钽金属补块重建骨盆肿瘤切除后髋臼骨缺损的临床应用和早期疗效评价

目的探讨累及髋臼骨盆肿瘤切除后利用钽金属补块重建髋臼骨缺损重建髋关节功能的方法可行性及早期疗效。方法 2018年1～6月,共纳入7例接受骨盆肿瘤切除钽金属补块重建髋臼骨缺损手术患者,其中男4例,女3例,平均年龄为(44.1±8.1)岁。病例类型包括软骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤2例,骨肉瘤1例。结果 7例均顺利接受手术治疗,平均手术时间为3.5 (3～5) h;平均失血量为1200 (800～2200) ml。肿瘤部位及累及范围:根据Enneking骨盆外科分区,I+II区1例,单纯II区1例,II+III区3例,I+II+III区2例;肿瘤均获得完整切除并通过钽金属补块获得功能重建。术后均获得早期随访,随访时间6～11个月,平均8.4个月。功能评价采用MSTS-93,7例患者末次随访时功能评分为19～26分,平均24分,其中优3例,良4例。末次随访Harris髋关节评分平均为80 (60～92)分。术后并发症包括1例髋关节脱位,采用全麻下闭合复位髋关节外展支具固定后6周愈合;1例伤口表浅感染,经清创二期愈合;随访过程中,无髋臼假体发生移位及松动。结论钽金属补块可有效重建髋臼骨缺损,提供假体的早期稳定性,多孔钽金属补块利于骨长入,理论上可提高假体的长期生存率。早期随访提示钽金属补块重建骨盆肿瘤切除后的髋臼骨缺损有效,是金属半骨盆及各类生物重建方式的有效补充,并可获得良好的功能恢复。     

关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的2年随访结果

目的 评估关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院接受关节镜下部分修复术治疗的40例70岁以上2型糖尿病合并巨大肩袖损伤病人的临床资料,其中男16例,女24例;年龄为（72.05±2.01）岁（70~78岁）;均仅修复肩胛下肌腱上部和冈下肌腱,恢复肩关节前方和后方的肩袖线缆附着。收集术前及末次随访时的肩关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、活动度、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及不良事件发生情况。结果 本组随访（2.53±0.75）年（2~4年）。末次随访时的VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分分别为（0.72+0.68）分、（72.98+10.17）分、（30.48+1.66）分,被动前举、主动前举、被动外展、主动外展活动度分别为158.70°±5.82°、139.90°±4.12°、147.60°±12.02°、131.90°±19.89°,较术前均有显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据UCLA评分,33例为优良,7例为可,总体满意率为82.5%。结论 利用带线锚钉关节镜下部分修复老年糖尿病病人巨大肩袖损伤可以明显改善肩关节功能,获得良好的临床效果。     

骨转移瘤患者生存质量调查问卷QLQ-BM22简体中文版的评估及临床应用

 目的 旨在将英文版骨转移瘤患者生存质量调查问卷（EORTC QLQ-BM22）翻译为简体中文版,并评估其效用。方法 将英文版骨转移瘤患者生存质量调查问卷翻译成简体中文版,通过2位英语母语译者独立回译合并进行文化调试,发送至EORTC总部对回译版及原版进行比较。选取2012年9月至2013年3月期间收治的骨转移癌患者10例,男6例,女4例;年龄37~78岁,平均59.4岁。填写调查问卷并记录患者对问卷中内容理解存在的疑惑,评估患者对本问卷的理解程度,通过患者的反馈信息重新修改简体中文版问卷。选取2013年4月至2014年3月期间收治的骨转移瘤患者50例,男27例,女23例;年龄46~84岁,平均57.2岁。于术前、术后第3天、术后1、3和6个月随访时分别填写调查问卷;通过EORTC QLQ-BM22评分情况评估患者生存质量。结果 EORTC通过比较回译版及原版,认为翻译准确表达了原版的内容,可作为简体中文版正式发布。患者对中文版问卷的理解无困难,均能切题地完成问卷的填写。临床随访病例除社会心理评分于各随访阶段具有较大的波动性外,术后疼痛部位、疼痛程度、功能以及总分较术前均明显降低。患者术后生存质量明显提高。结论 EORTC QLQ-BM22可作为评估中国群体骨转移瘤患者生存质量的一份有效量表,亦可用于评估治疗对生存质量的改善效果。     

负压封闭引流技术在原发性骶骨肿瘤后路切口中的应用

目的 探讨负压封闭引流（VSD）技术在原发性骶骨肿瘤后路切口中的应用价值.方法 对2011年1月至2012年12月期间接受后入路手术治疗的36例原发性骶骨肿瘤患者应用VSD技术,同时在创腔内常规置人多孔硅胶引流管外接负压引流球.6～7 d后拆除VSD装置,硅胶引流管在引流液＜30 ml/24h后拔除.观察切口并发症发生情况.结果 36例患者中31例（86.11％）切口甲级愈合,2例（5.56％）发生切口延迟愈合,3例（8.33％）发生切口感染.术后随访3个月至2年,29例获随访.26例患者生存良好,1例骨肉瘤患者术后11个月因远处转移致多器官功能衰竭死亡,2例骶骨脊索瘤患者因局部复发再次行肿瘤切除术.结论 VSD技术可有效预防原发性骶骨肿瘤患者术后切口感染、不愈合,疗效明显.     

用双极股骨头半髋关节重建治疗股骨近端骨肉瘤的疗效评价

目的探讨双极股骨头半髋关节(bipolar hemiarthroplasty,BHA)重建治疗股骨近端骨肉瘤的疗效。方法选自2012年1月至2016年1月间我中心收治的25例(男15例,女10例)股骨近端骨肉瘤患者,随机分为A、B两组,A组接受双极股骨头半髋关节假体重建,B组接受全髋关节(total hip arthroplasty,THA)重建术。术后随访用MSTS、Harris量表评估对照两组关节功能、转移率和生存率。结果术后34.4个月随访结果显示A组生存率为84.6%,3例发生肺部转移,2例死亡,没有发生骨盆转移或局部复发。随访时Harris评分平均为(76.0±3.6)分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均为1.77分,屈髋度数为(96.5±9.5)°。MSTS平均为27.5分。满意率为90%。B组生存率为83.3%,2例发生肺部转移后死亡,5例发生骨盆转移。随访时Harris评分平均为(72.40±6.34)分(P0.05),VAS平均为2.8分,屈髋度数为(94.1±15.1)°。MSTS平均为27.25分。满意率为80%。结论 A组在术后2年内的骨盆转移率明显低于对照组,其余髋关节功能及生存率差异无统计学意义。提示全髋假体重建手术中打磨髋臼时可能会造成肿瘤细胞的种植转移。建议进行半髋关节重建术,再根据需要进行二期全髋关节翻修术。     

骨盆区放射诱导肉瘤五例分析

目的探讨骨盆放疗诱导肉瘤发病特点、治疗方案及预后。方法 2014~2017年收治5例骨盆区放疗后诱导肉瘤患者的临床资料及随访。结果 5例骨盆放疗诱导后肉瘤,均为女性,原发肿瘤为子宫内膜癌2例、宫颈癌2例、恶性畸胎瘤1例,放疗后至发病时间间隔为(13.6±4.7)年。4例出现肺转移。3例手术及化疗,1例单纯手术治疗,1例化疗。病理结果 4例为骨肉瘤,1例为平滑肌肉瘤。5例随访3~11个月死亡。结论骨盆放疗后肉瘤恶性程度高,血供丰富,常伴远处转移,预后极差,预期发病率上升,建议姑息性手术及化疗。     

胫骨近端恶性骨肿瘤外科切除重建进展

膝关节周围是恶性骨肿瘤最常见的好发部位之一,胫骨近端恶性骨肿瘤外科切除及关节重建始终是临床研究的挑战。随着对胫骨近端特殊解剖结构的深入认识,外科治疗胫骨近端恶性骨肿瘤方法及瘤段切除后关节重建方法得到较大发展。该文就胫骨近端恶性骨肿瘤手术入路改良、骨与关节重建、软组织与伸膝机制重建等问题作一综述。