腰椎关节突关节内聚术前诊断方法及对椎弓根螺钉置钉通道的影响

目的观察关节突关节内聚对椎弓根螺钉置钉通道的影响,并确立一种在术前X线片上识别出关节突关节内聚现象的方法,规避其带来的螺钉误置风险。方法本研究为回顾性对照研究,从北京积水潭医院2017年1月至2018年5月行腰椎内固定手术患者的术前CT中筛选出关节突关节内聚病例作为试验组;抽取与试验组年龄和性别匹配的其他患者为对照组。观察X线片上小关节下缘间隙中点,如果该点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,则为阳性。统计每组患者的阳性率。在轴位CT上,测量两组人字嵴顶点到椎弓根峡部中点的连线与中线的夹角为α,比较两组α值。结果试验组和对照组的正位X线片的阳性率分别为95. 5%(42个椎体/44个椎体)和6. 8%(3个椎体/44个椎体),差异有显著性(X^2=69. 172, P=0.000)。试验组L_3的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14. 676,P=0. 000);试验组L_4的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14.840,P=0.000)。结论腰椎关节突关节内聚会造成入钉点内移,入钉横向角减小,术者如果没有识别出该解剖变异会造成螺钉误置,带来风险。正位X线片上小关节下缘间隙中点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,提示存在关节突关节内聚现象。     

单节段人工颈椎间盘置换术后小关节退变的长期临床研究

【摘要】 目的：分析人工颈椎间盘置换（artificial cervical disc replacement，ACDR）术后颈椎小关节退变的危险因素，评价其对颈椎节段运动和临床疗效的影响。方法：回顾性分析我科2003年1月~2008年1月行单节段Bryan人工颈椎间盘ACDR术的颈椎退行性疾病患者70例，其中男性43例，女性27例；术后随访时间129±14（105~165）个月；年龄55.7±8.4（37~76）岁。术前、术后及末次随访时通过颈椎动力位X线片测量手术节段活动度和颈椎整体活动度；术前、末次随访时通过CT影像根据颈椎小关节定量评分系统评估颈椎小关节退变程度。术前及末次随访同时进行日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分及颈椎功能障碍指数量表（neck disability index，NDI）评估患者临床症状，在末次随访时进行Odom标准评价分级和颈痛的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果：术前小关节无或轻度退变患者41例，中度退变患者28例，重度退变患者1例；末次随访时，小关节轻度退变患者16例，中度患者退变35例，重度关节退变患者19例。通过斯皮尔曼双变量相关性检验发现小关节退变与性别、年龄有相关性。高龄、男性是小关节退变增加的危险因素，手术节段与小关节退变程度无相关性。患者术前和末次随访时手术节段活动度不存在统计学差异（9.7°±4.5° vs 8.7°±5.4°，P>0.05），术前和末次随访时颈椎整体活动度不存在统计学差异（46.5°±15.2° vs 46.1°±13.0°，P>0.05）。患者术前及末次随访时小关节退变评分具有统计学差异（1.5±0.8分 vs 2.6±1.2分，P<0.05）；术前与末次随访时JOA评分具有统计学差异（13.5±1.9分 vs 16.5±1.4分，P<0.05）；术前与末次随访时NDI存在统计学差异（0.27±0.08 vs 0.16±0.10，P<0.05）。末次随访时Odom分级为优秀的有35例患者，为良好的有29例，为尚可的有6例，没有分级为差的患者，末次随访时VAS评分为3.47±1.55分。ACDR术后末次随访小关节退变程度与手术节段活动度呈负相关（r=-0.392，P=0.001），与整体活动度也呈负相关（r=-0.388，P=0.001），与JOA评分、NDI、Odom分级、VAS评分无显著性相关（P>0.05）。结论：高龄和男性是ACDR术后小关节退变的危险因素，小关节的退变程度与患者术后的颈椎活动度存在负相关，小关节退变程度与临床症状的缓解程度无关。