前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的:探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路.方法:回顾性分析46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果.结果:38例获得随访,优25例,良8例,可3例,差2例,优良率为86.84%.结论:前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择.     

颈前路双空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎型齿状突骨折

目的:探讨颈前路双空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎型齿状突骨折的疗效。方法:应用颈前路双空心螺钉内固定治疗8例成人游离粉碎型齿状突骨折。按Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例。结果:7例获得平均13个月随访,骨折复位满意,均获骨性愈合,未出现术中、术后并发症,1例遗留颈部僵硬感,但临床检查无活动受限。结论:颈前路双空心螺钉内固定治疗成人游离粉碎型齿状突骨折效果良好。     

全髋置换治疗强直性脊柱炎髋关节高度屈曲强直畸形

[目的]探讨强直性脊柱炎髋关节高度屈曲强直畸形患者行全髋关节置换术的方法和疗效.[方法]21例(29髋)强直性脊柱炎髋关节高度屈曲强直畸形患者行全髋关节置换术, 男20例(28髋),女1例(1髋);年龄21～49岁,平均32.4岁;病程3～32年,平均15.6年;屈曲强直畸形30°～95°,平均58.6°;单侧13例, 双侧8例;15例(23髋)合并髋关节骨性强直.采用髋关节Watson-Jones外侧切口,生物型假体17例(22髋),骨水泥型假体4例(7髋).采用Harris评分对术前及术后髋关节功能进行评价.[结果]21例患者术后平均随访4.5年,髋关节功能均明显改善,Harris评分由术前平均21.7分提高到术后平均83.2分.髋关节屈曲畸形矫正,29个髋关节总活动度(屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向活动总和)由术前平均7°增加为术后平均196°.术后髋痛消失, 膝痛、腰骶痛明显改善,步态恢复正常, 生活能自理.[结论]全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎合并髋关节高度屈曲强直畸形一种有效的方法.     

髋臼横形骨折与横形伴后壁骨折的诊断和治疗

目的:探讨髋臼横形骨折和横形伴后壁骨折的诊断步骤和治疗方法.方法:自1996年10月～2004年5月共治疗髋臼横形骨折9例,横形伴后壁骨折12例.结果:随访1～4年,平均2年,结果手术治疗的解剖复位组关节功能表现优良者15例,可2例;复位欠佳组关节功能表现良1例,可1例;不满意复位组关节功能表现差1例.非手术治疗组关节功能表现可1例.结论:低位髋臼横形骨折可以采用非手术治疗,而高位横形骨折和横形伴后壁骨折多采用手术治疗.     

髋臼"T"形骨折的诊断和治疗

目的 :探讨髋臼“T”形骨折的诊断步骤和治疗方法。方法 :自 1994年 8月～2 0 0 3年 1月共治疗髋臼“T”形 (B2型 )骨折 2 4例 ,其中B2 1型 3例 ,B2 2型 13例 ,B2 3型6例 ,“T”形 后壁骨折 2例。结果 :随访 1～ 4年 ,平均 2年 ,结果手术解剖复位组关节功能表现优良者 14例 ,可 2例 ;复位欠佳组关节功能表现良者 1例 ,可 2例 ;不满意复位组关节功能表现可 1例 ,差1例。非手术治疗组关节功能表现可 1例 ,差 2例。结论 :B2 1型髋臼骨折可以采用保守治疗 ,而B2 2型、B2 3型和“T”形 后壁骨折一般采用手术治疗。     

大粗隆钢板结合异体皮质骨板治疗Vancouver B3型股骨假体周围骨折

目的 观察应用大粗隆钢板结合异体骨板对Vancouver B3型股骨假体周围骨折进行人工髋关节翻修的疗效.方法 回顾性分析2006年1月～2011年1月采用大粗隆钢板结合异体骨板治疗的Vancouver B3型股骨假体周围骨折患者26例,男5例,女21例,55 ～79岁,平均63.52岁.所有患者均采用Zimmer大粗隆钢板、钛缆,翻修假体均选用Zimmer Wagner长柄假体.以Harris评分标准对患者术前术后髋关节功能进行评估,通过数字化X线摄片技术对假体稳定性、异体骨板愈合情况进行评估.结果 26例患者随访12 ～ 35个月,平均25个月,所有患者骨折均愈合,未出现感染、松动、骨折不愈合及畸形愈合.术前Harris评分为(35.26±3.35)分,术后Harris评分为(84.70±6.21)分,其中优5例,良16例,中5例,优良率80.77％.至随访结束,假体稳定,异体骨板愈合良好.结论 应用大粗隆钢板结合异体骨板对Vancouver B3型股骨假体周围骨折进行人工髋关节翻修手术操作简便,并发症少,术后髋关节功能恢复良好,短期临床效果满意.     

男性髋骨地形图的绘制

取成年男性防腐尸体标本10具,进行标本制各.做盆部的解剖,显露重要的血管和神经并观察其走行,建立髋骨内侧血坐标系和髋骨外侧面坐标系.在髋骨内侧面和外侧面分别绘制5,10,15和20 mm等厚线,在不同的等厚线之间用不同的颜色填充,形成几个不同的厚度区域.在髋骨内侧面和外侧面分别绘制重要血管和神经的投影图.将坐标系、等厚线和重要血管神经的投影图同时绘制在髋骨上,形成3张地形图,1张为髋骨内侧面地形图,1张为没有血管和神经结构的髋骨外侧面地形图,1张为有血管和神经结构的髋骨外侧面地形图.提示髋骨的地形图形象、直观地表达了髋骨各个部位的厚度、重要血管和神经在髋骨表面的投影,深入地了解髋骨的地形图能够在骨盆骨折和髋臼骨折内固定中防止重要血管和神经的意外损伤发生.     

定量解剖学观察髋臼前柱骨折螺钉内固定置入的力学特征

背景:近年来切开复何内固定成为骨盆骨折和髋臼骨折的一种重要治疗手段,但是在内固定过程中有时会发生螺钉穿入关节内、损伤盆腔内重要血管或神经等严重并发症.目的:测量髋臼前柱骨折拉力螺钉内固定技术中螺钉的最佳进钉点、角度和长度.设计、时间及地点:测量性实验,于2008-06/10在山尔大学医学院解剖学教研室完成.材料:取成年男性半骨盆标本20个,制作髋臼前柱系列断面.方法:在单螺钉技术中,测量进钉点O与坐骨大切迹顶点Q之间的水平距离OP和垂直距离PQ的长度,测量螺钉长度.在双螺钉技术中,分别测量内侧螺钉的进钉点O1和外侧螺钉的进钉点O2与坐骨大切迹顶点Q之间的水平距离O1 P1、02P2和垂直距离P1Q、P2Q的长度,分别测量内侧螺钉和外侧螺钉的长度.测量螺钉矢状面的角度α冠状面的角度β,将测量数抛输入到SPSS 10.0软件进行统计学分析.主要观察指标:髋臼前柱拉力螺钉技术中螺钉的进钉点、角度和长度.结果:单螺钉技术:OP和PQ的长度分别为(23.5±2.2)mm和(16.8±1.6)mm,螺钉长度为(84.9±4.7)mm.双螺钉技术:01P1和P1Q的长度分别为(26.3±2.3)mm和(13.6±1.4)mm,内侧螺钉的长度为(69.8±4.1)mm:02P2长度(20.7±2.1)mm,P2Q长度(20.1±1.8)mm,外侧螺钉的长度(61.2±3.7)mm.α角为(123.4±4.1).β角为(62.2±5.8)°.结论:单螺钉技术螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外17 mm,冉甲行于后柱内侧缘向上24 mm,长度约85 mm.双螺钉技术内侧螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处乖直于后柱内侧缘向外14 mm,再平行丁后柱内侧缘向上26 mm,螺钉长度70 mm.外侧螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外20 mm,再平行于后柱内侧缘向上21 mm,螺钉长度61 mm.拉力螺钉与后柱内侧缘平行线所成的角度为123°左右,与后柱内侧缘平行线的垂线所成的角度为62°左右.螺钉位置一定要通过多角度、多方位的透视证实.     

髋臼前柱骨折钢板中内固定的最佳进针点

背景:近年来切开复位内固定成为骨盆骨折和髋臼骨折的一种重要治疗手段,但是在内固定过程中有时会发生螺钉穿入关节内、损伤盆腔内重要血管或神经等严重并发症.目的:测量髋臼前柱钢板内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度.材料:取成年男性半骨盆标本20个,由山东大学医学院解剖学教研室提供.方法:分别测量20个半骨盆标本髋臼前、后缘到髂前下棘、骼耻隆起和耻骨结节的距离,确定和制作髋臼前柱系列断面,并测量各断面上各进钉点的安全进钉角度,将测量数据输入到SPSS 10.0软件进行统计学分析.主要观察指标:髋臼前柱钢板内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度.结果:髋臼前缘到髂前下棘、髂耻降起和耻骨结节的距离分别为(25.4±1.4),(11.8±0.7),(37.4±1.5)mm,后缘到骼前下棘和髂耻隆起的距离分别为(15.5±0.9),(29.1±1.6)mm.在各断面距离骨盆界线0.5cm点、1.0cm点和1.5 cm点上螺钉的安全进钉角度的最大值分别为(8.2±2.2)°,(14.9±3.4)°和(26.1±4.5)°.结论:在前柱髋臼区使用钢板内固定时,可以采用3种方法避免螺钉穿入关节内.第1种方法是使用短螺钉,螺钉方向随意:第2种方法是使用长螺钉(长度5 cm)内紧贴骨盆界线进钉,方向平行于四方区:第3种方法为根据不同的进钉点选择不同的进钉角度和长度.     

全椎板整块切除原位回植法治疗游离型腰椎间盘突出症

目的 探讨全椎板整块切除原位回植法治疗游离型腰椎间盘突出症的临床特点及疗效。方法 28例游离型腰椎间盘突出症患者均采用全椎板整块切除原位回植法治疗。结果 28例随访6～54个月,平均21个月。根据Macnab标准评定,优20例,良6例,差2例。结论 游离型腰椎问盘突出症是手术的绝对适应证,全椎板整块切除原位回植法治疗游离型腰椎问盘突出症可获得满意疗效。