手术治疗右侧第7颈肋1例

<正>颈肋畸形在临床上发生率为0.5%～1.0%,是胸廓出口综合征(TOS)的一个常见类型,多在第7颈椎的一侧或两侧,右侧比左侧多见~([1-3])。笔者曾手术治疗右侧第7颈肋1例,现报道如下。1病例资料患者,女,9岁。因"发现右侧颈部质硬包块伴疼痛1年,加重1月"入院。患者1年前无意中发现右侧颈部包块,质硬,条带状,局部疼痛,无上肢酸痛、无力及麻木等不适,未进行检查及治疗。近1月自觉包块区疼痛加重,保守治疗无效。入院查体:右侧锁骨     

椎动脉三维CT成像的临床应用进展

三维CT血管成像（three—dimensional CT angiographic imaging,3D—CTA）是20世纪90年代以来发展较快的一种非创伤性血管成像技术,有学者将其称为经静脉CT血管造影,其在心脑血管疾病的诊疗中具有广泛的应用,而在椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA）的诊断和治疗中越来越受到临床医师的关注。3D—CTA还可应用于稚动脉畸形、损伤、动脉瘤、夹层等的疾病诊疗,也取得了较好的效果。本文就近年来关于3D—CTA在椎动脉病变中临床应用的研究进展综述如下。     

经皮椎体后凸骨水泥成形联合^125I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤

背景：针对肿瘤破坏导致的椎体骨折,进而引起的神经功能障碍,单纯的放疗作用微小。近年来125I放射粒子已广泛应用于多种原发或继发肿瘤并取得良好效果。经皮球囊扩张椎体后凸成形可效恢复椎体高度,重建脊柱稳定性,缓解疼痛症状。 目的：观察经皮球囊扩张椎体后凸成形骨水泥注入联合125I放射粒子治疗脊柱转移瘤的疗效及安全性。 方法：回顾性分析2011年3月至2012年7月经皮球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥联合125I放射粒子治疗的30例脊柱转移瘤患者,收集患者的症状、体征、影像学资料,治疗前均有顽固性背痛,CT提示有椎体骨质破坏。采用目测类比评分、WHO疼痛缓解标准、功能障碍指数来评估治疗后临床症状转归及神经功能恢复情况,测量病椎高度变化。随访时间为治疗后1 d、1个月及6个月。 结果与结论：30例患者治疗过程顺利,治疗后24 h疼痛缓解,无神经损伤及压迫症状。治疗后目测类比评分、疼痛缓解情况、功能障碍指数、椎体高度均较治疗前显著改善（P 〈 0.05）。治疗后随访1个月及6个月,目测类比评分、功能障碍指数、椎体高度变化与治疗后24 h差异无显著性意义（P 〉 0.05）。骨水泥向椎间隙、前纵韧带下渗漏各2例无临床症状。提示经皮球囊扩张椎体后凸成形骨水泥注入联合125I放射粒子治疗脊柱转移瘤,能迅速缓解肿瘤所致的疼痛,有效恢复病椎高度,并发症少,显著提高患者生活质量。     

锁定钢板固定联合骨水泥填充治疗四肢长骨转移癌伴病理性骨折的疗效观察

目的 探讨锁定钢板固定联合骨水泥填充治疗四肢骨干转移癌伴病理性骨折的疗效.方法 收集2006年1月至2011年12月宁夏医科大学总医院应用锁定钢板固定联合骨水泥填充治疗四肢长骨转移癌伴病理性骨折21例,男性13例,女性8例,年龄40 ～ 75岁,平均53.6岁,术前术后分别应用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛缓解评定、Enneking评分法进行肢体功能评价、Kanofsky法进行生活质量评价.结果 全部病例获得随访,随访5 ～36个月,平均27.3个月.所有患者均安全度过围手术期,术后无感染及其他并发症.术后VAS评分较术前明显降低（t=22.04,P＜0.05）.Enneking评分结果显示21例中优7例,良8例,中2例,差1例,优良率达71.4％.术后Kanofsky评分较术前明显提高（t=-7.384,P＜0.05）.结论 锁定钢板固定联合骨水泥填充治疗四肢骨干转移癌伴病理性骨折疗效显著,是四肢骨转移癌伴病理性骨折手术治疗的一种选择.     

TGF-β1 、Smad2及Smad3在脊柱结核诊疗中的价值

目的:研究转化生长因子β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)、Smad2 (drosophila mothers against decapentaplegic 2)及Smad3在脊柱结核诊断及疗效评价中的价值.方法:纳入2018年9月～2019年6月在宁夏医科大学总医院治疗...     

载异烟肼利福平聚乳酸纳米粒的制备及体外释药

背景:微载体药物因具有靶向性、控释性、稳定性、更好的安全性备受关注.目的:观察载异烟肼利福平两种抗结核药于同一聚乳酸纳米粒的给药系统及体外释放特性.方法:采用改良的自乳化二元溶剂扩散法制备载异烟肼和利福平纳米粒,亚微粒径分析仪测定纳米粒粒径及分布,透射电镜观察其形态;高效液相色谱仪建立测定异烟肼、利福平的载药量和包封率;以磷酸盐缓冲液为释放介质,观察载异烟肼和利福平纳米粒的体外释药特性.结果与结论:载利福平和异烟肼纳米粒表面完整光滑,无明显粘连现象,纳米粒均匀度好.亚微粒径分析仪测定纳米粒平均粒径80.4 nm.异烟肼载药量为(15.95±1.34)%,包封率为(5.01±0.17)%;利福平载药量为(4.66±0.97)%,包封率为(4.05±0.18)%.体外释药结果显示纳米粒的体外释药过程较平稳.突释期纳米粒中异烟肼释放度为15.22%,到3 d累积释放度可达95.6%;利福平释放度为9.26%,到3 d累积释放度可达90.3%.提示采用改良的自乳化二元溶剂扩散法制备载异烟肼和利福平纳米粒,所得载药纳米粒的粒径小且较均匀.纳米粒体外释药过程较平稳,无明显突释现象.     

辅助方法在侵袭性骨肿瘤手术安全切缘形成中的意义

目的评价高速磨钻及石炭酸在侵袭性良性骨肿瘤手术安全切缘形成中的作用。方法 38例侵袭性良性骨肿瘤患者随机分为A、B两组,两组均首先行肿瘤刮除术,瘤腔分不同方向取第一次活检。A组20例在直视下高速磨钻磨除瘤腔壁表面骨嵴深及2～4mm,取第二次活检;B组18例瘤腔石炭酸烧灼,分不同方向取第二次活检。两组骨缺损填充材料包括自体骨、同种异体骨或骨水泥等。术后观察植骨融合、关节功能、并发症及局部复发、转移等。所有标本病理学观察手术切缘瘤组织的残存。统计学处理分析两种方法的优劣。结果辅助处理前两组70%的骨栓中存在肿瘤组织。经石炭酸处理后,20%病例的切缘中仍可见肿瘤组织,经磨钻处理后切缘中未发现肿瘤组织。术后随访12～38个月(平均26个月),A组无复发和远处转移,B组有4例局部复发,无远处转移。术后关节功能均无受限。A组无切口感染,B组切口早期炎性反应2例。A组病理骨折1例,B组病理骨折2例。最后随访时两组植骨病例均获融合。结论高速磨钻可扩大手术切除范围,达到边缘切除的效果,提高手术疗效。     

手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察

目的:观察手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效,探讨脊柱结核彻底病灶清除术后超短程化疗方案治疗的可行性.方法:采用前瞻性队列研究设计,按照随机对照原则,对1998年1月～2007年1月经手术治疗的226例脊柱结核患者,根据化疗疗程不同分为:超短程化疗组(A组),137例,疗程4～6个月,平均5.5个月,化疗方案为2SHRZ/2～4HRZ;标准化疗组(B组),89例,疗程9～18个月,平均12个月,化疗方案为2SHRZ/7～16HRZ.术前年龄、性别、病灶部位、累及脊椎节段数、出现脓肿例数、后凸Cobb角、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、神经功能ASIA评分及合并脊柱外结核,两组比较均无统计学差异(P＞0.05).两组病例均行彻底病灶清除、植骨融合及内固定手术.在治疗过程中,严格执行改良的督导下化疗(DOTS)方案.末次随访时,观察ESR、CRP、神经功能ASIA评分、生活与工作能力恢复情况、后凸Cobb角矫正与丢失情况、植骨愈合情况及抗结核药物不良反应发生情况.结果:随访时间,A组73～86个月、平均79.4个月:B组64～87个月,平均70.3个月.末次随访时,ESR、CRP降至正常者两组间比较无统计学差异(P＞0.05).末次随访时神经功能ASIA评分两组间比较无统计学差异(P＞0.05),但组内末次随访时与术前比较有统计学差异(P＜0.05).末次随访时,A组后凸Cobb角矫正率为70.3％,丢失率8.0％:B组矫正率为68.2％,丢失率为7.6％,两组比较无统计学差异(P＞0.05).植骨愈合时间,A组平均4.6(3.0～5.0)个月,B组平均4.1(3.0～5.0)个月,两组比较无统计学差异(P＞0.05).末次随访时,A组融合率为100％,B组为98.9％,两组间比较无统计学差异(P＞0.05),B组未愈合的1例为严重急性肾功能衰竭未能按要求化疗者.生活、工作能力恢复正常,A组为129/137 (94.2％),B组为85/89(95.5％),两组间比较无统计学差异(P＞0.05).术后出现抗结核药物不良反应,A组11例(8.0％),B组18例(20.2％),两组间比较有统计学差异(P＜0.05).两组按各自设计化疗方案治疗结束时疗程还需延长者,A组19例(13.9％),B组6例(6.7％),两组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论:脊柱结核患者彻底病灶清除术后采用超短程化疗的5年以上疗效与标准化疗相似;在严格超短程化疗适应证、彻底病灶清除的基础上,脊柱结核超短程化疗是可行的,超短程化疗可减少药物不良反应的发生.