颅前窝底及鞍区肿瘤手术入路的研究进展

颅前窝底及鞍区因涉及的解剖区域结构复杂,手术技术难度大、风险高,一直是神经外科医生所面临的难题。近年来,随着微侵袭观念的不断传播,显微器械和内镜器械的发展以及神经外科技术的日臻成熟,颅前窝底及鞍区肿瘤的治疗也得到飞速发展,相关技术日臻成熟。本文就颅前窝底肿瘤手术入路的进展作一综述。     

新冠肺炎疫情背景下心理援助团体督导中的议题与焦点

目的:探究新冠肺炎疫情心理援助热线平台所开展的团体督导中的重要议题和督导焦点。方法:对教育部华中师范大学心理援助热线平台的21名咨询师进行访谈，询问督导中发生的令人深受启发的重要督导片段，之后基于督导区辨模型分析重要督导片段的议题和焦点。结果:在新冠肺炎疫情心理援助热线咨询师所参与的团体督导中，议题主要分为应对疑难个案、处理咨询师个人议题和讨论心理援助基本设置3类；督导中最关注的督导焦点是历程化技能；不同议题下督导焦点不同，应对疑难个案的督导更关注历程化技能和概念化技能，处理咨询师个人议题的督导更关注个人化技能，而讨论心理援助设置的督导对3个督导焦点的关注较平均。结论:新冠肺炎疫情背景下心理援助热线团体督导的议题主要分为3类，不同议题的督导焦点存在不同。     

老年非瓣膜性心房颤动住院患者缺血性脑卒中的预测因素

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)住院患者缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的预测因素。方法选择2013年1月～2017年6月福建医科大学附属协和医院住院的老年NVAF患者314例,根据是否合并IS分为NVAF组239例,NVAF+IS组75例。多因素logistic回归分析老年NVAF住院患者发生IS的影响因素,ROC曲线下面积(AUC)探讨各影响因素的预测价值。结果 NVAF+IS组年龄、收缩压、高血压、外周血管疾病、CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc、左心房内径、左心房内径指数、左心室质量和左心室质量指数明显高于NVAF组,估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)明显低于NVAF组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多因素logistic回归分析显示,eGFR、左心房内径、左心房内径指数、左心室质量、左心室质量指数是老年NVAF住院患者发生IS的独立危险因素(P 0.05,P 0.01)。CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc、左心房内径指数及eGFR预测老年NVAF住院患者发生IS的AUC分别为0.541、0.525、0.577、0.577,CHADS_2+左心房内径指数+eGFR的AUC分别高于CHADS_2、CHADS_2+左心房内径指数、CHADS_2+eGFR的AUC(0.621 vs 0.541、0.585、0.588,P0.05);CHA_2DS_2-VASc+左心房内径指数+eGFR的AUC分别高于CHA_2DS_2-VASc、CHA_2DS_2-VASc+左心房内径指数、CHA_2DS_2-VASc+eGFR的AUC(0.626 vs0.525、0.586、0.591,P0.05)。结论 CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc分别联合eGFR和左心房内径指数对老年NVAF住院患者发生IS的预测能力分别高于CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc。     

质性探讨医学生院前急救能力现状及相关教育培养策略

目的:探索提高医学生院前急救能力的教育对策,为加强医学生急救综合能力培养提供参考。方法:运用质性研究中现象学研究方法,对急诊医师、红十字会人员、高校教师及医学生共15例进行半结构式访谈,利用Colaizzi现象学7步分析法分析资料。结果:访谈共提炼出3个主题:医学生院前急救综合能力存在不足,院前急救教育仍有待完善,高校教师、急诊医师等多教育角色在院前急救教育中的作用应各有侧重。结论:医学生的急救知识、操作技能以及应急综合素质存在不足,应根据时代需求优化师资队伍,完善医学急救教育的课堂设置及考核方式,逐步建立高校与公共卫生机构的教学联系机制。     

99mTc-转铁蛋白-DTPA-Gd核素/磁性双模态分子影像探针基于转铁蛋白受体表达水平的肿瘤成像

背景与目的：转铁蛋白（Holo-Transferrin，Tf）受体（transferrin receptor，TfR）广泛存在于恶性肿瘤细胞膜表面，并被认为是抗肿瘤治疗的靶点。本研究旨在探讨^99mTc-Tf-DTPA-Gd在体、无创性检测多种人源性肿瘤TfR表达情况的可行性。方法：制作10种人肿瘤细胞的BALB/c裸小鼠移植瘤模型；经荷瘤鼠尾静脉注射^99mTc-Tf-DTPA-Gd或Tf-DTPA-Gd 4 h后行单光子发射计算机断层摄影术（single-photon emission computed tomography，SPECT）/计算机断层摄影术（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，勾画感兴趣区（region of interest，ROI），计算靶本比值即靶区/肌肉组织（target-to-muscle ratios，T/M）或相对信号增强值（relative signal enhancement，rSE）；显像结束后取肿瘤组织行H-E染色及免疫组织化学染色，采用H-score法评估10种肿瘤表达TfR水平。选用两样本t检验及Spearman分析数据。结果：10种移植瘤模型均可用于成像。注射双模态探针4 h后，有9种肿瘤摄取^99mTc-Tf-DTPA-Gd，其中胶质瘤细胞U87的T/M值最高，乳腺癌细胞MDA-MB-468也有较高的T/M值；而前列腺癌细胞PC-3肿瘤几乎不摄取，T/M值接近1，与MDA-MB-468 T/M值相比差异有统计学意义（t=6.919，P=0.002）。MRI显示，MDA-MB-468肿瘤强化明显，rSE达（154.88±8.71）%，而PC-3肿瘤为（111.31±3.46）%，差异有统计学意义（t=8.441，P=0.001）。PC-3肿瘤几乎不表达TfR，其余9种肿瘤均不同程度地表达TfR。TfR免疫组织化学检测结果与探针的T/M值呈明显的正相关（相关系数为r=0.915，P<0.001）。结论：^99mTc-Tf-DTPA-Gd可在体、无创性反映肿瘤表达TfR受体情况。     

高流量吸氧与面罩吸氧在胸腔镜辅助食管癌根治术后氧疗效果对比

目的观察高流量湿化吸氧与常规面罩吸氧在食管癌患者行胸腔镜辅助食管癌根治术后治疗的临床效果。方法将36例择期行胸腔镜辅助下食管癌根治术后患者随机分为常规面罩吸氧对照组(A组)和高流量湿化吸氧治疗组(B组),对两组患者治疗2 h、6 h和24 h后的呼吸频率、动脉血气分析等指标进行比较,了解两种吸氧方式在食管癌患者行胸腔镜辅助食管癌根治术后治疗上的优劣。结果两组患者治疗2 h、6 h和24 h的呼吸频率、动脉血气分析发现,A组动脉氧饱和度、动脉血氧分压较B组降低,动脉血二氧化碳分压、呼吸频率较B组增高,两组比较差异有统计学意义(均P0.01)。结论与常规面罩吸氧比较,高流量湿化面罩吸氧可以使胸腔镜辅助食管癌根治术后患者有更满意的氧合效果,值得在临床上推广。     

养阴利咽饮与玉液散吹喉对阴虚肺燥型慢性咽炎患者血清因子的影响

目的:探讨养阴利咽饮与玉液散吹喉对阴虚肺燥型慢性咽炎患者血清炎性因子的影响。方法:将2015年8月至2017年3月山东省淄博市第四人民医院收治的慢性咽炎患者118例作为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和观察组,每组59例。对照组用常规西药治疗,观察组用养阴利咽饮与玉液散吹喉治疗,均连续治疗30 d。比较2组临床疗效,观察并比较治疗前后2组患者主要临床症状改善情况,唾液中分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、血清炎性因子水平及生命质量变化。结果:治疗后观察组总有效率为91.53%,高于对照组的76.27%(P<0.05)。治疗后2组咽痛、干咳、咽黏膜充血水肿临床症状积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。与治疗前比较,治疗后2组患者唾液中SIgA水平均明显升高,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平均明显降低,且2组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗后2组患者SF-36各项评分均明显高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:养阴利咽饮与玉液散吹喉联用可降低阴虚肺燥型慢性咽炎患者血清TNF-α、CRP水平,升高唾液中SIgA含量,改善患者临床症状,提高患者生命质量。     

卒中相关性肺炎血清炎症因子和外周血淋巴细胞亚群的分析

目的 探讨卒中相关性肺炎（SAP）病人血清炎症因子白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-4、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平变化及其临床意义。方法 选取2016年3月至2017年3月收治的48例SAP，根据A2D2S2L评分分为低危（0~2分，14例）、中危（3~9分，15例）、高危（≥10分，19例）三组。入院后次日清晨取空腹静脉血，应用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+），应用酶联免疫吸附试验法检测血清炎症因子（IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4）。结果 随着危险程度的增高，血清IL-1β、IL-6、IL-4、TNF-α水平均明显增高（P<0.05），外周血CD3+和CD4+细胞百分比显著增高（P<0.05）。低危组CD4+/CD8+显著高于高危组和中危组（P<0.05），而后两组无统计学差异（P>0.05）；三组CD3+/CD8+均无显著差异（P>0.05）。结论 血清炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4以及T细胞淋巴亚群变化情况反映SAP病人的A2D2S2L评分，血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α与A2D2S2L评分呈正相关，T细胞亚群CD3+、CD4+百分比与A2D2S2L评分呈负相关。