管损伤、体表能触及钢板等并发症。结论 改良的后路张力带钢板能有效治疗因骶骨骨折导致的骨盆后环不稳定,安全有效,且软组织激惹较少。     

整合素α4在骨巨细胞瘤中的表达及临床意义

目的 研究骨巨细胞瘤组织中整合素α4的表达情况,探讨它与骨巨细胞瘤恶性度、侵袭性的关系及临床意义.方法 应用免疫组织化学方法 对48例骨巨细胞瘤组织进行整合素α4检测.结果 整合素α4 48例在骨巨细胞瘤( )的表达率为22.73%,( )的表达率为45.45%;骨巨细胞瘤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中整合素α4的阳性表达率( ～ )分别为100%、66.67%、43.75%.分化差、恶性度高的整合素α4阳性率明显低于分化好、恶性度低的,差异有显著性(P＜0.05),整合素α4阳性表达与骨肉瘤的侵袭性有密切关系.结论 整合素α4与骨巨细胞瘤的侵袭性、恶性程度有关,可作为骨巨细胞瘤诊断的辅助指标.     

不同转移特性稳定表达绿色荧光蛋白的乳腺癌MCF7细胞亚株的建立

目的 建立不同转移特性并稳定表达绿色荧光蛋白的人乳腺癌MCF7细胞亚株.方法 转染绿色荧光蛋白(GFP)入MCF7细胞,通过有限稀释法得到10株亚株,细胞电泳得到电泳率最高(A2)、最低(C6)的两株,测定其增殖率、克隆形成率、体外侵袭能力,行裸鼠皮下、原位成瘤试验.结果 获得稳定表达绿色荧光蛋白不同转移特性的细胞亚株A2和C6,A2的群体倍增时间为25.6 h,C6为41.8 h;软琼脂形成率A2为30.7%,C6为14%;体外侵袭能力,A2的平均侵袭细胞数为(136.80±12.36)个,明显高于C6(73.62±9.76)个;裸小鼠皮下成瘤试验发现A2成瘤力强,并且A2原位接种后可出现骨转移.结论 建立的细胞亚株有不同转移特性,有助于进一步研究乳腺癌骨转移的分子机制和治疗.     

可降解个性化接骨板的增材制造及临床试验流程

骨折复位内固定术是骨科的常规手术,内固定作为该手术的关键步骤之一,目的是维持骨折断端的复位。现阶段临床上使用的接骨板和螺钉系统大多数采用金属材料通过传统工艺制备而成,因其缺乏个性化外形且不具备降解性能,常常难以匹配特殊形态的骨折部位且需要二次手术取出。可降解材料结合增材制造技术有望解决以上问题,其可赋予接骨板个性化外形和降解性能,达到更好的治疗效果。但目前可降解个性化接骨板的制备和临床试验流程在国内外均缺乏统一认识和标准。因此,本共识专家组经过多轮讨论,以有机/无机复合材料接骨板为例,从可降解个性化接骨板的“增材制造流程”和“临床试验流程”两方面出发形成本共识,为国内外各中心可降解个性化接骨板的制备和临床试验提供参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情期骨科诊疗的规范化流程建议

2020年初,新型冠状病毒感染的肺炎(简称新冠肺炎)在湖北省武汉市集中爆发,严重危害人民群众健康。截至2020年2月21日零时,全国共计确诊新冠肺炎病例75000余例,死亡2100人。国家已将该呼吸道疾病列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病管理。由于人群对该疾病普遍易感,且感染后存在长短不一的潜伏期,这些给骨科的诊疗带来了很大的挑战。不规范的诊疗流程对医务人员的健康构成了较大威胁,且增加了病人间的交叉感染。在此疫情之下,一线骨科医师应当充分掌握新冠肺炎的流行病学特点、临床表现、骨科接诊疾病的特征,对于就诊人员应当在积极排查的基础上科学有序地开展诊疗。